1腦動脈瘤簡介編輯本段
腦動脈瘤簡介
顱內(nèi)動脈瘤是指腦動脈內(nèi)腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
癥狀階段
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多為首發(fā)癥狀，約占80%～90%。常在勞累或激動時突然頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直或部分意識障礙，經(jīng)腰穿可見腦脊液為血性。因出血量的多少和動脈瘤位置的不同，可有特定性神經(jīng)體征，如頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤出血，可有同側(cè)的動眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂、眼球運動受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血腫，病人短時間內(nèi)可以死亡。
典型發(fā)作
發(fā)病典型者，臨床診斷不難，經(jīng)CT掃描可定側(cè)，血管造影即可確診。在檢查中應(yīng)積極穩(wěn)妥，病情較輕者應(yīng)早期造影。
治療時間
多在第二次血管瘤破裂之前行動脈瘤頸夾閉手術(shù)。手術(shù)死亡率已下降到5%或0的水平。病情危重者多行保守治療，預(yù)后差。
2腦動脈瘤疾病病因編輯本段
腦動脈瘤疾病病因
原因一
動脈壁先天缺陷學(xué)說認為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學(xué)說則認為，顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓.使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。
原因二
此外，身體的感染病灶如細菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤;頭部外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。但臨床均少見。
腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區(qū)域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動脈瘤發(fā)生破裂的危險越高。當發(fā)生破裂時，血液進入周圍組織。有時候，動脈瘤雖然沒有破裂，但因為體積的增大，可以壓迫附近的神經(jīng)，從而造成相應(yīng)的癥狀。右圖是血管造影中的動脈瘤圖像。
3腦動脈瘤癥狀階段編輯本段
腦動脈瘤癥狀階段
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血多為首發(fā)癥狀，約占80%～90%。常在勞累或激動時突然頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直或部分意識障礙，經(jīng)腰穿可見腦脊液為血性。因出血量的多少和動脈瘤位置的不同，可有特定性神經(jīng)體征，如頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤出血，可有同側(cè)的動眼神經(jīng)麻痹(眼瞼下垂、眼球運動受限、瞳孔散大);若出血量多形成巨大血腫，病人短時間內(nèi)可以死亡。
4腦動脈瘤疾病病因編輯本段
腦動脈瘤疾病病因
原因一
動脈壁先天缺陷學(xué)說認為，顱內(nèi)Willis環(huán)的動脈分叉處的動脈壁先天性平滑肌層缺乏。動脈壁后天性退變學(xué)說則認為，顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓.使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。
原因二
此外，身體的感染病灶如細菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤;頭部外傷也可導(dǎo)致動脈瘤形成。但臨床均少見。
腦動脈瘤是腦內(nèi)動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區(qū)域，在長期血流沖擊下，逐漸向外膨脹，形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大，動脈瘤發(fā)生破裂的危險越高。當發(fā)生破裂時，血液進入周圍組織。有時候，動脈瘤雖然沒有破裂，但因為體積的增大，可以壓迫附近的神經(jīng)，從而造成相應(yīng)的癥狀。右圖是血管造影中的動脈瘤圖像。
5腦動脈瘤腦動脈瘤病理生理編輯本段
腦動脈瘤腦動脈瘤病理生理
組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)動脈瘤壁僅存一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，直栓分層呈”洋蔥”狀。動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀.外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂部更為薄弱，98%的動脈瘤出血位于瘤頂。破裂的動脈瘤周圍被血腫包裹，瘤頂破口處與周圍組織粘連。
依動脈瘤位置將其分為
?、兕i內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤
約占顱內(nèi)動脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤，前動脈-前交通動脈瘤，中動脈動脈瘤;
②椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤
約占顱內(nèi)動脈瘤的10%，包括椎動脈瘤、基底動脈瘤和大腦后動脈瘤。 動脈瘤直徑小于0.5cm屬于小型，直徑在0.6—1，5cm為一般型，直徑在1.6—2.5cm屬大型，直徑大于2.5cm的為巨大型。直徑小的動脈瘤出血機會較多。顱內(nèi)多發(fā)性動脈瘤約占20%，以兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。
6腦動脈瘤體征和癥狀編輯本段
腦動脈瘤體征和癥狀
腦動脈瘤在發(fā)生破裂之前可以不引起任何癥狀,但約有半數(shù)的病人在動脈瘤發(fā)生大量出血之前有警兆癥狀，其中最常見的癥狀是由動脈瘤小量漏血所造成的突發(fā)劇烈的頭痛，猶如頭被棒子重擊一般;其次是因動脈瘤增大壓迫鄰近神經(jīng)組織而引起癥狀如眼瞼下垂、一側(cè)眼睛睜不開、復(fù)視、偏盲、視力喪失以及面部疼痛等。另外亦有因血管痙攣而出現(xiàn)缺血癥狀如頭暈等。因此疑似上述的警兆癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)師診治，腦動脈瘤出血前的診治是減少死亡率和致殘率的最佳方法。
一旦腦動脈瘤發(fā)生破裂,通常出現(xiàn)突發(fā)劇烈的頭痛,這種頭痛是瞬間且未曾經(jīng)歷過的頭部猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛，而不是一點一點慢慢的頭痛;這種頭痛可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心，嘔吐，面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，嚴重時病人可因發(fā)生腦疝而喪命。
需要注意的是，部分病人可能以突發(fā)劇烈的頭痛為唯一的發(fā)病癥狀,因此對此情況必須作進一步檢查以排除腦動脈瘤破裂出血。
7腦動脈瘤臨床表現(xiàn)編輯本段
腦動脈瘤臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)1
動脈瘤破裂出血癥狀 中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高;頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。約 1/3的病人，動脈瘤破裂后因未及時診治而死亡。多數(shù)動脈瘤破口會被凝血封閉而出血停止，病情逐漸穩(wěn)定。隨著動脈瘤破口周圍血塊溶解，動脈瘤可能再次破潰出血。二次出血多發(fā)生在第一次出血后2周內(nèi)。部分病人出血可經(jīng)視神經(jīng)鞘侵入玻璃體引起視力障礙。蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細胞破壞產(chǎn)生5-羥色胺、兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)作用于腦血管，發(fā)生血管痙攣，發(fā)生率為21%一62%，多發(fā)生在出血后的3—15天。局部血管痙攣只發(fā)生在動脈瘤附近，病人癥狀不明顯，只在腦血管造影上顯示。廣泛腦血管痙攣，會導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，病人意識障礙、偏癱，甚至死亡。
表現(xiàn)2
局灶癥狀 取決于動脈瘤的部位、毗鄰解剖結(jié)構(gòu)及動脈瘤大小。動眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈的動脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，此時應(yīng)警惕隨之而來的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動脈的動脈瘤出血如形成血腫;或其他部位動脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，病人可出現(xiàn)偏癱，運動性或感覺性失語。巨大動脈瘤影響到視路，病人可有視力視野障礙。 動脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時機，評價療效。
8腦動脈瘤五級分類法編輯本段
腦動脈瘤五級分類法
國際常采用Hunt五級分類法
一級 無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。
二級 頭痛較重，頸強直，除動跟神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。
三級 輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。
四級 半昏述、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙。
五級 深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。
9腦動脈瘤檢查診斷編輯本段
腦動脈瘤檢查診斷
1、頭部CT是診斷SAH的首選方法，頭顱MRI(核磁共振成像)是有壓迫癥狀或無癥狀患者首先檢查的方法。CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)，可初步篩選動脈瘤。
2、 腦血管造影(DSA)：是診斷動脈瘤的金標準，可動態(tài)以及三維重建了解動脈瘤，是決策治療方案的主要依據(jù)。
3、磁共振成像MRA或磁共振血管造影DSA：是無創(chuàng)性的檢查方法，可診斷未破裂的動脈瘤。
首先進行CT檢查判斷腦部是否有出血的情況，確認腦部有出血情形，應(yīng)爭取在許可范圍內(nèi)盡早進行CTA、MRA或DSA檢查，其中DSA檢查是必須的，因為DSA檢查目前是診斷動脈瘤的金標準，是最確切的診斷方法。
