1腦梗塞簡介編輯本段
腦梗塞簡介
腦梗塞即動脈阻塞后出現(xiàn)相應(yīng)部位腦組織的破壞，可伴發(fā)出血。發(fā)病機(jī)制為血栓形成或栓塞，癥狀的性質(zhì)因病變累及的血管不同而異。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。
2腦梗塞病因編輯本段
腦梗塞病因
腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。
腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于45～70歲中老年人。
3腦梗塞易得人群編輯本段
腦梗塞易得人群
1.有腦梗塞家族史的人;
2.高血壓及某些低血壓病人;
3.糖尿病病人;
4.腦動脈硬化病病人;
5.肥胖病人;
6.多血質(zhì)人(指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人);
7.高凝狀態(tài)及血脂增高的病人;
8.低纖溶狀態(tài)(指自身溶解血栓的功能下降);
9.高粘血癥(指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人);
10.大量吸煙的人(每天10支以上，超過10年);
11.血栓前狀態(tài)(泛指曾有一過性腦缺血發(fā)作或心絞痛發(fā)作等);
12.高齡。
4腦梗塞類型編輯本段
腦梗塞類型
主要腦梗塞、腦栓塞及腔隙性腦梗死三類。
(一)主要腦梗塞病因有：
1.動脈硬化癥 在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。
2.動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。
3.高血壓 可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。
4.血液病 紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。
5.機(jī)械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。
(二)栓塞性腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：
1.心源性 急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。
2.非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。
(三) 腔隙性腦梗死 長期的高血壓導(dǎo)致大腦半球或腦干深部的小穿通動脈病變，管腔閉塞，最終缺血性微梗死，壞死液化的腦組織被吞噬細(xì)胞清除而形成的腔隙。
5腦梗塞臨床表現(xiàn)編輯本段
腦梗塞臨床表現(xiàn)
先兆癥狀： 腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。
(1)血栓形成者，多見于有動脈粥樣硬化高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者;而栓子所致者，常有栓子來源的疾病的征象，如心臟疾病，尤其是心房顫動、心臟瓣膜疾病等。
(2)血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時發(fā)生;而由栓子所致者，多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。
(3)較少有嚴(yán)重的意識障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內(nèi)動脈閉塞的同側(cè)單眼失明或/及Horner氏綜合征，對側(cè)偏癱;大腦中動脈閉塞時對側(cè)完全性偏癱、感覺障礙、同側(cè)偏盲等;小腦后下動脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側(cè)Horner氏綜合征，共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺減退和對側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。
(4)如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見到皮膚、粘膜、 視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。
腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視。
梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：
(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時發(fā)病。起病在數(shù)小時或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。
(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。
(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變在腦干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。
(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見，病人常伴有高血壓病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變。故對老年人“無癥狀性腦卒中”應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。 腔隙性腦梗塞系大腦動脈的深支閉塞所致的腦干和大腦深層非皮層部位的小梗塞灶。主要分布于殼核、尾狀核、橋腦、內(nèi)囊和腦回的白質(zhì)。據(jù)中國研究腔隙病灶上界為20mm更能反應(yīng)腔隙的實際大小情況，認(rèn)為超過此限者為巨大腔隙，臨床少見。高血壓是本病的直接原因，據(jù)統(tǒng)計合并高血壓者達(dá)90%。
6腦梗塞并發(fā)癥編輯本段
腦梗塞并發(fā)癥
1、心肌梗死是腦梗塞的常見并發(fā)癥，目前發(fā)病機(jī)制不明，有研究表明，很多腦梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表現(xiàn)，但是這種改變大部分病人在度過急性期后能夠改變，有部分病人，可能發(fā)展成為心肌梗死。所以，對腦梗塞病人，我們要進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)有心肌梗死，應(yīng)對應(yīng)心腦血管病癥采取同時治療方案。
2、肺部感染是腦梗塞病人最常見的并發(fā)癥。有很多研究表明，肺部感染成為腦梗塞的最主要的致死因素。腦梗塞病人的肺部感染一般與以下因素有關(guān)：a：病人長期臥床，產(chǎn)生的沉積性肺炎，因此，在護(hù)理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顧不當(dāng)，引起病人飲水或飲食嗆咳而引發(fā)的吸入性肺炎。b：病人使用抗生素不當(dāng)，造成菌群失調(diào)，加上病人多為老年、抵抗力差，也增加了易感因素。
