頸動脈是人體向顱內供血的主要動脈之一，隨著人們生活水平的不斷提高，主食吃得越來越精細，蔬菜水果攝入也越來越少，加上頻繁的高鹽、高糖、高脂飲食，以及吸煙、飲酒和不規(guī)律的生活節(jié)奏，使得頸動脈狹窄的發(fā)病率在逐年提升，而且有了明顯的年輕化趨勢。
無癥狀頸動脈狹窄的篩查評估
1、對于已知或疑似頸動脈狹窄的無癥狀患者，推薦以多普勒超聲作為首選的評價狹窄程度和對血流動力學影響的措施。
2、對于無腦缺血癥狀的外周血管疾病患者、冠狀動脈疾病患者、動脈硬化性動脈瘤患者，應考慮應用多普勒超聲進行頸動脈狹窄的篩查。
3、對于無癥狀、無動脈硬化跡象，但有2項或以上危險因素(高血壓、高脂血癥、抽煙、1級親屬60歲前有血管事件病史、缺血性腦卒中病史)的人群，可考慮多普勒超聲篩查頸動脈病變;但并目前無證據(jù)表明對預后有影響。
4、對頸動脈雜音的無癥狀患者，建議行多普勒超聲篩查其狹窄程度。
5、對于狹窄程度>50%的隨診患者，建議每年應用多普勒超聲進行病變變化的評估;也建議作為評估對治療反應的手段，如果隨診顯示病變穩(wěn)定，可適當延長隨診時限。
6、不推薦對無癥狀、無動脈硬化危險因素的人群，以及非缺血因素導致的神經(jīng)損傷患者，如腫瘤等，常規(guī)應用多普勒超聲進行頸動脈病變篩查。
癥狀性顱外血管病變的診斷
1、推薦多普勒超聲作為癥狀性頸動脈狹窄的檢測措施。
2、如果不能排除非特異性神經(jīng)癥狀可能由腦缺血引起是，可做多普勒超聲篩查。
3、如果多普勒超聲沒有提示，推薦應用MRA、CTA作為癥狀性頸動脈狹窄的檢查方案。
4、如多普勒超聲、MRA、CTA提示頸動脈全閉塞，可進一步行動脈造影了解管腔的情況，以確定能否行血管重建。
5、對于懷疑因缺血引起的暫時性視網(wǎng)膜或神經(jīng)半球癥狀的患者，推薦以無創(chuàng)影像學手段進行ECVD的篩查。
6、當檢測到顱外血管病變時，建議以CTA、MRA或選擇性腦血管造影進行顱內血管病變的評估。
7、如果顱內或顱外血管沒有明確的病變跡象解釋神經(jīng)癥狀，推薦行超聲心動圖檢測可能的心源性栓子的存在。
8、嚴重血管鈣化、腎功能不全的患者，建議非對比劑的MRA檢查。
9、對于因腎功能不全而需要限制造影劑使用的患者，可考慮應用血管造影評價單一血管病變。
10、對可能需要血管重建的患者，建議行MRA、CTA、血管造影檢查。
溫馨提示：目前臨床上有很多醫(yī)生并未意識到癥狀與頸動脈狹窄有關，而首先考慮腦卒中、顱內血管病變或眼部疾病等，使部分患者錯過了最佳治療時機。相信頸動脈狹窄的患者通過規(guī)范的檢查和治療，一定可以取得令人滿意的療效，遠離疾病的困擾。
【參考文獻：《心血管疾病飲食解決方案》《心血管疾病防治指南和共識》】