1腦梗塞后遺癥123編輯本段
腦梗塞后遺癥123
中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)的疾病名稱，也是人們對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱和俗稱，腦梗塞后遺癥是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(腦梗死、腦血栓形成)兩大類(lèi)。出血性腦中風(fēng)早期死亡率很高，約有半數(shù)病人于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。缺血性腦中風(fēng)患者臨床上以偏癱為主要后遺癥。多發(fā)生于50歲以后，男性略多于女性。
2腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥的康復(fù)編輯本段
腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥的康復(fù)
瑞士蘇黎世大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)新研究顯示: 腦梗塞、中風(fēng)、腦出血幸存者如果在康復(fù)計(jì)劃中參加電動(dòng)腳踏車(chē)練習(xí),能夠提高大腦功能和身體健康水平。來(lái)自蘇黎世大學(xué)、美國(guó)約翰·霍普金森大學(xué)、馬里蘭大學(xué)和巴爾的摩退伍軍人醫(yī)療中心的研究者對(duì)參加腳踏車(chē)練習(xí)的37名幸存者的大腦和身體功能進(jìn)行了檢測(cè)比較。這37名病人每周參加三次腳踏車(chē)練習(xí),另外有34名病人只做傳統(tǒng)的伸展練習(xí),作為控制對(duì)照組。經(jīng)過(guò)六個(gè)月的練習(xí)后,參加腳踏車(chē)練習(xí)的這組病人的最高行走速度提高了51%,而對(duì)照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%,而后一組病人反而下降了3%。
通過(guò)磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車(chē)練習(xí)的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運(yùn)送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)教授丹尼爾·漢利博士說(shuō):“這項(xiàng)研究的臨床意義在于,即使在患病后很長(zhǎng)時(shí)間,或是其他常規(guī)治療方法都不起效果之后,再進(jìn)行腳踏車(chē)練習(xí),也能起到良好的治療效果?！眳⒓釉囼?yàn)的病人的平均年齡為63歲,參加腳踏車(chē)練習(xí)的時(shí)間大約是在腦梗塞、中風(fēng)后50個(gè)月。[3]
這項(xiàng)研究成果發(fā)表在8月29日的美國(guó)《中風(fēng)》期刊上,強(qiáng)烈建議每個(gè)中風(fēng)幸存者把電動(dòng)腳踏車(chē)練習(xí)作為標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療手段。
感覺(jué)功能障礙的恢復(fù)
腦梗塞患者的身體運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺(jué)功能能否正常。感覺(jué)障礙妨礙運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮，尤其是觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)的障礙。由于缺乏正常的感覺(jué)反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運(yùn)動(dòng)，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。因此，在訓(xùn)練過(guò)程中感覺(jué)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能截然分開(kāi)，必須建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。
手功能的恢復(fù)
腦梗塞后遺癥患者手功能的恢復(fù)可以通過(guò)訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)來(lái)進(jìn)行，臨床上訓(xùn)練手指的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系。