3、尿路感染：見于留置導(dǎo)尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護(hù)理的病人，常用治療細(xì)菌性尿路感染的藥有起效迅速的西藥抗生素，及安全可靠。
4、腎功能不全：也是造成病人死亡的重要并發(fā)癥，主要與以下方面因素有關(guān)：腦梗塞是一種"應(yīng)激"狀態(tài)，體內(nèi)的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。
5、褥瘡：病人長期臥床，如果不經(jīng)常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。預(yù)防褥瘡的最好方法是勤翻身，條件許可，應(yīng)給病人使用氣墊床。
6、關(guān)節(jié)攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)的肌肉會發(fā)生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關(guān)節(jié)長期不能正?；顒樱瑫斐刹∪岁P(guān)節(jié)畸形、攣縮?；继幍年P(guān)節(jié)活動會變得很疼痛。
7、應(yīng)激性潰瘍：出血性中風(fēng)病人和大面積腦梗死病人，常常出現(xiàn)上消化道大出血，也是臨床上常見并發(fā)癥和常見死亡原因。
8、繼發(fā)性癲癇：無論是出血性還是缺血性中風(fēng)，在過度急性期后，原來腦內(nèi)的病灶可能會留下"瘢痕"， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發(fā)癲癇，以大發(fā)作為主。如果病人發(fā)生繼發(fā)性癲癇，就要開始正規(guī)的抗癲癇治療。
9、腦梗塞后的精神科問題：這個問題越來越得到了關(guān)注。
10、癡呆：目前，有報道說，腔隙性缺血灶和血管性癡呆有一定的聯(lián)系。更有的病人，出現(xiàn)了廣泛的皮質(zhì)下的動脈硬化、梗死，出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。
7腦梗塞檢查編輯本段
腦梗塞檢查
1. CT和MRI檢查可顯示缺血性梗死或出血性梗死改變合并出血性梗死高度支持腦栓塞許多病人繼發(fā)出血性梗死臨床癥狀并加重發(fā)病3-5日內(nèi)復(fù)查CT可早期發(fā)現(xiàn)激發(fā)梗死后出血及時調(diào)整治療方案MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度或閉塞。
2. 腰穿腦壓正常腦壓增高提示大面積腦梗死出血性梗死腦脊液可呈現(xiàn)血性或鏡下紅細(xì)胞;感染性腦栓塞腦脊液細(xì)胞數(shù)增高(早期粒細(xì)胞為主, 晚期淋巴細(xì)胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。
3. 心電圖應(yīng)作常規(guī)檢查確定心肌梗死風(fēng)心病心律失常等證據(jù)腦栓塞可作為心肌梗死的首發(fā)癥狀并不少見頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。
8腦梗塞腦梗塞預(yù)防編輯本段
腦梗塞腦梗塞預(yù)防
1、控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作(即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復(fù)視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀)是預(yù)防中風(fēng)關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風(fēng)，這些都是腦梗塞的預(yù)防。
2、重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。
3、消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應(yīng)自我控制和避免，做好腦梗塞的預(yù)防。
4、及時治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、A性行為、肥胖病、頸椎病等。
5、做好腦梗塞的預(yù)防工作首先飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果。應(yīng)忌煙，少酒，定期有針對性地檢查血糖和血脂。
6、堅持體育鍛煉和體力活動，能促進(jìn)膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。
7、以藥物治療為核心，加上其他的輔助治療方法及手段，建議使用邦爾健麝香抗栓丸，效果不錯。
8、要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。
9腦梗塞診斷編輯本段
腦梗塞診斷
(1) 心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片及監(jiān)測血壓等，可提供原發(fā)疾病的征象，如高血壓病及不同類型的心臟疾病等。
(2) 頭顱X線攝片有時可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈虹吸部有鈣化影;梗死范圍較廣者可在發(fā)病2—3日后出現(xiàn)中線波移位，持續(xù)約2周。
(3)腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側(cè)支循環(huán)等情況。
(4) 腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗死的部位、大小、及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等，是最可靠的無創(chuàng)性診斷手段。
腔隙性腦梗死是一種直徑不超過1.5厘米的小梗死灶。這種梗死多發(fā)生在大腦深部的基底節(jié)區(qū)及腦干等部位。這些部位的深穿支動脈阻塞，發(fā)生小范圍的局灶性腦組織缺血、壞死便稱為腔隙性腦梗死。腔隙性腦梗死最常見的原因還是高血壓動脈硬化，長期高血壓造成腦內(nèi)小動脈血管壁變性，管腔變窄，在某種血流動力學(xué)因素或血液萬分變化的誘因下發(fā)生小動脈的閉塞。我國是一個高血壓患病率較高的國家，因此這一類型的腦梗死很常見。CT掃描是診斷腔隙性腦梗死最有效的檢查方法。
參照1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第三次修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦血栓形成和腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.腦血栓形成的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
腦梗塞
(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;
(2)大多數(shù)無明顯頭痛和嘔吐;
(3)發(fā)病可較緩慢，多逐漸進(jìn)展，或呈階段性進(jìn)行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等;
