(一)診斷
具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液膿血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者，在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等非感染性腸炎基礎(chǔ)上，具有上述結(jié)腸鏡檢查重要改變中至少l項(xiàng)及粘膜活檢組織學(xué)所見可以診斷本病(沒條件進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，而X線鋇劑灌腸檢查具有上述X線征象中至少1項(xiàng)，也可以診斷本病，但不夠可靠)。如果臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)及粘膜活檢組織學(xué)所見(或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn))者也可診斷本病;有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變，應(yīng)列為"疑診'隨訪。應(yīng)強(qiáng)調(diào)，本病并無特異性改變，各種病因均可引起類似的腸道炎癥改變，故只有在認(rèn)真排除各種可能有關(guān)的病因后才能作出本病診斷。一個(gè)完整的診斷應(yīng)包括其臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。
(二)鑒別診斷
1.慢性細(xì)菌性痢疾常有急性菌痢病史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢查時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)的陽性率較高，抗菌藥物治療有效。
2.阿米巴腸炎病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，也可累及左側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間的粘膜多屬正常。糞便或結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。血清抗阿米巴滋養(yǎng)體抗體陽性?？拱⒚装椭委熡行А?/p>
3.血吸蟲病有疫水接觸史，常有肝脾大，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢查在急性期可見粘膜黃褐色顆粒，活檢粘膜壓片或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。免疫學(xué)檢查亦有助鑒別。
4.克羅恩病(Crohn病)克羅恩病的腹瀉一般無肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變，與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別一般不難。但要注意，克羅恩病有時(shí)可表現(xiàn)為病變單純累及結(jié)腸，此時(shí)鑒別診斷十分重要，因?yàn)閮烧咴谥委煼磻?yīng)和預(yù)后上有所差異，最重要的是當(dāng)需要考慮手術(shù)治療時(shí)，術(shù)式選擇有很大差異。例如全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)僅適用于潰瘍性結(jié)腸炎而不適用于克羅恩病，該術(shù)式對前者為根治性治療，而用于后者則術(shù)后回腸吻合口復(fù)發(fā)率非常高。潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病的鑒別要點(diǎn)是：潰瘍性結(jié)腸炎病變從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展，病變呈連續(xù)性和彌漫性，極少數(shù)病例可見回腸末段數(shù)厘米內(nèi)粘膜炎癥改變但無潰瘍形成。如見直腸不受累的結(jié)腸病變、病變腸段間有正常粘膜的腸段(非連續(xù)性)、縱行潰瘍間有正常周圍粘膜(非彌漫性)則為克羅恩病特征;廣泛的肛周病變、瘺和腹腔膿腫僅見于克羅恩病;腸腔明顯狹窄多見于克羅恩病;活檢如見非干酪樣肉芽腫支持克羅恩病診斷。然而，即使仔細(xì)鑒別，仍有少部分(西方文獻(xiàn)報(bào)道約10%)結(jié)腸IBD無法肯定分類，此時(shí)稱為未定型結(jié)腸炎(indeterminatecolitis)，可能要經(jīng)過長期隨訪才能作出判斷。
5.大腸癌多見于中年以后，直腸指檢?？捎|到腫塊，結(jié)腸鏡與X線鋇劑灌腸檢查對鑒別診斷有價(jià)值，活檢可確診。須注意潰瘍性結(jié)腸炎也可引起結(jié)腸癌變。
6.腸易激綜合征糞便有粘液但無膿血，顯微鏡檢查正常，結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)。
7.其他其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎等應(yīng)和本病鑒別。