肩周炎是發(fā)生在肩關(guān)節(jié)及其周圍肌肉、肌腱、韌帶、滑囊的退行性變及慢性無菌性炎癥，臨床特征是肩關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛和活動受限，甚至僵硬強(qiáng)直。由于肩關(guān)節(jié)的解剖和功能的特點(diǎn)，在肩關(guān)節(jié)內(nèi)外還常發(fā)生一些其他性質(zhì)不同的肩痛癥.這些病癥均可表現(xiàn)為以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動功能受限為主癥，需要與肩周炎相互鑒別，以免誤診或延誤治療時機(jī).導(dǎo)致不良后果。由于各種疾病的性質(zhì)各不相同，病變的部位也不相同，所以有不同的伴發(fā)癥可供鑒別。結(jié)合其疼痛的不同性質(zhì)和功能活動受限的不同特點(diǎn)，以及進(jìn)行必要的輔助檢查，可資鑒別。
(1)與肩關(guān)節(jié)脫位的鑒別 肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能明顯受限。
肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈疼痛為主，中、晚期以功能障礙為主。
肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時手掌和肘部著地，由于突然的暴力沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。臨床表現(xiàn)為突發(fā)暴力損傷后，即刻出現(xiàn)肩部劇烈疼痛，同時伴發(fā)關(guān)節(jié)活動明顯受限。查體可見肱骨頭移位后，原有的關(guān)節(jié)盂處空虛，三角肌塌陷，使肩關(guān)節(jié)處形成方角，稱為“方肩畸形”。此時還可在鎖骨下或喙突下，或腋窩處摸到肱骨頭。X線片可明確顯示脫位的類型和位置。
(2)與頸椎病的鑒別 頸椎位于頭顱和活動較小的胸椎之間，活動度很大，尤以頸5與頸6和頸6與頸7之間的活動度最大，受力也最大，容易受到慢性損傷，產(chǎn)生退行性變。有退行性變的椎間盤可因較輕的損傷而破裂、突出。椎間盤發(fā)生退行性變后，其椎間隙變窄，四周的韌帶松弛，使該節(jié)頸椎不穩(wěn)，黃韌帶呈代償性肥厚，可出現(xiàn)頸椎的椎管狹窄癥。退行性變產(chǎn)生贅生物(骨質(zhì)增生等)壓迫和刺激脊髓、神經(jīng)根和血管等，產(chǎn)生一系列復(fù)雜多樣的臨床表現(xiàn)，稱為頸椎病。
頸椎病與肩周炎都是在中老年人中發(fā)病率最高，并且都有明確的肩痛癥狀。都伴發(fā)較多的其他復(fù)雜癥狀，以下從肩痛、壓痛點(diǎn)、疼痛性質(zhì)及伴隨癥、肌萎縮、X線片等項加以鑒別。
·肩痛 肩周炎以局限的肩痛為主，肩臂上舉、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動時疼痛明顯加重;以肩關(guān)節(jié)的功能障礙為特征，不能向患側(cè)側(cè)臥，多于夜間疼痛加重;無手指麻木的癥狀。頸頸椎病在肩背及頸項部可有壓痛。
·疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀肩周炎在活動肩關(guān)節(jié)時，可誘發(fā)鈍痛、酸痛，疼痛限于肩部，伴隨肩關(guān)節(jié)的功能障礙，突出的是上舉、外展和旋轉(zhuǎn)動作受限，無感覺障礙等神經(jīng)癥狀。頸椎病的疼痛常為麻痛、灼痛、放射性痛，多向手部放射。無肩關(guān)節(jié)活動障礙;肩痛伴頸項疼痛不適和頸項僵硬及頸項活動障礙，上肢雙手指麻木疼痛，有時發(fā)麻的手指有感覺障礙。
·肌肉萎縮肩周炎，在肩周圍的肌肉可有萎縮。頸椎病表現(xiàn)為肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎縮，但以手的內(nèi)在肌肉萎縮多見。
·X線片 肩周炎X線片多正常，個別病例可見關(guān)節(jié)間隙稍窄，或見肩關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)鈣化斑，病久者可有骨質(zhì)疏松脫鈣。頸椎病X線片可見頸椎的排列及生理曲度異常，骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等退行性病損。
(3)與化膿性肩關(guān)節(jié)炎的鑒別 肩周炎與化膿性肩關(guān)節(jié)炎都有肩部劇烈疼痛和功能活動受限的癥狀，但兩者的病史和發(fā)病情況有明顯不同。
化膿性關(guān)節(jié)炎是由肩關(guān)節(jié)的化膿性細(xì)菌感染而發(fā)病.起病急驟伴全身不適等急性感染性疾病的全身癥狀?；疾〉募珀P(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛，患側(cè)上肢不能負(fù)重，常以健側(cè)手托舉患肢前臂，稍一活動即劇痛難忍，關(guān)節(jié)各方向被動活動均引起劇烈疼痛或有肩關(guān)節(jié)積液的表現(xiàn)。X線片早、中期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大，關(guān)節(jié)間隙增寬;后期關(guān)節(jié)積液吸收，見關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，骨面毛糙，可能有骨質(zhì)破壞及增生，或見關(guān)節(jié)纖維性或骨性融合，有時可見骨小梁跨過關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查對早期診斷很有價值，可見關(guān)節(jié)液混濁或呈膿性，內(nèi)含白細(xì)胞或膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。