(4)一般發(fā)病后1～2日內(nèi)意識清楚或輕度障礙;
(5)有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征;
(6)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血;
(7) CT檢查發(fā)現(xiàn)腦梗塞部位。
2.腦栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)多為急驟發(fā)病;
(2)多數(shù)無前驅(qū)癥狀;
(3)一般意識清楚或有短暫性意識障礙;
(4)有頸動脈系統(tǒng)和(或)椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征;
(5)腰穿腦脊液一般不含血;
(6)同時伴有其它臟器、皮膚、粘膜等栓塞癥狀。
10腦梗塞治療編輯本段
腦梗塞治療
個體化、分型、分期進(jìn)行治療
(一)溶栓治療：即發(fā)病后3～6小時以內(nèi)進(jìn)行。可靜脈給藥溶栓，也可動脈給藥溶栓，動脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑(t-PA)。溶栓治療的主要危險性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會更高。
(二)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。
(三)抗血小板藥物：
(1)阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為50mg或75mg/天。急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過程不需要血液學(xué)方面的檢測。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。
(2)抵克立得，可作為治療用藥和預(yù)防用藥，劑量及用法是125～250mg/天，進(jìn)餐時口服。用藥過程中應(yīng)檢測血象、肝功能及出凝血等。少數(shù)病人可能出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、黃疸和轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用，出血時間延長，潰瘍病、血小板減少癥及出血性疾病者慎用。該藥價格較阿司匹林貴。
(3)氯吡格雷：歐美已經(jīng)開始使用，該藥75mg與抵克立得250mg的療效相同。
(四)降纖治療：作用是增加纖溶系統(tǒng)活性和抑制血栓形成，常用藥物有降纖酶、東菱精純克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。發(fā)病24小時內(nèi)使用。用藥過程中應(yīng)檢測纖維蛋白原等。
(五)血液稀釋療法：目的是降低血液粘稠度、改善微循環(huán)和補(bǔ)充血容量不足，常用藥物有低分子右旋糖苷和706代血漿等。
(六)腦保護(hù)劑：
(1)鈣離子拮抗劑：阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載、防止血管痙攣、增加血流量。常用藥物有尼莫地平、尼卡地平、鹽酸氟
桂嗪和腦益嗪等。
(2)胞二磷膽堿：具有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。
(3)谷氨酸拮抗劑和GABA增強(qiáng)劑。
(4)其它：維生素E、維生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
(七)中醫(yī)中藥：中藥有復(fù)方丹參、川穹嗪等。同時輔以針灸及按摩等治療。
(八)康復(fù)治療：是國外治療腦血管病最主要的方法，一般在發(fā)病后3～7天便天始進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復(fù)治療。
(九)一般治療：
(1)調(diào)整血壓，腦梗塞時要慎重使用降壓藥，如血壓為150～160/100時不需要使用降壓藥。血壓降的過低可加重
腦缺血。
(2)保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時氣管切開。
(3)降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。
(4)預(yù)防和治療呼吸道和泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素。
(5)防止肺栓塞和下肢深靜脈血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制劑。
(6)早期活動防止褥瘡形成，每2小時翻身拍背和被動活動癱瘓肢體。避免受壓和褥瘡形成。
(7)加強(qiáng)營養(yǎng)。根據(jù)病人的具體情況行鼻飼、靜脈高營養(yǎng)等，給病人創(chuàng)造恢復(fù)的機(jī)會。
恢復(fù)期治療
腦梗塞恢復(fù)期要適當(dāng)?shù)胤媚┥已h(huán)改善劑，降低血小板凝集性，降低血脂，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，注重血壓等治療，對有冠心病、風(fēng)心病、糖尿病者，要注意原發(fā)病的治療 。
(一) 中醫(yī)中藥治療腦梗塞的中藥治療,基本原則是血化淤
1、單方
(1) 川芎嗪注射液 一次40—80毫克加入5%葡萄糖溶液500毫升中靜脈滴注，每天一次，一療程7—10次。無明顯副作用，目前能人工合成。臨床應(yīng)用為：四甲基吡嗪鹽酸鹽二水化合物。對恢復(fù)期或后遺癥可作穴位注射，每穴位注射10—20毫克，每日或隔日一次。
(2) 丹參注射液 用法：丹參注射液2毫升，加于 5%葡萄糖40毫升中，作靜脈注射，每日兩次，5天一療程。
(3) 復(fù)方丹參注射液 用法：2—4毫升肌注，每天一次，或用4—16毫升加于5%的葡萄糖或低分子右旋醣酯酐250毫升，靜脈滴注，每天一次，一療程1—2周。
(4) 夏天無 又名無柄紫堇，有活血止痛作用。制劑：注射劑每支2毫升，片劑每片0.6克。用法：先行肌肉注射，每次2—4毫升，每天一次，顯效后改口服。每次4—6片，每日2—3次。
2、復(fù)方
(1) 補(bǔ)陽還五湯 組成:黃芪16—60克、當(dāng)歸9克、 赤芍9克、川芎9克、桃仁9克、紅花9克、地龍9克。功效： 補(bǔ)氣血、通經(jīng)絡(luò)。用法：每日1劑、2次煎服。
(2) 四藤湯桃紅湯 組成：絡(luò)石藤、雞血藤、海風(fēng)藤、紅藤各15克。桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎各9克。 功效：祛風(fēng)、通絡(luò)、活血、化瘀，用法：每日1劑、2次煎服。
(3) 通脈丸 配方：丹參30克、桂枝9克、雞血藤30 克、地龍9克、紅花15克、紫參30克、紫草9克、當(dāng)歸30 克、川芍9克，共研細(xì)末，煉密為丸、每丸重9克。
功效： 活血化瘀，溫陽通絡(luò)。用法：每次1丸，每日二次。
(三)外敷療法
1.中風(fēng)昏迷 用苧麻蔸、大蒜各適量，一同搗爛，敷 于后頸，約20分鐘后可漸醒來，本方只適應(yīng)于中風(fēng)閉癥。
2.半身不遂 穿山甲、大川烏頭、紅海哈各60克，同 研為細(xì)末，每次15克，用蔥汁和成半寸大小的藥餅貼雙足 心，以紗布固定，再將雙足浸熱水中，待身麻汗出，馬上去除藥餅，治療時避風(fēng)。每半月敷一次。
