診斷頸動脈狹窄的金標準

　　頸動脈狹窄多發(fā)于60歲以上人群，約90%病變是由動脈粥樣硬化發(fā)展而來，對于患者來說是致命性的危害。及時診斷、盡早治療是降低頸動脈狹窄危害性最簡單也是最有效的手段。目前主要通過x 射線斷層成像、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影等檢查進行確診。

　　1、頸動脈狹窄度的測定方法

　　盡管超聲、計算機x 射線斷層成像(computerized tomography，ct)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，mri)等無創(chuàng)性檢查在頸動脈狹窄診斷中的作用日益提高，但目前動脈造影仍是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。頸動脈狹窄程度的判定依據(jù)動脈造影結果。不同研究部門采用了不同的測量方法，國際上常用的測定方法有2 種，即北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗協(xié)作組(north american symptomatic carotidendarterectomy trial collaborators ，nascet)標準和歐洲頸動脈外科試驗協(xié)作組(european carotid surgery trial collaborators group，ecst)標準。

　　nascet 狹窄度= (1-頸內動脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠端正常頸內動脈內徑)×100%ecst 狹窄度=(1-頸內動脈最窄處血流寬度/頸內動脈膨大處模擬內徑)×100%上述兩種方法都將頸內動脈狹窄程度分為4 級：①輕度狹窄，動脈內徑縮小<30%;②中度狹窄，動脈內徑縮小30%～69%;③重度狹窄，動脈內徑縮小70%～99%;④完全閉塞。

　　2、數(shù)字減影血管造影

　　目前雖然非創(chuàng)傷性影像學手段已越來越廣泛地應用頸部動脈病變的診斷，但每種方法都有肯定的優(yōu)缺點。高分辨率的mra、cta、多普勒-超聲成像對初診、隨訪等具有重要的價值。雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪的方法，但在精確評價病變和確定治療方案上，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，dsa)仍是診斷頸動脈狹窄的“金標準”。

　　頸動脈狹窄的dsa 檢查應包括主動脈弓造影、雙側頸總動脈選擇性造影、顱內段頸動脈選擇性造影、雙側的椎動脈選擇性造影及基底動脈選擇性造影。dsa 可以詳細地了解病變的部位、范圍和程度以及側支形成情況;幫助確定病變的性質如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等;了解并存血管病變如動脈瘤、血管畸形等。

　　動脈造影能為手術和介入治療提供最有價值的影像學依據(jù)。動脈造影為創(chuàng)傷性檢查手段，且費用昂貴，文獻報道有0.3%～7%并發(fā)癥的發(fā)生率。主要的并發(fā)癥有腦血管痙攣、斑塊的脫落造成腦卒中、腦栓塞和造影劑過敏。腎功能損害、血管損傷及穿刺部位血腫、假性動脈瘤等。

　　溫馨提示：因為頸動脈狹窄最主要病因為動脈粥樣硬化、大動脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預防原發(fā)病是預防本病的關鍵。預防感染，加強鍛煉身體，增強體質，提高自身免疫功能，生活規(guī)律。 加強營養(yǎng)，不可貪冷飲和過食肥甘厚味之品，忌食辛辣食物和忌煙酒。

　　【參考文獻：《老年常見病防治手冊:心腦血管疾病》《腦血管疾病》】