一卵巢性不孕
是女性不孕中常見的原因之一有15%-20%的不孕婦女有排卵缺陷，這種缺陷臨床常伴有月經(jīng)紊亂、不排卵或黃體功能不全未破裂卵泡黃素化綜合征等。
(一)黃體期缺陷(LPD)
為婦女不孕的重要原因占不孕婦女的3%-14%。黃體期缺陷指排卵后期由于卵巢功能異常，導(dǎo)致孕激素呼)分泌功能不全孕激素量不足，致內(nèi)膜發(fā)育不全而損害孕卵的正常著床，黃體期缺陷有下列類型
1.黃體功能不全導(dǎo)致孕酮分泌量低于正常但排卵后期(黃體期)持續(xù)天數(shù)正常。
子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變與正常月經(jīng)周期時(shí)的改變相差2d以上。
主要是因?yàn)榇俾雅萆L(zhǎng)激素(FSH)濃度不足所形成的黃體中黃體化顆粒細(xì)胞層缺少;或促黃體生成激素(LH)峰值低下黃體中顆粒細(xì)胞數(shù)量及發(fā)育均良好，可是極少黃體化及血管形成。
2.黃體期縮短黃體期≤8d其特點(diǎn)是早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低于正常FSH/LH比值明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經(jīng)中期雌二醇(E2)峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預(yù)期的雌二醇上升。
3.無(wú)黃體期是一種嚴(yán)重的黃體期缺陷類型其特征是月經(jīng)周期正常而無(wú)明顯的黃體功能。
月經(jīng)中期LH或E2水平有升高，但在周期后期未見孕酮值升高;基礎(chǔ)體溫常為單相。
月經(jīng)前子宮內(nèi)膜活檢無(wú)明顯分泌期改變常被診斷為無(wú)排卵性月經(jīng)周期，但事實(shí)上曾排卵，因而這一類型可認(rèn)為是介于典型的無(wú)排卵性月經(jīng)周期與黃體期缺陷的中間階段黃體期孕酮水平的測(cè)定可作為黃體功能的指標(biāo)，在黃體中期單次血清孕激素水平>15 nmo/L可斷定發(fā)生排卵。
最好在下次月經(jīng)前4為百抽血作3次測(cè)定3次總值在45 nlnol/L以上，則可確診黃體功能正常。
子宮內(nèi)膜(En)活檢是診斷黃體期缺陷較準(zhǔn)確和簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的方法必須盡可能刮取接近月經(jīng)期之內(nèi)膜，才能獲得反映整個(gè)黃體期功能的信息。如民組織變化落后在相應(yīng)日期后2 d或Zd以上提示有黃體期缺陷可能，但必須在下一周期的同期再次活檢得出上述活檢的結(jié)果才可確診。
(二)未破裂卵泡黃體化綜合征(LUFS)
多發(fā)生于月經(jīng)紊亂婦女并為不孕因素之一其特征是卵細(xì)胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續(xù)黃體化并能產(chǎn)生孕酮。
患者仍可有規(guī)律的月經(jīng)周期和正常的黃體功能基礎(chǔ)體溫曲線雙相型，有分泌期子宮內(nèi)膜，血清孕激素和雌二醇水平與正常排卵周期無(wú)明顯差異因此用一般診斷方法無(wú)法將未破裂卵泡黃體化綜合征與正常排卵周期區(qū)分。
必須通過(guò)連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)卵泡增大至直徑18~24mm，72h內(nèi)仍不縮小而宮頸載液顯示黃體期改變血清孕激素水平>9.5nmol/L即可診斷未破裂卵泡黃體化綜合征。
(三)多囊卵巢綜合征(PCOS)
其病因多數(shù)人認(rèn)為卵巢酶系統(tǒng)功能障礙@缺乏芳香化酶人導(dǎo)致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮)水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值異常最高時(shí)可>3。
有下列情況應(yīng)高度懷疑多囊卵巢綜合征
?、儆g婦女原發(fā)不孕，有進(jìn)行性月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)用孕激素可行經(jīng)。
?、陂L(zhǎng)期無(wú)排卵月經(jīng);基礎(chǔ)體溫單相。
?、垭p合診觸及一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大;④伴有肥胖多毛即可確診。
二陰道性不孕
陰道損傷后形成的癲痕粘連性狹窄或先天性無(wú)陰道、陰道橫隔，處女膜無(wú)孔或過(guò)厚堅(jiān)韌等都可能影響性交或阻礙精子的進(jìn)人。
三宮頸性不孕
在受孕過(guò)程中子宮頸是精子到達(dá)受孕部位的主要屏障。精子是一高度活性細(xì)胞，具有新陳代謝糖酵解及呼吸等酶系統(tǒng)。通過(guò)對(duì)內(nèi)源性及外源性物質(zhì)的代謝以獲取能量。
精子本身儲(chǔ)存少量糖原在它停留及穿越女性生殖道時(shí)必須依靠細(xì)胞外的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)滿足自身能量的需要。
宮頸減液(CM)中所含的葡萄糖及其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)穿越宮頸時(shí)的精子的生存和活動(dòng)力有很大影響月經(jīng)周期第九天宮頸部液開 始漸漸適宜精子的穿透，到排卵期達(dá)高峰，排卵 后l-2d不利于精子通過(guò)宮頸內(nèi)膜上皮深 人宮頸間質(zhì)形成具有分枝的隱窩，在排卵期充滿新液，精子在宮頸效液的指引下進(jìn)人宮腔在宮頸處精子聚集、貯存、獲得營(yíng)養(yǎng)并發(fā)生首次獲能然后分批進(jìn)人宮腔。精子和宮頸或液相。