(四)熱熨療法
1.中風(fēng)口眼歪斜 用生木瓜汁與大麥面調(diào)和成餅，哄熱后熨貼胃脘部，餅冷卻更換。每日一次，每次20—30分鐘，此乃治本之。
2.中風(fēng)半身不遂 用晚蠶砂1000克、分?jǐn)?shù)份裝入布袋，蒸20分鐘，趁熱熨治患側(cè)肢體，每日一次，每次1小時。
(五)腦血管意外的物理療法物理法
可使患者腦組織血管擴(kuò)張，血流加速，緩解血管痙攣，側(cè)枝循環(huán)形成，改善腦組織缺氧狀態(tài)和新陳代謝，加速腦細(xì)胞再生過程和功能恢復(fù)，并促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)。低頻電流刺激痙攣肌肌腱中的神經(jīng)腱梭引起反射性抑制和刺激對抗肌的肌膚引起的交互抑制來達(dá)到使痙攣肌松弛的目的，恢復(fù)其肢體功能。常用的物理療法如下：
1.超聲波療法 采用1：2脈沖超聲，劑量由0.6—1.25瓦/厘米：患區(qū)頭部剃毛，涂接觸劑后，聲頭于患區(qū)上下或左右緩慢移動，每日一次，每次10分鐘，20次一個療程。
2.痙攣肌電刺激療法1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌腱處(屈側(cè))，1路2×50平方厘米電極放于患肢的前臂肌膚(伸側(cè))波寬0.3毫秒，延遲時間100毫秒，電流強(qiáng)度：運動閾或運動域上，時間10分鐘，每日一次或隔日一次，20次為一個療程。
3.脈沖中頻電療法 2×5平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)，并置mQ：1000%，WT：全波一斷調(diào)，f1：50赫茲，t1：2秒;t2：2秒，t：10分鐘，I：腕部背屈指伸展為宜。每日一次，20次為一個療程。
4.低頻脈沖電療法 2×2平方厘米電極放于患肢前臂外側(cè)、并置，f1：4、f2：4，Wt：起伏波或斷續(xù)波，t：4分鐘，I：腕部背屈，指伸展為宜。每日一次，20次為一個療程。
5.離子導(dǎo)入法 采用眼—枕法，雙圓極加10%碘化鉀溶液，陰極導(dǎo)入，導(dǎo)入前先以1—2%碘化鉀溶液點眼，I：1—2毫安、每日一次，每次20—30分鐘，20次為一療程。
6.水療法 水溫37—38度，每日一次，每次10—20分 鐘，20次為一療程。
7.磁療法 一般按針刺治療原則取穴，在癱瘓肢體的 穴位上敷貼磁片，磁片的直徑一般1厘米左右，磁片的場強(qiáng)一 般為500—1500高斯。上肢癱瘓，可于肩井、曲池、外關(guān)和 合谷等穴敷貼磁片，下肢癱瘓，可以于環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里和解溪等，穴位敷貼磁片，療程可適當(dāng)延長，定期交換敷磁穴位;以免時間過長，膠布刺激皮膚。
11腦梗塞康復(fù)方法編輯本段
腦梗塞康復(fù)方法
腦梗塞發(fā)病一年內(nèi)為恢復(fù)期，是腦梗塞最重要的時期，這個時期多數(shù)患者改善最快、效果最佳?；謴?fù)期家庭治療最主要是科學(xué)用藥，輔以功能訓(xùn)練，飲食調(diào)節(jié)等綜合性治療。只有堅持用藥，才能夠?qū)δX梗塞誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，防止動脈硬化繼續(xù)形成及血栓再次形成;為腦組織創(chuàng)造一個良好的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運動、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善?；謴?fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài);并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。
目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運動障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運動趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實，肢體運動障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運動功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
在對腦梗塞后遺癥患者運動功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對患者的關(guān)節(jié)活動度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運動模式，從而妨礙其日常生活和活動能力的提高。實驗及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性。目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型的肢體運動康復(fù)儀來對受損的肢體運動恢復(fù)。以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運動，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運動的被動拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動態(tài)平衡;同時多次重復(fù)的運動可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運動控制，尤其是家用的時候操作簡便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運動，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運動。
原則：
1、科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)
腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類藥物，如拜阿司匹林;腦保護(hù)營養(yǎng)藥物，益氣活血開竅止痛藥物。
2、盡早、積極地開始康復(fù)治療
如前所述，腦梗死形成后會留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語等，藥物對這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購買一些有關(guān)方面的書籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行?？祻?fù)宜及早進(jìn)行。病后3～6個月內(nèi)是康復(fù)的最佳時機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會有一定的幫助。
3、日常生活訓(xùn)練
患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時測量血壓。穿衣時先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。
4、面對現(xiàn)實，調(diào)整情緒
