什么叫做腦動(dòng)脈瘤?
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起 ,為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常突起，好發(fā)于腦底大動(dòng)脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損。高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。動(dòng)脈瘤有先天性(發(fā)育性)動(dòng)脈瘤， 感染性動(dòng)脈瘤 ，外傷性動(dòng)脈瘤 ，動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤 ，夾層動(dòng)脈瘤。好發(fā)年齡為40-60歲，女性多見(jiàn)。
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位?
前循環(huán) :85%
大腦前動(dòng)脈 :30%;頸內(nèi)動(dòng)脈:30%;大腦中動(dòng)脈:25%;
后循環(huán) :15%
大腦后動(dòng)脈 :2%;基底動(dòng)脈:10%;椎動(dòng)脈:3%。囊狀動(dòng)脈瘤比較多見(jiàn)，形狀大小不一，直徑14mm以下為小型，15～24mm者為大型，25mm以上者為巨型。外傷也可引起動(dòng)脈瘤，但較少見(jiàn)。
什么情況下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤會(huì)破裂?
動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血約有 1/3發(fā)生于劇烈運(yùn)動(dòng)中，情緒激動(dòng)、咳嗽、屏便、負(fù)重以及創(chuàng)傷、外科手術(shù)也是誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要原因。
動(dòng)脈瘤破裂有什么癥狀?
出血癥狀：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，一過(guò)性意識(shí)障礙、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直。
局灶癥狀： 由于血腫、動(dòng)脈瘤直接壓迫臨近神經(jīng)或繼發(fā)腦組織缺血、痙攣、腦積水引起相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。有視力下降，視野缺損，視神經(jīng)萎縮，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂)等臨床表現(xiàn)。
其他 : 癲癇發(fā)作，見(jiàn)于20%病人
動(dòng)脈瘤破裂后危險(xiǎn)多大?
據(jù)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá) 30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，發(fā)生再次出血者的死亡率高達(dá)70～80%。
動(dòng)脈瘤破裂患者需要什么檢查 ?
[SHA、急性腦積水的診斷]
① CT：24小時(shí)內(nèi)SHA的診斷陽(yáng)性率為92%。應(yīng)注意有時(shí)只表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大(側(cè)腦室下腳)等。
?、谘荡┐蹋?CT不支持SHA時(shí)，可通過(guò)腰椎穿刺診斷。血性腦脊液的檢出率為3%。(顱內(nèi)壓亢進(jìn)時(shí)禁穿)
[出血原因的診斷]
?、?DSA：是診斷出血源的金標(biāo)準(zhǔn)(Gold Standard),陽(yáng)性率為80-85%。優(yōu)點(diǎn)：敏感度及特異性較高，可動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)等。缺點(diǎn)：有創(chuàng)性，DSA中引起再出血的比率為平均1-2%,6小時(shí)以內(nèi)4.8%。故建議發(fā)病6小時(shí)以后進(jìn)行。
② 3D-CT(CTA)：敏感度相當(dāng)于DSA，目前很多醫(yī)院把CTA檢查做為術(shù)前診斷動(dòng)脈瘤的唯一標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)點(diǎn)：1.敏感度及特異性較高，可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造，開(kāi)顱手術(shù)時(shí)的首選檢查。2.無(wú)創(chuàng)性。3.檢查時(shí)間短。缺點(diǎn)：1.不能動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2小于5mm的動(dòng)脈瘤，陰性率高。
③ MRA：敏感度底于DSA，急性期檢查不首選。優(yōu)點(diǎn)：.1無(wú)創(chuàng)性。2.可把握瘤周血管、骨的立體構(gòu)造。缺點(diǎn)：1.不能動(dòng)態(tài)觀察側(cè)枝循環(huán)。2.小于5mm的動(dòng)脈瘤，陰性率高。3.檢查時(shí)間長(zhǎng)。
[動(dòng)脈瘤的分級(jí)( Hunt-Hess)]
Grade 0 無(wú)破裂
Grade I意識(shí)清楚，無(wú)神經(jīng)功能缺損，有輕度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直。
Grade Ia意識(shí)清楚，神經(jīng)癥狀較固定(慢性期)
Grade II意識(shí)清楚，中等度以上頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有神經(jīng)功能缺損。
Grade III 嗜睡， 意識(shí)錯(cuò)亂，輕度的局灶性神經(jīng)功能缺損。
Grade IV昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強(qiáng)直。
Grade V深昏迷，去大腦強(qiáng)直。
動(dòng)脈瘤破裂需要和哪些病鑒別?
1.存在腦內(nèi)血腫時(shí)，應(yīng)與高血壓性腦出血鑒別。
2.應(yīng)與血管畸形、靜脈栓塞鑒別(通過(guò) CTA,DSA造影 )。
動(dòng)脈瘤破裂后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?
1.再出血：再出血危險(xiǎn)系數(shù)24小時(shí)以內(nèi)4.1%，二周內(nèi)19%，半年內(nèi)50%。
2.急性腦積水：發(fā)生率15-20%，多發(fā)于后循環(huán)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤破裂合并腦積水的死亡率較高，發(fā)生腦梗塞的頻率也較高。
3.肺水腫：神經(jīng)源性肺水腫。
4.心電圖異常：主要發(fā)生原因?yàn)橄虑鹉X缺血，發(fā)生率為50%。表現(xiàn)為心率失常、T波倒置、QT段延長(zhǎng)、ST段抬高或降低、出現(xiàn)U波等。一般發(fā)病后5日內(nèi)好轉(zhuǎn)，10%的病人誘發(fā)心肌梗死。
5.電解質(zhì)紊亂：抗利尿素分泌障礙或耗鹽綜合征導(dǎo)致低鈉、低血容量，嚴(yán)重時(shí)可引起遲發(fā)性腦梗塞。
如何治療腦動(dòng)脈瘤?
患者一旦被確診為“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”后，采取保守治療約 70%病人會(huì)死于動(dòng)脈瘤再出血。目前有顯微鏡下直達(dá)手術(shù)(動(dòng)脈瘤夾閉術(shù))和神經(jīng)介入手術(shù)(動(dòng)脈瘤栓塞術(shù))兩種方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。兩種方法的均可達(dá)到根治動(dòng)脈瘤，防止再出血，降低致殘率及死亡率的目的。