母乳性黃疸的病因迄今尚未完全清楚。近來多認(rèn)為與新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加有關(guān)。一般認(rèn)為，新生兒小腸內(nèi)的葡萄糖醛酸苷酶，含量多(經(jīng)過檢測(cè)確認(rèn))，活性高。這種主要來源于母乳的酶，可催化結(jié)合膽紅素變成未結(jié)合膽紅素，此過程在新生兒小腸內(nèi)進(jìn)行，加上小兒腸蠕動(dòng)相對(duì)慢，使大量應(yīng)排泄的膽紅素被這種酶解離成未結(jié)合膽紅素，吸收增加，即出現(xiàn)母乳性黃疸。
臨床表現(xiàn)
特征為新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)數(shù)周到數(shù)月，而其他方面正常。分為早發(fā)型(母乳喂養(yǎng)性黃疸)和晚發(fā)型(母乳性黃疸)，早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)時(shí)間及達(dá)到高峰值的時(shí)間相似，但母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸;遲發(fā)型者常在生理性黃疸之后黃疸漸趨明顯，也就是說母乳性黃疸常在出生后7～14天出現(xiàn)。無論是早發(fā)型或遲發(fā)型母乳性黃疸，一旦停喂母乳3～5天后，黃疸減退;若再開始母乳喂養(yǎng)，大多黃疸不再出現(xiàn)，少數(shù)黃疸又會(huì)重新出現(xiàn)。隨著月齡的增長(zhǎng)，黃疸可逐漸消退，有如下特點(diǎn)。
1.黃疸不消退
在生理性黃疸期間，即出生后2天～2周發(fā)生，但不隨生理性黃疸的消失而消失。
2.黃疸程度
以輕、中度為主(≥342μmol/L)，重度少見，以未結(jié)合膽紅素升高多見。
3.一般情況好
嬰兒除黃疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、體重增長(zhǎng)滿意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg陰性。
4.停母乳后黃疸迅速消退
停母乳48～72h后黃疸明顯減輕，膽紅素迅速下降為原水平的50%左右，重新哺乳，血清膽紅素將在1～2天內(nèi)回升17.1～51.3μmol/L(1～3mg/dl)，然后持續(xù)一段時(shí)間后緩慢下降。不停母乳膽紅素也會(huì)自行降至正常。
診斷
1.排除病理性黃疸
目前尚缺乏特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段以確診母乳性黃疸，主要用排除法，首先排除各種病因引起的病理性黃疸，如母嬰ABO血型不合、敗血癥、窒息、先天性甲狀腺功能低下、半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等疾病進(jìn)行逐一排除。
2.具有母乳性黃疸特點(diǎn)
黃疸在3～8天出現(xiàn)，且為輕、中度黃疸，停喂母乳后黃疸很快消退，部分患兒再喂母乳后黃疸再現(xiàn)有利于確診。
該病須與生理性黃疸、先天性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥、半乳糖血癥、先天性甲狀腺功能減低癥等病癥相區(qū)別。關(guān)于治療措施，主要是鼓勵(lì)和勸導(dǎo)乳母多次少量哺乳，以減少腸肝循環(huán)，嚴(yán)重黃疸時(shí)可暫停哺乳48小時(shí)，改用奶粉等食物。本病預(yù)后良好，只要注意一般護(hù)理即可。