俗話說：“病來如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對既成事實，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。
5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理
(1)語言不利 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能改善和恢復(fù)。
(2)肢體功能障礙 急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，多利用家用型的肢體康復(fù)治療儀指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。
(3)口角歪斜 臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。
12腦梗塞護(hù)理編輯本段
腦梗塞護(hù)理
腦梗死指腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言。臨床常見的主要有腦血栓形成、腦栓塞等。常見護(hù)理問題包括：
①生活自理缺陷;
?、谇謇砗粑罒o效;
③肢體活動障礙;
?、芑顒訜o耐力;
?、菡Z言溝通障礙;
?、藿箲];
⑦有發(fā)生褥瘡的可能;
?、嘤型鈧奈ｋU;
?、嵊姓`吸的危險;
?、鉂撛诓l(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染。
腦梗塞腦梗塞的護(hù)理目標(biāo)
護(hù)理
病人臥床期間感到清潔舒適，生活需要得到滿足。
病人能進(jìn)行自理活動，如梳頭、洗臉、入廁、穿衣等。
病人恢復(fù)到原來的日常生活自理水平。
腦梗塞的護(hù)理措施
協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。
將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。
信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)。
恢復(fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。
臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理：
穿衣/修飾自理缺陷：
①指導(dǎo)病人穿衣時先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。
②鼓勵病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服。
?、鄞┎挥孟祹У男?。
④給病人換衣褲時，注意用屏風(fēng)遮擋，并可適當(dāng)搖高床頭，需要時幫助病人。
衛(wèi)生/沐浴自理缺陷：
?、賻椭∪送瓿沙俊⑼黹g護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指(趾)甲。
?、谙丛钑r需有家屬或陪護(hù)人員在場，給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>
③必要時給予床上擦浴，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫。
④出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。
入廁自理缺陷：
?、偃霂鷷r需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。
②手紙放在病人伸手可及之處，必要時幫助病人穿脫衣服。
?、廴霂鷷r注意安全，防止跌倒。
④鼓勵病人盡可能養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。
?、荼匾獣r給予便器，協(xié)助其在床上排便。
進(jìn)食自理缺陷：
?、俦３诌M(jìn)行食場所安靜、清潔，進(jìn)食時避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動。
?、诮o病人充足的進(jìn)食時間，進(jìn)食速度宜慢。
?、塾型萄世щy的病人，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食。
?、軐Σ荒苡煽谶M(jìn)食的病人必要時給予鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2次。
⑤盡可能鼓勵病人用健側(cè)手進(jìn)食。
后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理
(1)語言不利 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵患者說話，耐心糾正發(fā)音，從簡到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語言功能改善和恢復(fù)。
(2)肢體功能障礙 急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。
(3)口角歪斜 臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。
腦梗塞的預(yù)防控制高血壓：當(dāng)收縮壓>160mmHg或舒張壓>95mmHg時，中風(fēng)的相對危險性為4。藥物的選擇遵循因人而易的個體化原則。
防治心臟病：主要藥物是阿司匹林和華法令。阿司匹林主要用于非心源性栓子引起的腦梗塞，華法令多用于風(fēng)濕性心臟病伴有心房纖顫者。華法令每天維持量為2～4mg，應(yīng)檢測凝血酶原時間和活動度，開始10天內(nèi)每天檢測1次，以后每周檢測3次，凝血酶原穩(wěn)定于治療所需指標(biāo)后，每7～10天測定1次。還要積極治療糖尿病;防止高血脂癥。要有合理的生活方式：飲食，運動鍛煉，保持良好心態(tài)，慎用避孕藥物，少吸煙或不吸煙、不酗酒。
腦梗塞恢復(fù)期的護(hù)理
腦梗塞病理圖腦梗塞恢復(fù)期護(hù)理的目的是幫助病人在體力、智力和社會活動能力方面達(dá)到最大限度地恢復(fù)。由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，而使其在認(rèn)知、交流、運動、感覺等方面的功能受到很大的影響，從而出現(xiàn)失認(rèn)、失用、失語、癱瘓、吞咽困難、感覺缺失等多方面的問題。這就需要護(hù)理人員隨著病人病情的恢復(fù),有目的、有計劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行護(hù)理。
一、心理護(hù)理：腦梗塞多發(fā)生于中老年人，起病多突然，病人在短時間內(nèi)從正常人變成一個殘廢人，不能繼續(xù)從事社會工作和喜愛的活動，日常生活還需要別人的照顧，而老年患者的情緒特點是傷感、孤僻、抑郁、煩躁、易激動、主觀急躁和以自我為中心，尤其伴有失語的患者表現(xiàn)更為突出。對他人要求更為嚴(yán)格，當(dāng)想到自己將要成為別人的累贅時，常出現(xiàn)情緒異常、悲觀失望。因此，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，曉之以理，動之以情，不急躁、不厭煩精心照料。向患者講清道理使其與醫(yī)生密切配合，護(hù)理人員對患者多接近、多詢問、多安慰和多鼓勵，耐心細(xì)致地為病人整理生活，針對病人不同的思想活動、文化程度、工作崗位、病情輕重等，采取不同的措施，以真誠的態(tài)度與病人交談，答疑解惑，使其自覺配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。
