頸動(dòng)脈狹窄多發(fā)于60歲以上人群，約90%病變是由動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展而來，對(duì)于患者來說是致命性的危害。及時(shí)診斷、盡早治療是降低頸動(dòng)脈狹窄危害性最簡(jiǎn)單也是最有效的手段。目前主要通過x 射線斷層成像、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影等檢查進(jìn)行確診。
1、頸動(dòng)脈狹窄度的測(cè)定方法
盡管超聲、計(jì)算機(jī)x 射線斷層成像(computerized tomography，ct)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，mri)等無創(chuàng)性檢查在頸動(dòng)脈狹窄診斷中的作用日益提高，但目前動(dòng)脈造影仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸動(dòng)脈狹窄程度的判定依據(jù)動(dòng)脈造影結(jié)果。不同研究部門采用了不同的測(cè)量方法，國際上常用的測(cè)定方法有2 種，即北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組(north american symptomatic carotidendarterectomy trial collaborators ，nascet)標(biāo)準(zhǔn)和歐洲頸動(dòng)脈外科試驗(yàn)協(xié)作組(european carotid surgery trial collaborators group，ecst)標(biāo)準(zhǔn)。
nascet 狹窄度= (1-頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處血流寬度/狹窄病變遠(yuǎn)端正常頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑)×100%ecst 狹窄度=(1-頸內(nèi)動(dòng)脈最窄處血流寬度/頸內(nèi)動(dòng)脈膨大處模擬內(nèi)徑)×100%上述兩種方法都將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度分為4 級(jí)：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%;②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%～69%;③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%～99%;④完全閉塞。
2、數(shù)字減影血管造影
目前雖然非創(chuàng)傷性影像學(xué)手段已越來越廣泛地應(yīng)用頸部動(dòng)脈病變的診斷，但每種方法都有肯定的優(yōu)缺點(diǎn)。高分辨率的mra、cta、多普勒-超聲成像對(duì)初診、隨訪等具有重要的價(jià)值。雖然血管造影不再是普查、初診和隨訪的方法，但在精確評(píng)價(jià)病變和確定治療方案上，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，dsa)仍是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
頸動(dòng)脈狹窄的dsa 檢查應(yīng)包括主動(dòng)脈弓造影、雙側(cè)頸總動(dòng)脈選擇性造影、顱內(nèi)段頸動(dòng)脈選擇性造影、雙側(cè)的椎動(dòng)脈選擇性造影及基底動(dòng)脈選擇性造影。dsa 可以詳細(xì)地了解病變的部位、范圍和程度以及側(cè)支形成情況;幫助確定病變的性質(zhì)如潰瘍、鈣化病變和血栓形成等;了解并存血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、血管畸形等。
動(dòng)脈造影能為手術(shù)和介入治療提供最有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。動(dòng)脈造影為創(chuàng)傷性檢查手段，且費(fèi)用昂貴，文獻(xiàn)報(bào)道有0.3%～7%并發(fā)癥的發(fā)生率。主要的并發(fā)癥有腦血管痙攣、斑塊的脫落造成腦卒中、腦栓塞和造影劑過敏。腎功能損害、血管損傷及穿刺部位血腫、假性動(dòng)脈瘤等。
溫馨提示：因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄最主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎，外傷和放射性損傷等，所以積極治療和預(yù)防原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。預(yù)防感染，加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫功能，生活規(guī)律。 加強(qiáng)營養(yǎng)，不可貪冷飲和過食肥甘厚味之品，忌食辛辣食物和忌煙酒。
【參考文獻(xiàn)：《老年常見病防治手冊(cè):心腦血管疾病》《腦血管疾病》】