目前，尚無(wú)理想的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷黃體功能不全。因其往往無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，僅能從月經(jīng)周期短、不孕和早期流產(chǎn)等病史中得到診斷線索，臨床主要依靠實(shí)驗(yàn)診斷來(lái)了解孕酮的分泌功能和子宮內(nèi)膜的生物效應(yīng)，超聲監(jiān)測(cè)有助于反映卵泡發(fā)育和排卵的情況。
子宮內(nèi)膜組織學(xué)能較真實(shí)地反映雌、孕激素的生物效應(yīng)，目前它被公認(rèn)為比較可靠的診斷方法。Noyes(1950)和Shangold(1983)描述了黃體期每天的內(nèi)膜特征。若活檢的子宮內(nèi)膜組織學(xué)未達(dá)應(yīng)有的特征，即比應(yīng)有的組織學(xué)特征落后2天，如此則可診斷為黃體功能不足。Noyes等認(rèn)為按月經(jīng)周期28天計(jì)算，在月經(jīng)周期的第17天子宮內(nèi)膜腺體擴(kuò)大、細(xì)胞核下出現(xiàn)糖原空泡;第19天腺體分泌明顯;第22—23天子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫;第24天螺旋動(dòng)脈周圍的間質(zhì)出現(xiàn)蛻膜樣變化;第25天上皮下也出現(xiàn)蛻膜樣變化;第27天全部子宮內(nèi)膜間質(zhì)均呈蛻膜樣變化，且有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);第28天月經(jīng)來(lái)潮。若按上述方法來(lái)判斷內(nèi)膜的情況，則子宮內(nèi)膜活檢的時(shí)期必須準(zhǔn)確，否則無(wú)法判斷活檢日是月經(jīng)周期的第幾天。若僅用基礎(chǔ)體溫來(lái)指導(dǎo)取材往往欠準(zhǔn)確，因此有用超聲監(jiān)測(cè)卵泡，結(jié)合尿LH測(cè)定來(lái)確定排卵日，再計(jì)算子宮內(nèi)膜活檢日。有作者提出在基礎(chǔ)體溫上升的第12天或LH峰開(kāi)始的第13天后做子宮內(nèi)膜活檢。此外，子宮內(nèi)膜組織學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)可因人而異，也影響診斷準(zhǔn)確性。Noyes和Haman報(bào)道兩位觀察者觀察同一組織診斷為相同組織學(xué)特征的僅占25%。Scott等報(bào)道兩位觀察者同一子宮內(nèi)膜組織，結(jié)果80%不一致，有早晚2天的差別，為此亦有將分泌期子宮內(nèi)膜分為早、中、晚3期作診斷的。
本文作者是這樣選擇子宮內(nèi)膜活檢時(shí)期的：①先采用測(cè)定基礎(chǔ)體溫的方法觀察2個(gè)月經(jīng)周期，然后按觀察的資料選擇下一次月經(jīng)預(yù)期來(lái)潮的前l(fā)—3天做子宮體前后壁內(nèi)膜活檢(不必按診刮的要求取內(nèi)膜);②再按照子宮內(nèi)膜活檢日后月經(jīng)來(lái)潮的日期，推算子宮內(nèi)膜活檢日應(yīng)為月經(jīng)周期的第幾天。若能做超聲監(jiān)測(cè)確定排卵當(dāng)更具價(jià)值，且能明確排卵前優(yōu)勢(shì)卵泡的大小和形態(tài)。嚴(yán)格地說(shuō)若2個(gè)月經(jīng)周期均有相同的子宮內(nèi)膜組織學(xué)診斷方可診為黃體功能不足。