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大動(dòng)脈錯(cuò)位

  (一)內(nèi)科治療

  新生兒一旦確診,立即應(yīng)用前列腺素E1靜脈滴注,治療劑量為0.1μg/(kg·min)。若見(jiàn)效果,可維持24小時(shí)或數(shù)日保持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放,血氧飽和度升高,紫紺減輕,另外控制心力衰竭,糾正缺氧、酸中毒,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

  (二)手術(shù)治療

  手術(shù)適應(yīng)證

  生后即有嚴(yán)重紫紺、心力衰竭、不能耐受糾治性手術(shù)時(shí),可急診行氣囊導(dǎo)管撐裂房隔術(shù)。如果手術(shù)失敗,紫紺不減輕,血氧飽和度提高不滿(mǎn)意和心力衰竭仍不能控制,可施行部分房間隔切除術(shù)。

  伴室間隔缺損的大動(dòng)脈錯(cuò)位,內(nèi)科治療不能控制充血性心力衰竭,應(yīng)在生后1~2日施行肺動(dòng)脈環(huán)扎術(shù)。

  (三)姑息性手術(shù)方法

  1.氣囊導(dǎo)管撐裂房隔術(shù)(Rashkind術(shù))

  在新生兒擬診大動(dòng)脈錯(cuò)位時(shí)應(yīng)用氣囊導(dǎo)管插入右心室造影,明確診斷后將導(dǎo)管退入右心房,經(jīng)卵圓孔入左心房,經(jīng)測(cè)壓或測(cè)血氧證實(shí)后,注入1.5~2.0ml造影劑張開(kāi)氣囊,然后迅速將氣囊拉回右房或下腔靜脈。這樣重復(fù)操作2~3次,確保房間隔得到適當(dāng)?shù)乃毫?。滿(mǎn)意結(jié)果應(yīng)是血氧飽和度升高,酸中毒糾正,左、右心房間的壓差消失,一般緩解約在1歲左右,故主張?jiān)?月~1歲施行糾治術(shù)。常見(jiàn)并發(fā)癥為心臟穿破,三尖瓣和下腔靜脈撕裂傷,手術(shù)死亡率約5%。

  2.部分房間隔切除術(shù)(Blalock-Hanlon手術(shù))

  如Rashkind術(shù)后緩解仍不滿(mǎn)意,紫紺繼續(xù)加重可采用閉式手術(shù)方式,切除一部分房間隔的右緣,人為地造成較大的房間隔缺損,常可提供足夠的左、右心房混合血而減輕癥狀,常適用于幼兒。

  3.體-肺動(dòng)脈分流術(shù)(Shunt術(shù))

  包括各種體-肺動(dòng)脈的吻合術(shù),適用于大動(dòng)脈錯(cuò)位合并肺動(dòng)脈狹窄的病例,改善缺氧效果較好,適用于幼兒,手術(shù)簡(jiǎn)單。但如吻合口過(guò)大而致分流入肺循環(huán)的血流量過(guò)多可引起心力衰竭。

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