壞疽型缺血性結(jié)腸炎患者大多為全身情況較差的老年人，常伴有其他慢性疾病，腹主動(dòng)脈手術(shù)后伴發(fā)缺血性結(jié)腸炎的患者也可為壞疽型，由于術(shù)后早期手術(shù)本身引起的臨床表現(xiàn)與缺血性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)難以鑒別，診斷困難。因此，缺血性結(jié)腸炎患者更應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
一、檢查項(xiàng)目
1、血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的升高。
2、組織病理學(xué)檢查
肉眼見(jiàn)結(jié)腸黏膜淺表性壞死和潰瘍形成，或黏膜全層壞死，鏡檢可見(jiàn)黏膜下增生的毛細(xì)血管，成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞;黏膜下動(dòng)脈中可有炎癥改變和纖維蛋白栓子;黏膜固有層可呈透明樣變性;肉芽組織周圍可有嗜酸性粒細(xì)胞和含血紅蛋白鐵的組織細(xì)胞浸潤(rùn)，慢性期表現(xiàn)為病變部位與正常黏膜組織相間的黏膜腺體損傷和腺體再生，黏膜腺體數(shù)量減少或黏膜固有層內(nèi)纖維組織的存在提示原有的病變比較嚴(yán)重。
3、直腸指診
?？梢?jiàn)指套上有血跡。
4、X線平片
腹部平片可見(jiàn)結(jié)腸和小腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋紊亂，部分患者可有腸管的痙攣和狹窄，壞疽型缺血性結(jié)腸炎有時(shí)可見(jiàn)結(jié)腸穿孔引起的腹腔內(nèi)游離氣體以及由于腸壁進(jìn)行性缺血，腸壁通透性升高引起的腸壁內(nèi)氣體和門靜脈內(nèi)氣體。
5、纖維結(jié)腸鏡檢查
纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式，當(dāng)患者被懷疑有缺血性結(jié)腸炎，但不伴有腹膜炎體征，腹部X線平片沒(méi)有明顯結(jié)腸梗阻和結(jié)腸穿孔的影像表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮行內(nèi)鏡檢查。
二、診斷
1、病史
老年人或年青人，具有一過(guò)性低血壓，吸毒史，長(zhǎng)期用藥史(避孕藥)，或有嚴(yán)重胰腺炎，主動(dòng)脈手術(shù)史及慢性疾病如糖尿病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性動(dòng)脈炎等。
2、臨床表現(xiàn)
具有結(jié)腸壞疽，狹窄或可逆性缺血表現(xiàn)。
3、輔助檢查
腹部X線平片，可見(jiàn)充氣擴(kuò)張的大腸，小腸，結(jié)腸脾曲有特異性的指壓征，鋇灌腸檢查示：腸壁水腫，指壓征及在脾曲，橫結(jié)腸遠(yuǎn)端和降結(jié)腸的腸管狹窄，腹主動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)一支主干血管的阻塞，可以確診。
三、鑒別診斷
缺血性結(jié)腸炎的急性期，應(yīng)注意與感染性胃腸炎，急性憩室病，急性潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病以及假膜性腸炎等疾病相鑒別，高齡患者節(jié)段性結(jié)腸狹窄同時(shí)伴有腹痛，大便習(xí)慣改變和便血時(shí)，需與惡性腫瘤引起的狹窄認(rèn)真鑒別。