選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場(chǎng)上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類(lèi)、撲克、麻將等活動(dòng)既有娛樂(lè)的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機(jī)會(huì)。必要的時(shí)候，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。
3腦梗塞后遺癥癥狀編輯本段
腦梗塞后遺癥癥狀
主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。
4腦梗塞后遺癥普通治療編輯本段
腦梗塞后遺癥普通治療
改善腦梗塞后遺癥癥狀、降低高復(fù)發(fā)率的有效方法，應(yīng)在科學(xué)飲食和主、被動(dòng)恢復(fù)鍛煉的同時(shí)，通過(guò)可靠的藥物治療，對(duì)腦梗塞誘因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎(chǔ)病變進(jìn)行有效治療，防止動(dòng)脈硬化血栓再次形成;改善腦組織供血供氧量，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使由其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。從根本上改善腦梗塞語(yǔ)言不利，肢體障礙等癥狀，并且有效防止病癥復(fù)發(fā)進(jìn)展。
過(guò)去的防治后遺癥的方法比較簡(jiǎn)單，就是使用防血小板聚集的藥物如潘生丁、阿司匹林等，但長(zhǎng)期使用的最大缺陷是可能導(dǎo)致凝血功能障礙和腦出血.現(xiàn)在很多抗炎藥物，通常特異性作用于炎癥信號(hào)傳導(dǎo)途徑的某一個(gè)酶或受體，而此受體還可能是另外信號(hào)途徑的關(guān)鍵組成部分，當(dāng)人體長(zhǎng)期服用此藥，此信號(hào)傳導(dǎo)途徑不再有效，從而導(dǎo)致藥物副作用的產(chǎn)生。
5腦梗塞后遺癥中藥治療編輯本段
腦梗塞后遺癥中藥治療
1)活血化瘀治療：是臨床應(yīng)用廣泛的中醫(yī)療法，抗動(dòng)脈硬化形成，血栓形成的作用，能夠增加腦血流量，有利于梗塞病灶周?chē)[水腫的吸收，改善臨床癥狀。不適用于急性期治療，以治本為主。
(2)芳香開(kāi)竅治療：以開(kāi)通見(jiàn)長(zhǎng)，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，臨床治療腦梗塞導(dǎo)致的頭痛，肢體疼痛效果明顯。芳香開(kāi)竅中藥天欣泰能透過(guò)血腦屏障直達(dá)病灶，起效迅速，療效確切。
(3)活血化瘀、芳香開(kāi)竅雙重治療：該治療方法被公認(rèn)是有效率最高的中醫(yī)臨床治療方法，應(yīng)用此法的中成藥物能夠?qū)δX梗塞總體病因血液病變及血管病變同時(shí)起效，利用方中動(dòng)物類(lèi)、植物類(lèi)和香類(lèi)藥上百種有效成份的配伍及協(xié)同作用，達(dá)到增效減毒、抗耐藥性等多靶點(diǎn)治療效果。具有抑制血小板聚集，高效抗凝，降低血漿粘度和血漿脂質(zhì)過(guò)氧化物，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)不易在動(dòng)脈堆積形成血栓的作用;并且能加速血氧自由基的清除，對(duì)已生成的動(dòng)脈壁上的脂質(zhì)物質(zhì)能夠有效清除，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，為腦組織創(chuàng)造一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境;同時(shí)能夠增加動(dòng)脈血流量，提高腦組織的耐缺氧能力，保護(hù)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，使其不易受損，預(yù)防血栓形成;恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)體征得以改善，達(dá)到對(duì)腦梗塞誘因全面治療的目的。
6腦梗塞后遺癥西藥治療編輯本段
腦梗塞后遺癥西藥治療
西藥治療腦梗塞靶點(diǎn)單一，并且多數(shù)西藥，包括阿司匹林都有不同程度的耐藥性，而絕大多數(shù)西藥的副作用明顯，對(duì)胃腸、肝腎造成不同程度的損傷。所以在腦梗塞急性發(fā)作期多以西藥治療為主，但不適合在恢復(fù)期和二級(jí)預(yù)防期長(zhǎng)期服用。
(1)抗血小板聚集類(lèi)：優(yōu)點(diǎn)是能抑制血小板聚集，從而起到防止血液凝固，進(jìn)而預(yù)防腦梗塞的作用。美國(guó)試驗(yàn)結(jié)果顯示阿司匹林使首次腦梗塞發(fā)生率下降24%，是目前腦梗死防治中的最基本用藥之一.