二、 口角歪斜的護(hù)理：臨床上常見病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經(jīng)常按摩局部。
三、 訓(xùn)練病人早期活動：早期活動可減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生，腦梗塞的患者病情穩(wěn)定一周后可逐漸增加活動進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理人員通過按摩及被動主動運動可以活躍指頭的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)機(jī)能從而防止或減輕肌肉骨骼皮膚的廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。鍛煉過程要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。
康復(fù)鍛煉
1、癱瘓肢體的被動運動：急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，最初由護(hù)理人員幫助活動病人患肢，經(jīng)常性的關(guān)節(jié)全范圍活動，可以預(yù)防關(guān)節(jié)固定不動，肌腱萎縮，肌肉萎縮，并可以有效的防止重足，重腕，冰凍肩等情況的出現(xiàn)。指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行患肢功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。不僅活動癱瘓肢體關(guān)節(jié)，同時活動患肢的小關(guān)節(jié)(指趾關(guān)節(jié))。
2、協(xié)助病人在床上翻身：臥床期間，應(yīng)幫助病人維持良好的體位，偏癱病人常喜歡躺在患側(cè)，易使患側(cè)肢體損傷，應(yīng)多躺向健側(cè)，間或躺向患側(cè)或仰臥。俯臥位是很好的臥姿，可以嘗試讓病人俯臥15~20分鐘，俯臥時，一定要在臍部到大腿部墊一軟枕墊等，使髖關(guān)節(jié)伸張。并使患側(cè)肢體維持功能位，并經(jīng)常變換體位，每2小時翻身一次。
3、在床上活動患肢：鼓勵病人鍛煉患肢，做各種活動，如屈曲肘關(guān)節(jié)，把手挪到胸前。用手擦臉，用小球練手指的屈伸并攏分開動作。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體，這些床上的肢體功能鍛煉為站立和行走創(chuàng)造了必要的條件。
4、練習(xí)坐起 背部墊被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉，以后讓人扶著床檔起坐和獨立坐起。病人在床上穩(wěn)坐后，讓其坐床沿，使兩下肢下垂并練習(xí)兩下肢活動，準(zhǔn)備下地站立和步行。
5、鍛煉站立和步行：最初由兩人扶著站立，以后可以由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床檔或墻壁獨立站起，當(dāng)病人能獨立站立和保持體位平衡后，才能開始跨步動作。注意不要讓病人急于行走，主要是讓病人體會邁步的感覺及保持平衡，逐步達(dá)到能自己行走，老年人可以練習(xí)扶拐或手杖行走。
四、 日常生活動作鍛煉：通過鍛煉逐步擺脫家庭及護(hù)理人員的照顧而獨立生活，對嚴(yán)重癱瘓并有完全失語者雖神志清楚，但智能記憶、理解力都減退，要鍛煉其以口進(jìn)食，按時大小便，自己翻身，以便生活有所自理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。中度偏癱的患者可包括起床，穿衣和洗漱的鍛煉。輕度偏癱者可鍛煉洗澡，料理家務(wù)，散步活動。日常生活動作訓(xùn)練項目包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小邊自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動及外出散步，在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨立日常生活能力時，才能逐漸脫離助手。
五、 對語言障礙病人進(jìn)行語言訓(xùn)練：語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。護(hù)理人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。護(hù)理人員應(yīng)盡快幫助病人恢復(fù)表達(dá)和理解能力，以便恢復(fù)起碼的社會交往，使病人建立信心。加強(qiáng)口語及書面語音訓(xùn)練。在與語言障礙病人說話時，時間要充裕，千萬不要催促病人，說話應(yīng)面對面，慢而清晰，給病人反應(yīng)的時間，預(yù)留病人的需要，減少因語言障礙引起的無助感，用各種方法鼓勵病人。當(dāng)病人有命名性失語時，鼓勵他時常說出常用物品的名稱，刺激記憶回復(fù)，護(hù)士應(yīng)理解病人內(nèi)心緊張，焦慮和沮喪，安撫病人，并通過尋找和使用有效的溝通方式，幫助病人恢復(fù)口語。
六、 保持情緒穩(wěn)定：腦梗塞的病人大多數(shù)都與情緒變化有關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)針對病人的特點對起進(jìn)行宣傳教育，使病人情緒上不過于緊張，思想上又高度重視，引導(dǎo)病人將喜、怒、哀、樂等情感變化保持在正常范圍內(nèi)，經(jīng)常保持樂觀的情緒，熱愛生活，投身生活，提高對環(huán)境和社會活動的適應(yīng)能力，善于控制不愉快的情緒，胸襟開闊，虛懷若谷，樂于與人交往，善于和他人建立良好的關(guān)系，只有這樣的好生活環(huán)境，才能使腦梗塞患者早日恢復(fù)正常的生活，有利于病人身心健康，否則將有復(fù)發(fā)的可能。
多發(fā)性腦梗塞的預(yù)防護(hù)理
一、飲食營養(yǎng)問題：發(fā)病的當(dāng)天需禁食,以靜脈輸液維持營養(yǎng),48h后根據(jù)病情而定,可給予鼻飼飲食,供給藥物和營養(yǎng)。每天要準(zhǔn)確記錄患者液體出入量,以便了解每日輸入量和排出量是否平衡,能否滿足機(jī)體需要。
二、臥床休息：患者絕對臥床休息,盡量減少探視和不必要的搬動,以降低腦代謝,減少腦需氧量,減少感染的機(jī)會。病室要保持安靜,空氣流通。有躁動不安者特別注意環(huán)境安靜,適當(dāng)避光,減少刺激,并加床欄以防墜床碰傷。
三、消化道出血的防治：急性腦血管病均有發(fā)生消化道出血的可能，如果患者出現(xiàn)意識障礙加重、體溫持續(xù)升高、心率快、血壓低、頻繁呃逆、有咖啡樣胃液從口角流出,或者從鼻飼管內(nèi)抽取咖啡樣胃液,提示有消化道出血。應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。
