壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者大多為全身情況較差的老年人，常伴有其他慢性疾病，腹主動脈手術(shù)后伴發(fā)缺血性結(jié)腸炎的患者也可為壞疽型，由于術(shù)后早期手術(shù)本身引起的臨床表現(xiàn)與缺血性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)難以鑒別，診斷困難。因此，缺血性結(jié)腸炎患者更應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
一、檢查項目
1、血常規(guī)
白細胞計數(shù)和中性粒細胞的升高。
2、組織病理學(xué)檢查
肉眼見結(jié)腸黏膜淺表性壞死和潰瘍形成，或黏膜全層壞死，鏡檢可見黏膜下增生的毛細血管，成纖維細胞和巨噬細胞;黏膜下動脈中可有炎癥改變和纖維蛋白栓子;黏膜固有層可呈透明樣變性;肉芽組織周圍可有嗜酸性粒細胞和含血紅蛋白鐵的組織細胞浸潤，慢性期表現(xiàn)為病變部位與正常黏膜組織相間的黏膜腺體損傷和腺體再生，黏膜腺體數(shù)量減少或黏膜固有層內(nèi)纖維組織的存在提示原有的病變比較嚴重。
3、直腸指診
常可見指套上有血跡。
4、X線平片
腹部平片可見結(jié)腸和小腸擴張，結(jié)腸袋紊亂，部分患者可有腸管的痙攣和狹窄，壞疽型缺血性結(jié)腸炎有時可見結(jié)腸穿孔引起的腹腔內(nèi)游離氣體以及由于腸壁進行性缺血，腸壁通透性升高引起的腸壁內(nèi)氣體和門靜脈內(nèi)氣體。
5、纖維結(jié)腸鏡檢查
纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式，當(dāng)患者被懷疑有缺血性結(jié)腸炎，但不伴有腹膜炎體征，腹部X線平片沒有明顯結(jié)腸梗阻和結(jié)腸穿孔的影像表現(xiàn)時，應(yīng)考慮行內(nèi)鏡檢查。
二、診斷
1、病史
老年人或年青人，具有一過性低血壓，吸毒史，長期用藥史(避孕藥)，或有嚴重胰腺炎，主動脈手術(shù)史及慢性疾病如糖尿病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性動脈炎等。
2、臨床表現(xiàn)
具有結(jié)腸壞疽，狹窄或可逆性缺血表現(xiàn)。
3、輔助檢查
腹部X線平片，可見充氣擴張的大腸，小腸，結(jié)腸脾曲有特異性的指壓征，鋇灌腸檢查示：腸壁水腫，指壓征及在脾曲，橫結(jié)腸遠端和降結(jié)腸的腸管狹窄，腹主動脈造影可發(fā)現(xiàn)一支主干血管的阻塞，可以確診。
三、鑒別診斷
缺血性結(jié)腸炎的急性期，應(yīng)注意與感染性胃腸炎，急性憩室病，急性潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病以及假膜性腸炎等疾病相鑒別，高齡患者節(jié)段性結(jié)腸狹窄同時伴有腹痛，大便習(xí)慣改變和便血時，需與惡性腫瘤引起的狹窄認真鑒別。