不同部位的結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)也大不相同，每個部位都有自己的變化特點，同樣結(jié)腸癌的年齡分布也具有一定的特點，本文就給大家詳細(xì)的介紹一下結(jié)腸癌的各種特征表現(xiàn)。
(1)不同部位的結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)的差異
雖然結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)便血、黏液血便、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、腹水、腸梗阻、貧血等多種癥狀和體征，但不同部位的結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)可有較大的差異。如右半結(jié)腸癌，由于腸腔較寬、糞便稀，臨床較少見到腸梗阻，便血也不多見，而腹部包塊、貧血、消瘦、乏力相對較多見。左半結(jié)腸癌，特別是乙狀結(jié)腸癌，由于腸腔迂曲，且相對較窄，而此時糞便已成形，故較易引起腸梗阻，同時便血也較多見。若為直腸癌，還可以出現(xiàn)大便次數(shù)增多、里急后重、大便形狀改變等。
(2)結(jié)腸癌發(fā)病的年齡分布特點
由于結(jié)腸癌的發(fā)病率隨年齡增長而迅速上升(如上海市區(qū)居民從45～75歲，年齡每增加10歲，結(jié)腸癌的發(fā)病率增加一倍以上)，因此結(jié)腸癌好發(fā)于中老年人群中。但流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸癌低發(fā)區(qū)青年人結(jié)腸癌十分常見。
研究資料顯示，20世紀(jì)70年代時我國結(jié)腸癌患者的中位年齡50歲左右，較歐美報道的提前15年左右。歐美的結(jié)腸癌病人中40歲以下已屬少見，一般只占2.2%～4.5%;30歲以下者更罕見，一般只占0.005%～2%。但國內(nèi)在20世紀(jì)70年代文獻(xiàn)中40歲以下者一般占35%左右，30歲以下者也占10%左右?？梢姰?dāng)時結(jié)腸癌發(fā)病年齡提前，青年人常見結(jié)腸癌成為我國結(jié)腸癌流行病學(xué)特點之一。
但隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的逐年上升，這種情況已在逐漸發(fā)生變化。如上海市區(qū)1972～1974年共有2312例新發(fā)病結(jié)腸癌患者，其中30歲以下者114例，占4.9%，全部病人的中位年齡為58歲。但1990～1992年新發(fā)病結(jié)腸癌患者數(shù)上升到6069例，其中30歲以下者僅有51例，占0.8%，全部病人的中位年齡已達(dá)65歲。時間雖僅間隔20年，但隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的迅速上升，其年齡構(gòu)成已與歐美相近。顯然這是與飲食、生活習(xí)慣的改變相關(guān)。目前，在我國大部分內(nèi)陸地區(qū)及農(nóng)村貧困地區(qū)結(jié)腸癌仍較低發(fā)。但臨床醫(yī)師不能以病人年輕而忽視患結(jié)腸癌的可能。
而在上海、東南沿海地區(qū)及城市等結(jié)腸癌發(fā)病率上升較快的地區(qū)，臨床醫(yī)師對老年人結(jié)腸癌日趨增多的情況必須有清醒的認(rèn)識。以上海市為例，1972～1974年間上海結(jié)腸癌新發(fā)病例中70歲以上者只占20.4%，但1990～1992年時已占32.9%，即大約每3例結(jié)腸癌中有1例為70歲以上的老人。因此如老年人出現(xiàn)有關(guān)癥狀時必須盡早做有關(guān)檢查，避免延誤診斷和治療。
(3)結(jié)腸癌發(fā)病部位的變化特點
在我國結(jié)腸癌低發(fā)區(qū)，直腸癌遠(yuǎn)比結(jié)腸癌多見，可達(dá)80%左右。但在發(fā)病率較高的上海2000年時結(jié)腸癌中結(jié)腸癌已達(dá)61.8%。在美國1997年時69.9%的結(jié)腸癌位于結(jié)腸。結(jié)腸癌所占比例的增加主要是由于右半結(jié)腸癌的增多。以英國的Belfast市為例，1976～1978年時右半結(jié)腸癌占23.5%，直腸癌占44.4%。但1990年時右半結(jié)腸癌比例已上升至48.7%，而直腸癌已減至26.9%。上海市1987～1989年男、女性結(jié)腸癌的發(fā)病率比1972～1974年上升了80%左右。但同時期男、女性胃癌的發(fā)病率卻已分別下降了19.2%與2.9%。這種發(fā)病率一升一降的情況對臨床鑒別診斷有重要影響。因為結(jié)腸癌尤其是右半結(jié)腸癌與胃癌的臨床表現(xiàn)有相似之處，如均可有貧血、腹痛、黑糞、大便隱血陽性。1972～1974年時上海胃癌、結(jié)腸癌之新發(fā)病例分別為7140例與1014例，二者之比為7∶1。
當(dāng)時如遇有上述癥狀之病人時，臨床醫(yī)師如考慮腫瘤，大多重視胃癌的可能而較少想到結(jié)腸癌的可能。但隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的迅速上升和胃癌發(fā)病率的逐漸下降，2000年時胃癌、結(jié)腸癌的新發(fā)病例分別為2 838例與1593例，二者之比已減至1.78∶1。因此臨床醫(yī)師遇到有上述癥狀的病人時，就不可忽視結(jié)腸癌之可能了。至少在胃鏡或GI檢查結(jié)果不能滿意解釋病人的癥狀時，必須及時作纖維全結(jié)腸鏡檢查或鋇灌腸檢查了解有無結(jié)腸腫瘤的可能。
另外，雖然在我國結(jié)腸癌低發(fā)地區(qū)，50%的結(jié)腸癌可通過簡單易行的直腸指檢發(fā)現(xiàn)，75%～80%的結(jié)腸癌可通過普通的硬管乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的概念依然應(yīng)予以反復(fù)強調(diào)，但隨著結(jié)腸癌發(fā)病率的上升，對發(fā)病部位趨向近側(cè)大腸的規(guī)律也必須有所認(rèn)識。因此用纖維結(jié)腸鏡對全大腸進行檢查也日趨重要。
(4)結(jié)腸癌的多原發(fā)特點
如前所述大腸腺瘤具多發(fā)傾向，因此由其惡變而來的結(jié)腸癌也具較其他器官為常見的多原發(fā)傾向，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起足夠的重視。
溫馨提示：臨床醫(yī)師對大腸癌高危人群的了解將有助于大腸癌的早期診斷，而對高危人群進行監(jiān)測、普查則可有利于降低大腸癌的發(fā)病率與死亡率。
【參考文獻(xiàn)：《結(jié)直腸癌》《實用結(jié)直腸癌外科學(xué)》】