10腦動脈瘤治療編輯本段
腦動脈瘤治療
手術(shù)是目前治療腦動脈瘤的主要方法
目前有兩種治療方法：血管內(nèi)介入微創(chuàng)手術(shù)(動脈瘤栓塞術(shù))和直接手術(shù)(開顱動脈瘤夾閉術(shù))。這二種方法各有優(yōu)缺點，需要根據(jù)解動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小，以及與周圍組織和血管的關(guān)系，以及患者年齡和身體其他疾病等方面進行綜合考慮，選擇其中的一種治療方法或者二者的結(jié)合。
防止手術(shù)的并發(fā)癥的風(fēng)險 惡性腦動脈瘤可進行cls細胞免疫治療
cls細胞免疫治療是治療惡性腦動脈瘤的重要方法。cls細胞免疫治療，主旨是用自己的細胞治自己的病。cls細胞免疫治療具有安全、有效、毒副作用的特點，cls細胞免疫治療可應(yīng)用各個階段癌癥腫瘤患者的治療，特別是晚期腫瘤患者，此時已失去手術(shù)機會者或體質(zhì)較差、無法耐受大劑量放、化療或化療不敏感及具有耐藥行，單用生物治療能明顯改善癥狀、提高生存質(zhì)量、延長存活時間。[1]
外科夾閉術(shù)
外科夾閉術(shù)是1937年Walter Dandy發(fā)明的，當時他利用一個銀質(zhì)的V字形金屬夾子夾在頸內(nèi)動脈瘤的頸部而成功的完成了手術(shù)?，F(xiàn)在的動脈瘤夾通常由鈦合金制成，已經(jīng)出現(xiàn)了數(shù)百種大小、形狀和型號各異的動脈瘤夾，根據(jù)動脈瘤的大小和部位選擇合適的夾子。
具體方法是：在相應(yīng)的部位切除部分顱骨，探查腦和血管的情況，在發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，小心地將它與周圍地腦組織分離開來，然后用動脈瘤夾夾在動脈瘤的頸部，使之與供血動脈隔離。隨著手術(shù)顯微鏡的發(fā)明、顯微外科技術(shù)的發(fā)展以及新型動脈瘤夾的使用，夾閉術(shù)逐漸成為動脈瘤的標準治療方法，不過，它仍然是一種侵入性的、技術(shù)上相對復(fù)雜的操作過程。
血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)
GDC是一種由鈦合金制成的柔軟的金屬螺旋線圈。首先在腹股溝部位做一小切口，在股動脈插入一根導(dǎo)管，沿著血管一直延伸到腦動脈瘤的部位，通過導(dǎo)管將GDC放入動脈瘤腔內(nèi)。這時，瘤腔內(nèi)的血流速度明顯減慢和停滯，逐漸形成血栓而阻塞動脈瘤腔。
顱內(nèi)介入治療方法對手術(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)操作水平要求非常高，同時還需要技術(shù)嫻熟的輔助檢查人員(如放射科、麻醉科醫(yī)生)的配合。自上世紀70年代開始運用介入療法治療腦動脈瘤以來，經(jīng)歷了最開始的球囊技術(shù)、上世紀80年代的彈簧圈栓塞技術(shù)，以及上世紀90年代的電解可脫卸彈簧圈栓塞技術(shù)，操作性和安全性逐步得到增強。目前該項技術(shù)已經(jīng)成熟。
11腦動脈瘤冬季警惕編輯本段
腦動脈瘤冬季警惕
由于趙本山的一次意外，使得腦動脈瘤這種惡性疾病逐漸為人們了解。專家提醒，入冬后天氣寒冷，血管驟然收縮會引起血壓突然升高，致使發(fā)生腦動脈瘤破裂的幾率有所增加，高危人群應(yīng)注重早發(fā)現(xiàn)、早治療。 醫(yī)院神經(jīng)外科教授介紹說，腦動脈瘤其實并非腫瘤，它是供應(yīng)大腦的動脈血管在生長發(fā)育過程中發(fā)生異常，經(jīng)血流長期沖擊，局部血管壁變薄，逐漸膨出而產(chǎn)生的。從外形上看就好像動脈上長出了一個氣球樣的“瘤子”，因此得名“動脈瘤”。
專家指出，氣溫變化會使患有腦動脈瘤的人群，因承受不住強大的壓力變化而容易發(fā)病。未破裂的小動脈瘤通常不會導(dǎo)致任何癥狀，但隨著病情的發(fā)展，部分增大卻未破裂的動脈瘤可能對部分腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致局部疼痛或頭痛、眼瞼下垂、眼球活動障礙、視野障礙、胳膊或腿部麻木、無力、記憶障礙、語言障礙或癲癇發(fā)作等癥狀。 一旦動脈瘤破裂，患者通常發(fā)生突然的非常嚴重的頭痛，此種頭痛常常被幸存者描述為“有生以來最嚴重的頭痛”，并伴有惡心、嘔吐、頸項強直、視物模糊、復(fù)視、畏光或感覺喪失、煩躁、偏癱、意識障礙等中風(fēng)癥狀。 劉建民介紹說，腦動脈瘤第一次出血的死亡率為20%-40%;幸存下來的患者如果沒有得到及時的治療，很快就會發(fā)生第二次出血，這時的死亡率將高達 60%-80%。 在腦血管意外中，由腦動脈瘤引起的腦出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血)的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三，但死亡率卻是第一位的。值得注意的是，腦動脈瘤并不是老年人的“專利”，常發(fā)生于30歲到60歲的人群，其中30歲左右的患者往往因先天性血管薄弱，隨著血流的長期沖擊而發(fā)生腦動脈瘤;而50歲以上的腦動脈瘤患者一般因有動脈硬化，并伴有高血壓等疾病而導(dǎo)致動脈瘤的發(fā)生，動脈瘤破裂率也較高。 中國許多腦動脈瘤患者對這一疾病危險性的認識不足，絕大多數(shù)患者直到腦動脈瘤破裂后才前往醫(yī)院就診。劉建民介紹說，通過“磁共振血管造影(MRA)”或“計算機輔助斷層掃描血管造影(CTA)”等現(xiàn)代技術(shù)已經(jīng)可以明確檢測到腦動脈瘤;發(fā)現(xiàn)動脈瘤后，應(yīng)盡快通過介入療法或者血管內(nèi)栓塞技術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)加以清除。