(2)鈣離子拮抗劑：優(yōu)點(diǎn)是成分較純，療效比較好，起效比較快;缺點(diǎn)是急性期應(yīng)用有引起“盜血”的可能，會(huì)導(dǎo)致癥狀加重。長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)腦梗塞需要長(zhǎng)期用藥防治復(fù)發(fā)的中老年患者有一定副作用。代表產(chǎn)品：尼莫地平
7腦梗塞后遺癥護(hù)理編輯本段
腦梗塞后遺癥護(hù)理
腦梗塞后遺癥期護(hù)理很重要
一般認(rèn)為頭痛、頭暈多為缺血性腦梗的先兆，而劇烈頭痛伴惡心、嘔吐則多為出血性腦梗后遺癥的先兆。而許多患者還會(huì)有軀體感覺(jué)有所改變，如發(fā)作性單側(cè)肢體麻木或無(wú)力、手握物體失落，原因不明的暈倒或跌倒，單側(cè)面癱，持續(xù)時(shí)間花24小時(shí)以內(nèi)。這些都是腦梗后遺癥的晚期癥狀。這種病一旦暴染，久治不愈，給社會(huì)、家庭帶來(lái)長(zhǎng)久的痛苦與困擾。
患有腦梗塞后遺癥的病人都是經(jīng)歷了長(zhǎng)期病痛的斗爭(zhēng)，此刻在無(wú)論是在身體還是心靈都需要呵護(hù)，因此要特別注意：
1、心理安慰：面對(duì)突然而來(lái)的且毫無(wú)認(rèn)識(shí)的疾病出現(xiàn)手腳不能動(dòng)，吃飯需人喂，入廁需人幫助，一切生活上的事都需人照顧。有口不能言，生死不知所措，故而出現(xiàn)或緊張恐懼，或惶惶不安，或焦慮的情緒。
2、保持個(gè)人衛(wèi)生清潔： 要定時(shí)擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛(wèi)生。偏癱病人自己不能刷牙時(shí)，可用消毒紗布蘸溫開(kāi)水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。這些都是腦梗塞的護(hù)理措施。
3、預(yù)防肺部感染： 偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。
4、肢體功能障礙：要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合饕物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫患者經(jīng)常用熱水可放入紅花、艾葉、浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。
5、口眼歪斜：臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨?；颊叱３．a(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心患者，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)患者多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。
6、語(yǔ)言障礙：語(yǔ)言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸患者，了解患者痛苦，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。
7、吞咽困難：是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。患者在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食水或饕物。對(duì)輕型患者可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下?？诜椅锶鐭o(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。
8腦梗塞后遺癥飲食編輯本段
腦梗塞后遺癥飲食
腦梗塞后遺癥的飲食方法：
要經(jīng)常飲水：尤其在清晨和晚間，這樣可以稀釋血液,防止血栓的形成。
限制精制糖和含糖類(lèi)的甜食：包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。
食鹽的用量要小：要采用低鹽飲食,每日食鹽3克 ,可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。
限制脂肪攝入量：每日膳食中要減少總的脂肪量,減少動(dòng)物脂肪,烹調(diào)時(shí)不用動(dòng)物油,而用植物油, 如豆油、花生油、玉米油等,要限制飲食中的膽固醇,每日應(yīng)在300毫克以內(nèi),相當(dāng)于每周可吃3個(gè)蛋黃。
控制總熱量：如果膳食中控制了總脂肪的攝入,血脂是會(huì)下降的。
適量增加蛋白質(zhì)：由于膳食中的脂肪量下降,就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?去皮禽類(lèi)提供,可多食魚(yú)類(lèi),特別是海魚(yú),每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利。
注意烹調(diào)用料：為了增加食欲,可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋可以調(diào)味外,還可加速脂肪的溶解 ,促進(jìn)消化和吸收,芝麻醬含鈣量高,經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣,對(duì)防止腦出血有一定好處。
9腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥護(hù)理編輯本段