四、褥瘡防治：由于昏迷,老年人皮膚干燥多皺、彈性差、抵抗力差,皮膚損傷后修復(fù)能力弱,易發(fā)生壓迫損傷或褥瘡。因此,要做好皮膚護(hù)理,定時更換臥位,翻身1 次/2h,同時給受壓部位做環(huán)形按摩,以減輕體重對局部的壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán)。給患者擦浴2次/d,隨時清洗大小便,保持皮膚清潔、干燥、舒適,防止褥瘡發(fā)生。
五、保持呼吸道通暢：有意識障礙的患者呼吸道分泌物多、不易咳出,且因舌肌松弛易引起舌后墜、吞咽反射遲鈍或消失,鼻咽部及口腔的分泌物、嘔吐物等易積聚在喉頭而發(fā)生呼吸道阻塞,并易被吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎。注意保持口腔清潔及呼吸道通暢,隨時清除呼吸道分泌物,定時翻身拍背,患者取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè),利于分泌物排出。必要時用吸痰器吸出呼吸道分泌物。如果有舌根后墜現(xiàn)象,就用舌鉗將舌輕輕拉出。
13腦梗塞預(yù)防措施編輯本段
腦梗塞預(yù)防措施
腦梗塞是中老年人的多發(fā)病常見病，癱瘓肢體的功能恢復(fù)比較困難。所以預(yù)防腦梗塞病應(yīng)予重視。腦梗塞與腦出血就其致病因素，它們有其共同的地方在腦動脈硬化形成后，其發(fā)病誘因卻有不同。在致病因素的預(yù)防上可參照腦出血一章的預(yù)防措施，現(xiàn)僅對腦栓塞的前驅(qū)癥狀和一些誘因的預(yù)防措施敘述如下。
一 治療各種心臟病
腦栓塞的主要原因是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣上的贅生物當(dāng)心臟跳動過快，栓于易脫落，特別在全身用力時，心臟用力收縮，血流速度加快，栓子在快速血流的沖擊下，更容易脫落，脫落的栓子堵塞血管就發(fā)病，所以對風(fēng)濕性心臟病或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，除積極治療外，還不適合做急重的運動或勞動。是對腦栓塞的重要預(yù)防措施。
二 戒煙
煙草中有一種尼古丁的物質(zhì)，對人體毒害很大，尼古丁吸入人體內(nèi)，刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。
三 把腦梗塞病防止在發(fā)病前階段
各種腦梗塞病的危險因素，如不認(rèn)真的預(yù)防治療，任其發(fā)展下去，這些因素就會由量變到質(zhì)變，直到暴發(fā)腦血管病，因此預(yù)防腦梗塞病要早抓，警惕腦梗塞病前的各種信號?？煞譃槲鍌€方面。
(一)意識和精神狀態(tài)改變 如嗜睡，即整天昏昏沉沉的睡覺。性格反常態(tài)，變得孤僻寡言，表情淡漠和煩躁不安，有的可出現(xiàn)短暫性的意識喪失或智能減退。這些表現(xiàn)與腦缺血有關(guān)。
(二)運動障礙表現(xiàn)為突然嘴歪，說話困難，吐字不清，失語或語不達(dá)意。吞咽困難，偏身無力或活動失靈，持物失落，走路不穩(wěn)，突然摔倒，有的可出現(xiàn)肢體抽動。
(三)感覺障礙表現(xiàn)為舌、面、唇及四肢麻木。耳聽力減退，視物有旋轉(zhuǎn)感。
(四)頭痛、頭暈頭痛形式與往日不同，頭痛程度重持續(xù)時間長。
(五)植物神經(jīng)及其他障礙 全身乏力，出虛汗、低熱、胸悶、心悸、突然打呃、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。少數(shù)病人有臉結(jié)合膜，視網(wǎng)膜出血及鼻出血。如果出現(xiàn)上述征兆，應(yīng)及時就醫(yī)，予以詳細(xì)檢查，作出診斷，及時處理，這樣可以避免或推遲腦梗塞的發(fā)作。
腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。
提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長期服用。
出現(xiàn)先兆癥狀時，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。
積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度疲勞。
限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。
早晚用熱毛巾擦洗頸部可預(yù)防腦梗塞
每日早晚洗浴之際，以50℃左右的熱毛巾擦洗、按摩頸部四周，以皮膚發(fā)紅、發(fā)熱為度。長期堅持能使頸部血管平滑肌松弛，使已硬化的血管逐漸變軟，恢復(fù)其彈性，減少或化解動脈內(nèi)膜內(nèi)因膽固醇沉積所形成的“粥樣斑塊”，確保腦組織的血氧供應(yīng)。
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸部為任脈、督脈及足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等人體主要經(jīng)絡(luò)循行匯集之處，分布著70多個重要腧穴。通過熱毛巾擦頸，集中給這些穴位以良性刺激，可促進(jìn)氣血運行，增強(qiáng)調(diào)節(jié)功能，對防治中風(fēng)極有幫助。
腔隙性腦梗塞防治
1、高血壓患者應(yīng)長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常范圍;
2、糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅持降糖治療，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤ 130 / 85 mmHg;
3、高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療;
4、定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血粘稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林;
5、定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心病;
6、對突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT 以便早發(fā)現(xiàn)早治療;
7、大復(fù)方道地取材，具有活血化瘀 芳香開竅、降脂抗凝功效的現(xiàn)代中藥，對腔隙性腦梗塞發(fā)病誘因有綜合的防治作用，堅持服用在改善癥狀的同時，能防止復(fù)發(fā)。
14腦梗塞飲食方法編輯本段
腦梗塞飲食方法
腦梗塞患者首先能要得到及時的治療，在此基礎(chǔ)上配合食療，會有很大的收效，其飲食應(yīng)注意給予易消化、高維生素飲食?？山o些新鮮蔬菜切成細(xì)末，水果壓汁頻服。如腦梗塞患者超過24小時不能進(jìn)食者，可給鼻飼維持營養(yǎng)。日常飲食應(yīng)注意：
(1) 限制脂肪攝入量。每日膳食中要減少總的脂肪量，減少動物脂肪，烹調(diào)時不用動物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制飲食中的膽固醇，每日應(yīng)在300毫克以內(nèi)，相當(dāng)于每周可吃3個蛋黃
(2) 控制總熱量。如果膳食中控制了總脂肪的攝入，血脂是會下降的。
(3) 適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，對降低血液膽固醇及血液粘滯有利。
