1腦動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介編輯本段
腦動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)介
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
癥狀階段
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多為首發(fā)癥狀，約占80%～90%。常在勞累或激動(dòng)時(shí)突然頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或部分意識(shí)障礙，經(jīng)腰穿可見(jiàn)腦脊液為血性。因出血量的多少和動(dòng)脈瘤位置的不同，可有特定性神經(jīng)體征，如頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤出血，可有同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血腫，病人短時(shí)間內(nèi)可以死亡。
典型發(fā)作
發(fā)病典型者，臨床診斷不難，經(jīng)CT掃描可定側(cè)，血管造影即可確診。在檢查中應(yīng)積極穩(wěn)妥，病情較輕者應(yīng)早期造影。
治療時(shí)間
多在第二次血管瘤破裂之前行動(dòng)脈瘤頸夾閉手術(shù)。手術(shù)死亡率已下降到5%或0的水平。病情危重者多行保守治療，預(yù)后差。
2腦動(dòng)脈瘤疾病病因編輯本段
腦動(dòng)脈瘤疾病病因
原因一
動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏。動(dòng)脈壁后天性退變學(xué)說(shuō)則認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓.使動(dòng)脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤。
原因二
此外，身體的感染病灶如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動(dòng)脈壁而形成感染性動(dòng)脈瘤;頭部外傷也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。但臨床均少見(jiàn)。
腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈血管壁的局部存在特別薄弱的區(qū)域，在長(zhǎng)期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的危險(xiǎn)越高。當(dāng)發(fā)生破裂時(shí)，血液進(jìn)入周?chē)M織。有時(shí)候，動(dòng)脈瘤雖然沒(méi)有破裂，但因?yàn)轶w積的增大，可以壓迫附近的神經(jīng)，從而造成相應(yīng)的癥狀。右圖是血管造影中的動(dòng)脈瘤圖像。
3腦動(dòng)脈瘤癥狀階段編輯本段
腦動(dòng)脈瘤癥狀階段
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多為首發(fā)癥狀，約占80%～90%。常在勞累或激動(dòng)時(shí)突然頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或部分意識(shí)障礙，經(jīng)腰穿可見(jiàn)腦脊液為血性。因出血量的多少和動(dòng)脈瘤位置的不同，可有特定性神經(jīng)體征，如頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤出血，可有同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血腫，病人短時(shí)間內(nèi)可以死亡。
4腦動(dòng)脈瘤疾病病因編輯本段
腦動(dòng)脈瘤疾病病因
原因一
動(dòng)脈壁先天缺陷學(xué)說(shuō)認(rèn)為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動(dòng)脈分叉處的動(dòng)脈壁先天性平滑肌層缺乏。動(dòng)脈壁后天性退變學(xué)說(shuō)則認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓.使動(dòng)脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動(dòng)脈瘤。
原因二
此外，身體的感染病灶如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動(dòng)脈壁而形成感染性動(dòng)脈瘤;頭部外傷也可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤形成。但臨床均少見(jiàn)。
腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)動(dòng)脈血管壁的局部存在特別薄弱的區(qū)域，在長(zhǎng)期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂的危險(xiǎn)越高。當(dāng)發(fā)生破裂時(shí)，血液進(jìn)入周?chē)M織。有時(shí)候，動(dòng)脈瘤雖然沒(méi)有破裂，但因?yàn)轶w積的增大，可以壓迫附近的神經(jīng)，從而造成相應(yīng)的癥狀。右圖是血管造影中的動(dòng)脈瘤圖像。
5腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤病理生理編輯本段
腦動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈瘤病理生理
組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡下可見(jiàn)瘤壁彈力板消失。巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈”洋蔥”狀。動(dòng)脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀.外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見(jiàn)瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98%的動(dòng)脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動(dòng)脈瘤周?chē)谎[包裹，瘤頂破口處與周?chē)M織粘連。
依動(dòng)脈瘤位置將其分為
①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤
約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈-前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤;
②椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤
約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的10%，包括椎動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈瘤。 動(dòng)脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0.6—1，5cm為一般型，直徑在1.6—2.5cm屬大型，直徑大于2.5cm的為巨大型。直徑小的動(dòng)脈瘤出血機(jī)會(huì)較多。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤約占20%，以兩個(gè)者多見(jiàn)，亦有三個(gè)以上的動(dòng)脈瘤。
6腦動(dòng)脈瘤體征和癥狀編輯本段
腦動(dòng)脈瘤體征和癥狀
腦動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數(shù)的病人在動(dòng)脈瘤發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見(jiàn)的癥狀是由動(dòng)脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重?fù)粢话?其次是因動(dòng)脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開(kāi)、復(fù)視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)師診治，腦動(dòng)脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。
一旦腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂,通常出現(xiàn)突發(fā)劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經(jīng)歷過(guò)的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點(diǎn)一點(diǎn)慢慢的頭痛;這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴(yán)重時(shí)病人可因發(fā)生腦疝而喪命。
需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對(duì)此情況必須作進(jìn)一步檢查以排除腦動(dòng)脈瘤破裂出血。
7腦動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)編輯本段
腦動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)1
動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動(dòng)脈瘤未破裂出血，臨床可無(wú)任何癥狀。動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開(kāi)”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。約 1/3的病人，動(dòng)脈瘤破裂后因未及時(shí)診治而死亡。多數(shù)動(dòng)脈瘤破口會(huì)被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動(dòng)脈瘤破口周?chē)獕K溶解，動(dòng)脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，發(fā)生血管痙攣，發(fā)生率為21%一62%，多發(fā)生在出血后的3—15天。局部血管痙攣只發(fā)生在動(dòng)脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會(huì)導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，病人意識(shí)障礙、偏癱，甚至死亡。
表現(xiàn)2
局灶癥狀 取決于動(dòng)脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動(dòng)脈瘤大小。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動(dòng)脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)療效。
8腦動(dòng)脈瘤五級(jí)分類法編輯本段
腦動(dòng)脈瘤五級(jí)分類法
國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類法
一級(jí) 無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。
二級(jí) 頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀。
三級(jí) 輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。
四級(jí) 半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。
五級(jí) 深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。
9腦動(dòng)脈瘤檢查診斷編輯本段
腦動(dòng)脈瘤檢查診斷
1、頭部CT是診斷SAH的首選方法，頭顱MRI(核磁共振成像)是有壓迫癥狀或無(wú)癥狀患者首先檢查的方法。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)，可初步篩選動(dòng)脈瘤。
2、 腦血管造影(DSA)：是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，可動(dòng)態(tài)以及三維重建了解動(dòng)脈瘤，是決策治療方案的主要依據(jù)。
3、磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，可診斷未破裂的動(dòng)脈瘤。
首先進(jìn)行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認(rèn)腦部有出血情形，應(yīng)爭(zhēng)取在許可范圍內(nèi)盡早進(jìn)行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查是必須的，因?yàn)镈SA檢查目前是診斷動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，是最確切的診斷方法。
10腦動(dòng)脈瘤治療編輯本段
腦動(dòng)脈瘤治療
手術(shù)是目前治療腦動(dòng)脈瘤的主要方法
目前有兩種治療方法：血管內(nèi)介入微創(chuàng)手術(shù)(動(dòng)脈瘤栓塞術(shù))和直接手術(shù)(開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù))。這二種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)解動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小，以及與周?chē)M織和血管的關(guān)系，以及患者年齡和身體其他疾病等方面進(jìn)行綜合考慮，選擇其中的一種治療方法或者二者的結(jié)合。
防止手術(shù)的并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 惡性腦動(dòng)脈瘤可進(jìn)行cls細(xì)胞免疫治療