腦梗塞后遺癥腦梗塞后遺癥護(hù)理
1、心理安慰：面對(duì)突然而來(lái)的且毫無(wú)認(rèn)識(shí)的疾病出現(xiàn)手腳不能動(dòng)，吃飯需人喂，入廁需人幫助，一切生活上的事都需人照顧。有口不能言，生死不知所措，故而出現(xiàn)或緊張恐懼，或惶惶不安，或焦慮的情緒。
2、保持個(gè)人衛(wèi)生清潔： 要定時(shí)擦身，幫助病人更換衣褲，曬被褥。保持口腔衛(wèi)生。偏癱病人自己不能刷牙時(shí)，可用消毒紗布蘸溫開(kāi)水擦洗口腔，或用棉簽、棉球蘸溫鹽水替病人擦凈口腔各部，每日早、晚各1次。這些都是腦梗塞的護(hù)理措施。
3、預(yù)防肺部感染： 偏癱臥床病人抵抗力差，容易發(fā)生肺部感染。因此，要特別小心避免受涼，防止感冒，否則上呼吸道感染后痰液不易咳出，極易向下呼吸道蔓延引起肺部感染。
4、肢體功能障礙：要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在患者病情穩(wěn)定情況下，指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合饕物治療。按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫患者經(jīng)常用熱水可放入紅花、艾葉、浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。
5、口眼歪斜：臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨?；颊叱３．a(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。應(yīng)同情關(guān)心患者，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)患者多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩面部。
6、語(yǔ)言障礙：語(yǔ)言障礙的患者情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸患者，了解患者痛苦，讓患者保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。
7、吞咽困難：是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。患者在吃飯，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時(shí)要注意不能勉強(qiáng)讓患者進(jìn)食水或饕物。對(duì)輕型患者可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過(guò)稀過(guò)干的食物，這樣容易被吞下。口服饕物如無(wú)禁忌，可研碎后拌在食物里。
10腦梗塞后遺癥病因編輯本段
腦梗塞后遺癥病因
出現(xiàn)以上癥狀的根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。
如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥;如果影響到腦神經(jīng)控制的語(yǔ)言中樞神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙甚至失語(yǔ)等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
11腦梗塞后遺癥并發(fā)癥編輯本段
腦梗塞后遺癥并發(fā)癥
腦栓塞(cerebralembolism) 又稱為栓塞性腦梗死(embolicinfarction)。是指人體血液循環(huán)中某些異常的固體、液體或氣體等栓子物質(zhì)，隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈，使血管腔急性閉塞，引起局部腦血流中斷，造成局部腦組織缺血、缺氧甚至軟化、壞死，故而出現(xiàn)急性腦功能障礙的臨床表現(xiàn)。腦栓塞常發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)少見(jiàn)。
12腦梗塞后遺癥病理編輯本段
腦梗塞后遺癥病理
根本原因在于腦血管內(nèi)部出現(xiàn)血粘度高、血脂高、血壓高、血糖高、血小板聚集等血液病變，和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成等血管病變，由兩種病變共同作用結(jié)果形成的血栓堵塞腦動(dòng)脈所致，導(dǎo)致腦局部的血流中斷和腦組織缺血缺氧壞死。如果影響到由腦神經(jīng)控制的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)，就會(huì)出現(xiàn)偏癱、肢體障礙等相應(yīng)的后遺癥;如果影響到腦神經(jīng)控制的語(yǔ)言中樞神經(jīng)，就會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言障礙甚至失語(yǔ)等相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
13腦梗塞后遺癥臨床表現(xiàn)編輯本段
腦梗塞后遺癥臨床表現(xiàn)
主要有偏癱(半身不遂)、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ)困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、頭暈頭痛等。