(4) 限制精制糖和含糖類的甜食，包括點心、糖果和飲料的攝入。
(5) 腦梗塞的病人有食鹽的用量要小，要采用低鹽飲食，每日食鹽3克 ，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。
(6) 注意烹調(diào)用料。為了增加食欲，可以在炒菜時加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外，還可加速脂肪的溶解 ，促進(jìn)消化和吸收，芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，對防止腦出血有一定好處。
(7) 腦梗塞的病人要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。
食療驗方
方一
處方：瘦豬肉50克，大蒜瓣20克，豬尾菜6克，黑木耳10克，生姜10克，大棗5枚，精鹽4克，味精2克，加水適量煮爛熟。連湯食用，每日一頓。
腦梗死為老年常見多發(fā)病，常伴有高血壓、高血脂、動脈硬化、腦血栓、冠心病等血液循環(huán)系統(tǒng)疾病，一旦發(fā)病就需長期用藥，維持治療。發(fā)生藥物反應(yīng)也是常有的事。食療驗方的優(yōu)點是對身體有利而無害，可以長期食用，且少毒副作用?；颊卟环亮粜挠^察，照方試用，以驗證療效。
參龍?zhí)壹t蒸豬腦
配料：豬腦150g，西洋參9g，炙黃芪24g，炙甘草6g，明天麻9g，杭白芍12g，地龍子15g，全蝎尾4.5g、蜈蚣干2-3條，桃仁泥9g，西紅花9g，川撫芎4.5g，紫丹參9g，熟地黃15g，懷山藥20g，黑棗13粒，水發(fā)黑木耳30g，醬油、食鹽、味精、白糖、陳年黃酒各少量。
制法：先將黃芪、炙草、白芍、全蝎、蜈蚣、桃仁、紅花、川芎、丹參、熟地裝入凈紗布藥袋內(nèi)，扎緊袋口;放入陶瓷罐內(nèi)，加入洋參、天麻、豬腦、地龍干、山藥、黑棗、黑木耳、醬油、鹽、味精、白糖、清水適量;再放進(jìn)屜籠內(nèi)用旺火蒸至2小時熟透入味，揭蓋取出，淋上黃酒2湯匙即成供食。
主治：元氣虧損，久病心腦氣虛，神失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動，上擾侵犯腦海久則腦脈經(jīng)絡(luò)氣不足無力推動，循環(huán)障礙，血瘀腦竅，阻遏清陽，不通則痛所致頭痛頭暈，反應(yīng)遲鈍，言語蹇澀，氣短懈言，語聲低微，口眼歪斜，半身不遂，神疲乏力，手足麻木，肢體無力，面色黯晦，唇甲不華，半身自汗，口角流涎，舌質(zhì)紫淡體胖大有齒印痕苔白，舌下靜脈怒張青紫或瘀斑，脈象弦細(xì)澀無力，多見腦動脈硬化，腦血栓形成，腦梗死，腦栓塞，腦震蕩后遺癥，腦血管痙攣，腦萎縮，腦出血，手術(shù)后頭痛，血管神經(jīng)性頭痛。
功能：益氣補(bǔ)腦，平肝息風(fēng)，通絡(luò)祛瘀，止痙開竅。
杞菊龜香蒸豬腦
配料：獵腦150g，紅枸杞15g，杭菊花9g，女貞子12g，桑寄生12g，金釵斛15g，生龜板15g，旱蓮草12g，黑豆30g，明天麻12g，生牡蠣15g，杭白芍12g，川撫芎4.5g，全蝎尾4.5g，蜈蚣干2～3條，真麝香0.6～1g，川紅花9g，蔥白5根，水發(fā)黑木耳30g，醬油、食鹽、味精、白糖、陳年老酒、芝麻油各少量。
制法：先將菊花、女貞子、桑寄生、旱蓮草、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣、紅花裝入凈紗布藥袋內(nèi)，扎緊袋口;放入陶瓷罐內(nèi)，加入龜板、牡蠣、金釵斛、枸杞、黑豆、天麻、蔥白、豬腦、黑木耳、鹽、醬油、味精、白糖、清水適量;再放進(jìn)屜籠內(nèi)用旺火蒸至2小時熟透入味，揭蓋取出，淋上老酒2湯匙，芝麻油，加入麝香調(diào)和均勻，隨藥湯徐徐飲之?；颊叻嫶松乓砸庾R轉(zhuǎn)為清醒正常，頭痛大減，即原方減去麝香，勿久用以免耗氣傷正虧損陰津之弊，服10劑后減去全蝎，蜈蚣，勿久服。
主治：肝失條達(dá)，肝陽偏亢，水不滋木，肝腎虛損，久病入絡(luò)，虛風(fēng)內(nèi)動，上犯巔腦，血瘀腦絡(luò)。久則腦竅閉塞，不通則痛所致頭痛經(jīng)久，痛處固定不移，痛如錐刺，或頭痛朝輕暮重，遇勞加劇，頭暈眼花，耳鳴，目眩，心煩不寐，易怒急躁，胸悶口苦，咽干口燥，反應(yīng)遲鈍，言語蹇澀。或舌強(qiáng)語蹇，口眼歪斜，半身不遂，抽搐，意識障礙，偏癱，失語，手足麻木，面色黯晦，唇爪不華，口角流涎，舌質(zhì)紫青，少苔缺津，舌下靜脈怒張青紫或瘀斑，脈象弦細(xì)澀。多見慢性腦動脈硬化，腦血栓形成，腦梗死，腦栓塞，腦震蕩后遺癥，腦血管痙攣，腦萎縮，血管神經(jīng)性頭痛，腦腫瘤或出血經(jīng)手術(shù)后頭痛頭暈。
功能：平肝潛陽，滋腎養(yǎng)肝，通腦開竅，息風(fēng)止痙，活血化瘀。
飲食禁忌
一、忌高脂肪、高熱量食物
若連續(xù)長期進(jìn)食高脂肪、高熱量食物，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。
因此，腦梗塞患者應(yīng)忌食肥肉、動物內(nèi)臟、魚卵等;少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內(nèi)臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調(diào)。
二、忌食刺激性食物
忌肥甘甜膩、過咸刺激、助火生痰之品。少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入;忌食過多醬、咸菜等。忌生、冷、辛辣刺激性食物，如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、綠豆、羊、狗肉等。
三、忌煙酒
煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。
15腦梗塞危害編輯本段
腦梗塞危害
1、突然出現(xiàn)、很快達(dá)高峰的對側(cè)偏癱、偏側(cè)麻木、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復(fù)視、眼球運動麻痹、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥。
2、多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的腦疝危險。
3、大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱(程度嚴(yán)重)、偏側(cè)麻木(感覺喪失)、同向偏盲，主側(cè)半球(通常為左側(cè))受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失憶癥。
4、頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。
5、大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱表現(xiàn)為下肢重，上肢輕、強(qiáng)握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。
6、大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥;優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。
7、椎-基底動脈：眼球運動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。