尿路感染95%以上是由單一細(xì)菌引起的。非復(fù)雜性尿路感染80%由大腸桿菌引起，10～15%由葡萄球菌和克雷白氏桿菌引起，僅2～5%是由變性桿菌所致。而復(fù)雜性尿路感染的細(xì)菌譜則要廣的多，大腸桿菌仍為主要致病菌，但許多其它的革蘭氏陰性細(xì)菌如變性桿菌、沙雷菌屬、克雷白菌及假單孢菌屬等，均可導(dǎo)致復(fù)雜性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中，霉菌的感染日益增多。
尿路感染由致病菌入侵所致，其發(fā)病機(jī)制與病原菌感染有關(guān)，病原菌入侵感染的途徑和方式大致分以下幾種：
1、上行性感染
大約95%的尿路感染，其病原菌是由尿道經(jīng)膀胱、輸尿管而上行到腎臟的。正常情況下，尿道口上端1～2cm處有少量細(xì)菌存在，只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或尿道黏膜損傷時(shí)，細(xì)菌才能入侵、繁殖。
2、血行性感染
血行性感染僅占尿路感染的3%以下。腎的血流量占心搏出量的20%～25%，敗血癥、菌血癥時(shí)，循環(huán)血中的細(xì)菌容易到達(dá)腎皮質(zhì)。糖尿病、多囊腎、移植腎、尿路梗阻、腎血管狹窄、鎮(zhèn)痛劑或磺胺類(lèi)藥物的應(yīng)用等增加了腎組織的易損性。常見(jiàn)的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門(mén)菌、假單胞菌屬和白色念珠菌屬直接感染機(jī)會(huì)罕見(jiàn)，經(jīng)淋巴道感染尚未證實(shí)。
3、易感因素
(1)尿路梗阻：各種原因引起的尿路梗阻，如腎及輸尿管結(jié)石、尿道狹窄、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使細(xì)菌容易繁殖而產(chǎn)生感染。妊娠子宮壓迫輸尿管、腎下垂或腎盂積水等均可使尿液排泄不暢而致本病。
(2)泌尿系統(tǒng)畸形或功能異常：如腎發(fā)育不全、多囊腎、海綿腎、蹄鐵腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及巨大輸尿管等，均易使局部組織對(duì)細(xì)菌抵抗力降低。膀胱輸尿管反流使尿液由膀胱反流到腎盂，因而增加了患病機(jī)會(huì)。神經(jīng)元性膀胱的排尿功能失常，導(dǎo)致尿潴留和細(xì)菌感染。
(3)尿道插管及器械檢查：導(dǎo)尿、膀胱鏡檢查、泌尿道手術(shù)均可引起局部黏膜損傷，把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路而致感染。
(4)女性尿路解剖生理特點(diǎn)：女性尿道長(zhǎng)度僅3～5cm，直而寬，尿道括約肌弱，細(xì)菌易沿尿道口上升至膀胱，同時(shí)尿道口與肛門(mén)接近，為細(xì)菌侵入尿道提供條件。尿道周?chē)木植看碳?，月?jīng)期外陰部易受細(xì)菌污染，陰道炎、宮頸炎等婦科疾患，妊娠期、產(chǎn)后及性生活時(shí)的性激素變化，均可引起陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的發(fā)生率高于男性8～10倍。
(5)機(jī)體抵抗力減弱：全身疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等使機(jī)體抵抗力下降，尿路感染的發(fā)生率明顯增高。
總之，尿路感染的發(fā)生是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的過(guò)程，概括起來(lái)包括以下幾個(gè)點(diǎn)：
1、帶有P菌毛的細(xì)菌菌落在腸道和尿道口周?chē)⒉ド⒅聊虻馈?/p>
2、通過(guò)尿液反流，細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。
3、通過(guò)輸尿管中尿液的湍流，細(xì)菌上行至腎臟，如炎癥沒(méi)及時(shí)控制，則腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。