黃疸應(yīng)根據(jù)病史、體征等進(jìn)行綜合分析和鑒別診斷。
(一)病史
1.年齡與性別
兒童和青少年發(fā)生黃疸時(shí)首先要注意與遺傳因素所致的黃疸相鑒別，對(duì)新生兒的黃疸更應(yīng)考慮遺傳因素。中年患者膽道系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率較高。40歲以上應(yīng)警惕癌性梗阻性膽汁淤積。病毒性肝炎可在任何年齡發(fā)生。原發(fā)性膽汁性肝硬化好發(fā)于女性，而胰腺癌、原發(fā)性肝癌以男性為多。如系孕婦應(yīng)注意妊娠性肝內(nèi)膽汁淤積、先兆子癇、妊娠脂肪肝等。
2.現(xiàn)病史
(1)病程經(jīng)過(guò)
急驟出現(xiàn)黃疸多見(jiàn)于急性肝炎、膽道結(jié)石以及急性溶血;黃疸緩慢或較隱匿發(fā)生時(shí)，要注意癌性黃疸或慢性溶血。急性病毒性肝炎的黃疸一般在起病后1-2周達(dá)高峰，1～2個(gè)月內(nèi)消退;膽汁淤積性肝硬化及遺傳性高膽紅素血癥的黃疸可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年;慢性膽道疾病多有反復(fù)短暫發(fā)作史，黃疸呈波動(dòng)性。在慢性溶血的基礎(chǔ)上發(fā)生急性溶血危象時(shí)可迅速出現(xiàn)深度黃疸。癌性黃疸多呈進(jìn)行性，但部分壺腹癌或膽總管癌可因癌腫壞死、出血而暫時(shí)緩解。
(2)腹痛及消化道癥狀
隱痛多見(jiàn)于病毒性肝炎;脹痛且進(jìn)行性加重應(yīng)注意肝癌;右上腹陣發(fā)性絞痛多見(jiàn)于膽結(jié)石或膽道蛔蟲(chóng);上腹及腰背痛提示胰腺癌。病毒性肝炎常在黃疸出現(xiàn)前不久出現(xiàn)厭食、飽脹等消化不良表現(xiàn)，而腫瘤患者在黃疸出現(xiàn)前多有較長(zhǎng)時(shí)間消化不良。
(3)其他伴隨癥狀
急性溶血時(shí)有醬油色尿，糞便顏色加深，不伴皮膚瘙癢;肝細(xì)胞性黃疸時(shí)尿色加深，糞便顏色淺黃;膽汁淤積性黃疸時(shí)尿如濃茶，糞便為淺灰或陶土色。
(4)發(fā)熱
2.肝膽系統(tǒng)有急性化膿性感染時(shí)常有高熱、寒戰(zhàn)，并常發(fā)生在上腹劇烈絞痛之后。
1.病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱，少數(shù)病人可發(fā)生高熱。癌組織壞死或繼發(fā)感染也可引起發(fā)熱。溶血危象多先有高熱，隨即出現(xiàn)黃疸。
3.既往史有慢性肝病史者多為肝病復(fù)發(fā)。有急性上腹痛史要注意膽結(jié)石及膽道蛔蟲(chóng)病。
對(duì)有過(guò)膽道手術(shù)史者，應(yīng)考慮是否有結(jié)石再發(fā)、術(shù)后膽道狹窄等。對(duì)有手術(shù)史及輸血史者，要警惕急性病毒性肝炎。
4.個(gè)人史要注意肝炎接觸史、服藥史、飲酒史。此外還要注意有無(wú)血吸蟲(chóng)、鉤端螺旋體病流行地區(qū)居住與疫水接觸史。
5.家族史對(duì)有家族史者應(yīng)警惕遺傳性溶血性貧血、UGT基因變異以及遺傳性高結(jié)合膽紅素血癥。
(二)體征
1.黃疸色澤及伴隨皮膚表現(xiàn)
由溶血引起的黃疸皮膚呈檸檬色，伴有瞼結(jié)膜蒼白;肝細(xì)胞損害所致黃疸呈淺黃色或金黃色，慢性肝病可見(jiàn)肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等;膽汁淤積性黃疸呈暗黃、黃綠和綠褐色，有時(shí)可見(jiàn)眼瞼黃色瘤。
2.腹部體征
病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化均可有肝腫大，肝硬化進(jìn)一步發(fā)展時(shí)肝臟可縮小，伴有脾腫大。溶血性黃疸也可出現(xiàn)脾腫大。膽總管結(jié)石一旦引起梗阻，膽囊可腫大。胰頭癌、壺腹周?chē)?、膽總管癌引起肝外膽汁淤積時(shí)膽囊腫大，表面光滑、可移動(dòng)以及無(wú)壓痛是其主要特點(diǎn)，即所謂Courvoisier征。有腹腔積液和腹壁靜脈曲張時(shí)，多見(jiàn)于失代償期肝硬化以及其他原因所致的門(mén)脈高壓、下腔靜脈阻塞等。
3.其他體征
急性黃疸伴全身淋巴結(jié)腫大，應(yīng)懷疑傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥。粟粒性結(jié)核可同時(shí)出現(xiàn)黃疸和淺表淋巴結(jié)腫大。