具體表現(xiàn)
語(yǔ)言障礙：大腦皮層是專門(mén)負(fù)責(zé)語(yǔ)言功能的機(jī)構(gòu)，叫語(yǔ)言中樞。它的位置在左側(cè)大腦皮層、所以當(dāng)腦血管病變發(fā)生在左側(cè)時(shí)，就會(huì)發(fā)生講話因難，這就是失語(yǔ)。
智力及精神障礙：腦出血或腦梗塞病變比較嚴(yán)重，或彌漫性受損。或在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)多發(fā)性梗塞等，都可以遺留智力或精神上的障礙。
偏癱：由于大腦的神經(jīng)支配是交叉性的，即左側(cè)的腦神經(jīng)組織管理右側(cè)的肢體活動(dòng);右側(cè)的腦神經(jīng)組織管理左側(cè)的肢體活動(dòng)。當(dāng)一側(cè)大腦半球血管阻塞或出血時(shí)，該部的腦組織受損。
14腦梗塞后遺癥康復(fù)治療編輯本段
腦梗塞后遺癥康復(fù)治療
恢復(fù)期治療目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻木障礙、語(yǔ)言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài);并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。
目前認(rèn)為腦梗塞引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問(wèn)題，即“誤用綜合征”。
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無(wú)力的問(wèn)題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。
在對(duì)腦梗塞后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。
實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中，具有功能重建的可能性。
目前國(guó)內(nèi)國(guó)際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來(lái)對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過(guò)模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡;同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。
原則：
1、科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗塞復(fù)發(fā)
腦梗塞屬于高復(fù)發(fā)不可逆性的慢性腦血管意外，病人出院后仍需按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，控制好高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)病變，并定期到醫(yī)院復(fù)查。常用治療腦梗塞的有效藥物包括抗血小板聚集類(lèi)藥物，如拜阿司匹林;腦保護(hù)營(yíng)養(yǎng)藥物，益氣活血開(kāi)竅止痛藥物。
2、盡早、積極地開(kāi)始康復(fù)治療
如前所述，腦梗死形成后會(huì)留下許多后遺癥，如單癱、偏癱、失語(yǔ)等，藥物對(duì)這些后遺癥的作用是非常有限的，而通過(guò)積極、正規(guī)的康復(fù)治療，大部分病人可以達(dá)到生活自理，有些還可以回到工作崗位。有條件者最好能到正規(guī)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)。如因各種原因不能到康復(fù)醫(yī)院治療者，可購(gòu)買(mǎi)一些有關(guān)方面的書(shū)籍和錄像帶，在家自己進(jìn)行。康復(fù)宜及早進(jìn)行。病后3～6個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，半年以后由于已發(fā)生肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮，康復(fù)的困難較大，但同樣也會(huì)有一定的幫助。
3、日常生活訓(xùn)練
患病后許多以前的生活習(xí)慣被打破，除了要盡早而正規(guī)地訓(xùn)練患肢，還應(yīng)注意開(kāi)發(fā)健肢的潛能。右側(cè)偏癱而平時(shí)又習(xí)慣使用右手(右利)的患者，此時(shí)要訓(xùn)練左手做事。衣服要做得寬松柔軟，可根據(jù)特殊需要縫制特殊樣式，如可以在患肢袖子上裝拉鎖以便去看病時(shí)測(cè)量血壓。穿衣時(shí)先穿癱瘓側(cè)，后穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。
4、面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒
俗話說(shuō)：“病來(lái)如山倒，病去如抽絲”。此話用在腦血管病人身上更貼切。面對(duì)既成事實(shí)，應(yīng)調(diào)整好情緒，積極進(jìn)行康復(fù)以盡早重返社會(huì)。嚴(yán)重的情緒障礙患者可請(qǐng)醫(yī)生幫助，使用抗抑郁劑，如百憂解，對(duì)腦血管病后的抑郁焦慮情緒有良好的作用。
5、后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理