cls細(xì)胞免疫治療是治療惡性腦動(dòng)脈瘤的重要方法。cls細(xì)胞免疫治療，主旨是用自己的細(xì)胞治自己的病。cls細(xì)胞免疫治療具有安全、有效、毒副作用的特點(diǎn)，cls細(xì)胞免疫治療可應(yīng)用各個(gè)階段癌癥腫瘤患者的治療，特別是晚期腫瘤患者，此時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會(huì)者或體質(zhì)較差、無(wú)法耐受大劑量放、化療或化療不敏感及具有耐藥行，單用生物治療能明顯改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)存活時(shí)間。[1]
外科夾閉術(shù)
外科夾閉術(shù)是1937年Walter Dandy發(fā)明的，當(dāng)時(shí)他利用一個(gè)銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的頸部而成功的完成了手術(shù)?，F(xiàn)在的動(dòng)脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)百種大小、形狀和型號(hào)各異的動(dòng)脈瘤夾，根據(jù)動(dòng)脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。
具體方法是：在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，小心地將它與周?chē)啬X組織分離開(kāi)來(lái)，然后用動(dòng)脈瘤夾夾在動(dòng)脈瘤的頸部，使之與供血?jiǎng)用}隔離。隨著手術(shù)顯微鏡的發(fā)明、顯微外科技術(shù)的發(fā)展以及新型動(dòng)脈瘤夾的使用，夾閉術(shù)逐漸成為動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，不過(guò)，它仍然是一種侵入性的、技術(shù)上相對(duì)復(fù)雜的操作過(guò)程。
血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)
GDC是一種由鈦合金制成的柔軟的金屬螺旋線圈。首先在腹股溝部位做一小切口，在股動(dòng)脈插入一根導(dǎo)管，沿著血管一直延伸到腦動(dòng)脈瘤的部位，通過(guò)導(dǎo)管將GDC放入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)。這時(shí)，瘤腔內(nèi)的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動(dòng)脈瘤腔。
顱內(nèi)介入治療方法對(duì)手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作水平要求非常高，同時(shí)還需要技術(shù)嫻熟的輔助檢查人員(如放射科、麻醉科醫(yī)生)的配合。自上世紀(jì)70年代開(kāi)始運(yùn)用介入療法治療腦動(dòng)脈瘤以來(lái)，經(jīng)歷了最開(kāi)始的球囊技術(shù)、上世紀(jì)80年代的彈簧圈栓塞技術(shù)，以及上世紀(jì)90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)，操作性和安全性逐步得到增強(qiáng)。目前該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成熟。
11腦動(dòng)脈瘤冬季警惕編輯本段
腦動(dòng)脈瘤冬季警惕
由于趙本山的一次意外，使得腦動(dòng)脈瘤這種惡性疾病逐漸為人們了解。專家提醒，入冬后天氣寒冷，血管驟然收縮會(huì)引起血壓突然升高，致使發(fā)生腦動(dòng)脈瘤破裂的幾率有所增加，高危人群應(yīng)注重早發(fā)現(xiàn)、早治療。 醫(yī)院神經(jīng)外科教授介紹說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤其實(shí)并非腫瘤，它是供應(yīng)大腦的動(dòng)脈血管在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中發(fā)生異常，經(jīng)血流長(zhǎng)期沖擊，局部血管壁變薄，逐漸膨出而產(chǎn)生的。從外形上看就好像動(dòng)脈上長(zhǎng)出了一個(gè)氣球樣的“瘤子”，因此得名“動(dòng)脈瘤”。
專家指出，氣溫變化會(huì)使患有腦動(dòng)脈瘤的人群，因承受不住強(qiáng)大的壓力變化而容易發(fā)病。未破裂的小動(dòng)脈瘤通常不會(huì)導(dǎo)致任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展，部分增大卻未破裂的動(dòng)脈瘤可能對(duì)部分腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致局部疼痛或頭痛、眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無(wú)力、記憶障礙、語(yǔ)言障礙或癲癇發(fā)作等癥狀。 一旦動(dòng)脈瘤破裂，患者通常發(fā)生突然的非常嚴(yán)重的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來(lái)最嚴(yán)重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視物模糊、復(fù)視、畏光或感覺(jué)喪失、煩躁、偏癱、意識(shí)障礙等中風(fēng)癥狀。 劉建民介紹說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤第一次出血的死亡率為20%-40%;幸存下來(lái)的患者如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，很快就會(huì)發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死亡率將高達(dá) 60%-80%。 在腦血管意外中，由腦動(dòng)脈瘤引起的腦出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，但死亡率卻是第一位的。值得注意的是，腦動(dòng)脈瘤并不是老年人的“專利”，常發(fā)生于30歲到60歲的人群，其中30歲左右的患者往往因先天性血管薄弱，隨著血流的長(zhǎng)期沖擊而發(fā)生腦動(dòng)脈瘤;而50歲以上的腦動(dòng)脈瘤患者一般因有動(dòng)脈硬化，并伴有高血壓等疾病而導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的發(fā)生，動(dòng)脈瘤破裂率也較高。 中國(guó)許多腦動(dòng)脈瘤患者對(duì)這一疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不足，絕大多數(shù)患者直到腦動(dòng)脈瘤破裂后才前往醫(yī)院就診。劉建民介紹說(shuō)，通過(guò)“磁共振血管造影(MRA)”或“計(jì)算機(jī)輔助斷層掃描血管造影(CTA)”等現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)可以明確檢測(cè)到腦動(dòng)脈瘤;發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤后，應(yīng)盡快通過(guò)介入療法或者血管內(nèi)栓塞技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)加以清除。