(1)語(yǔ)言不利 語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫(yī)護(hù)人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，從簡(jiǎn)到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反復(fù)練習(xí)堅(jiān)持不懈。并配合針刺啞門(mén)、通里、廉泉等穴，這利于促進(jìn)語(yǔ)言功能改善和恢復(fù)。
(2)肢體功能障礙 急性期護(hù)理上要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形，多采用仰臥位和側(cè)臥位。在病人病情穩(wěn)定情況下，多利用家用型的肢體康復(fù)治療儀指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30分鐘。并配合藥物治療，按摩患側(cè)肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。囑病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)。
(3)口角歪斜 臨床上常見(jiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。配合針刺頰車(chē)、地倉(cāng)、迎香、四白。鼓勵(lì)病人多做眼、嘴、臉部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩局部。
感覺(jué)功能障礙的恢復(fù)
腦梗塞患者的身體運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)，各種治療方法能否收到滿意的療效，在很大程度上取決于感覺(jué)功能能否正常。感覺(jué)障礙妨礙運(yùn)動(dòng)功能的正常發(fā)揮，尤其是觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)位置覺(jué)的障礙。由于缺乏正常的感覺(jué)反饋，患者很難正常的調(diào)節(jié)、控制其運(yùn)動(dòng)，致使喪失雙手的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。因此，在訓(xùn)練過(guò)程中感覺(jué)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不能截然分開(kāi)，必須建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念。
手功能的恢復(fù)
腦梗塞后遺癥患者手功能的恢復(fù)可以通過(guò)訓(xùn)練手指抓握和精細(xì)動(dòng)作的活動(dòng)來(lái)進(jìn)行，臨床上訓(xùn)練手指的抓握能力的活動(dòng)項(xiàng)目很多，幾乎日常生活中所有的動(dòng)作都與手的操作有關(guān)系。
選擇各種規(guī)格的木釘或鉛筆等，拿在手中并將其上下或前后翻轉(zhuǎn)，有利于提高手的靈巧性。另外，市場(chǎng)上出售的兒童成套玩具，都含有手的捏、插、拔、擰、轉(zhuǎn)等多方面的功能，具有一定得治療意義。棋類(lèi)、撲克、麻將等活動(dòng)既有娛樂(lè)的作用，又是訓(xùn)練手指對(duì)粗、細(xì)、大、小、方、圓等不同規(guī)格、不同形狀的物體抓握的良好機(jī)會(huì)。必要的時(shí)候，可以根據(jù)患者的抓握水平，將棋子的形狀加以調(diào)節(jié)，在棋子上固定一些小鉤子或小袋子。
腦梗塞后遺癥的康復(fù)
瑞士蘇黎世大學(xué)進(jìn)行的一項(xiàng)新研究顯示: 腦梗塞、中風(fēng)、腦出血幸存者如果在康復(fù)計(jì)劃中參加電動(dòng)腳踏車(chē)練習(xí),能夠提高大腦功能和身體健康水平。來(lái)自蘇黎世大學(xué)、美國(guó)約翰·霍普金森大學(xué)、馬里蘭大學(xué)和巴爾的摩退伍軍人醫(yī)療中心的研究者對(duì)參加腳踏車(chē)練習(xí)的37名幸存者的大腦和身體功能進(jìn)行了檢測(cè)比較。這37名病人每周參加三次腳踏車(chē)練習(xí),另外有34名病人只做傳統(tǒng)的伸展練習(xí),作為控制對(duì)照組。經(jīng)過(guò)六個(gè)月的練習(xí)后,參加腳踏車(chē)練習(xí)的這組病人的最高行走速度提高了51%,而對(duì)照組只有11%。前一組病人的心血管健康水平提高了18%,而后一組病人反而下降了3%。
通過(guò)磁共振成像(MRI)顯示:參加腳踏車(chē)練習(xí)的病人的身體中有更多攜帶氧氣的血液運(yùn)送到了腦干和小腦中。約翰·霍普金森大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)教授丹尼爾·漢利博士說(shuō):“這項(xiàng)研究的臨床意義在于,即使在患病后很長(zhǎng)時(shí)間,或是其他常規(guī)治療方法都不起效果之后,再進(jìn)行腳踏車(chē)練習(xí),也能起到良好的治療效果?！眳⒓釉囼?yàn)的病人的平均年齡為63歲,參加腳踏車(chē)練習(xí)的時(shí)間大約是在腦梗塞、中風(fēng)后50個(gè)月。
這項(xiàng)研究成果發(fā)表在8月29日的美國(guó)《中風(fēng)》期刊上,強(qiáng)烈建議每個(gè)中風(fēng)幸存者把電動(dòng)腳踏車(chē)練習(xí)作為標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)治療手段。