(4)與肩關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別 肩關(guān)節(jié)結(jié)核與肩周炎均有肩痛和功能受限，但肩關(guān)節(jié)結(jié)核的起病緩慢，常有午后低熱、夜晚盜汗、全身乏力、面色蒼白、顴部桃紅等全身癥狀。肩關(guān)節(jié)因肌肉較厚而局部腫脹不明顯，皮色不紅，常因疼痛和肌肉攣縮而伴有運(yùn)動障礙。X線片早期關(guān)節(jié)間隙變窄，但如果有關(guān)節(jié)液增多時，則關(guān)節(jié)間隙增寬，軟骨下骨板可有少量破壞。由骨結(jié)核發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者，骨質(zhì)破壞明顯，骨質(zhì)疏松較輕。由于滑膜結(jié)核發(fā)展成全關(guān)節(jié)結(jié)核者，骨質(zhì)破壞輕，且僅限于滑膜附著處，但骨質(zhì)疏松明顯。
(5)與肩部腫瘤的鑒別 肩部周圍的腫瘤生長至一定階段會引起肩痛或伴有肩臂的活動功能障礙。其與肩周炎的區(qū)別是：患部肩痛逐漸加重，疼痛的部位因腫瘤的生長而局部逐漸腫大。良性腫瘤形狀多規(guī)則，質(zhì)軟而活動度好;惡性腫瘤多形狀不規(guī)則，質(zhì)硬而固定不移。由于腫物的壓迫，可出現(xiàn)功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。x線片表現(xiàn)因腫瘤的性質(zhì)、生長部位和病程長短而不盡相同。一般軟組織腫瘤在X線片不顯影或僅見輪廓，若腫瘤侵蝕了骨組織，X線片可見不同程度的骨破壞甚至可見到病理性骨折。
(6)與風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別 風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及肩關(guān)節(jié)時，臨床表現(xiàn)有類似于肩周炎的癥狀。如肩痛、功能受限以及因風(fēng)寒濕因素作用而使癥狀加重.所以若檢查不細(xì)，容易互相誤診。風(fēng)濕性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均有其各自的病癥特點(diǎn)，詳細(xì)詢問病史和查體，區(qū)別并不困難。
·風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 當(dāng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及肩關(guān)節(jié)時，其疼痛性質(zhì)與肩周炎相似，尤其是早期診斷有一定困難。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)特點(diǎn)是多關(guān)節(jié)的游走性腫痛，腫痛部位不固定，常是一個關(guān)節(jié)的腫痛轉(zhuǎn)移到另一關(guān)節(jié)，受累的關(guān)節(jié)常呈對稱性，并以大關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?。急性期病變關(guān)節(jié)可有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。慢性病例，紅、腫和發(fā)熱不明顯，僅以局部酸痛為主，關(guān)節(jié)的功能活動受限不明顯，疼痛易反復(fù)發(fā)作，時輕時重，與氣候變化關(guān)系明顯。血液化驗(yàn)檢查抗“0”和血沉可有陽性反應(yīng)。X線片骨與軟組織無明顯的特征性改變。
·類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 累及肩關(guān)節(jié)時，早期的肩痛性質(zhì)及中、晚期的疼痛伴肩關(guān)節(jié)活動受限均與肩周炎類似，較難鑒別。但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病特征多是從手足的小關(guān)節(jié)開始，逐漸累及大關(guān)節(jié)，并且表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性的多關(guān)節(jié)病變。各病變關(guān)節(jié)均有不同程度的疼痛和功能受限，早晨睡醒時，關(guān)節(jié)僵硬，伸屈不能自如，稱為晨僵現(xiàn)象，主動或被動活動數(shù)十分鐘后可稍緩解。此外，病變關(guān)節(jié)呈梭形腫脹及周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)有壓痛，主動與被動活動均有不同程度受限。由于有關(guān)節(jié)軟骨的破壞和軟骨下骨質(zhì)侵蝕、最終關(guān)節(jié)發(fā)生骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)功能完全喪失?；?yàn)檢查血沉可增快，大部分病例抗“0”偏高，類風(fēng)濕因子陽性。X線片早期關(guān)節(jié)間隙正常或因關(guān)節(jié)腔積液而使關(guān)節(jié)間隙增寬，有骨質(zhì)疏松。后期因肌肉韌帶的攣縮及軟骨面被破壞而出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，至晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，最終形成骨性強(qiáng)直融合。
(7)與臂叢神經(jīng)炎的鑒別臂叢神經(jīng)炎多發(fā)生青壯年，男性多見，有感染病史;肩周炎多發(fā)于老年，女性多于男性，無感染病史。臂叢神經(jīng)炎常為急性發(fā)病，疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，有的為持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇;疼痛可放射至整個上肢，可出現(xiàn)不同程度肢體癱瘓、肌肉萎縮.并可出現(xiàn)多汗、浮腫、皮膚發(fā)紺等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時病變還可以延及對側(cè)，出現(xiàn)同樣的癥狀;肩周炎為緩慢發(fā)病.疼痛部位在關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織，疼痛多為鈍痛，無陣發(fā)性加劇，無肢體癱瘓及自主神經(jīng)紊亂的癥狀，很少雙側(cè)同時發(fā)病。臂叢神經(jīng)炎有壓痛，肌力減弱，腱反射減低;肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛，多在肩關(guān)節(jié)周圍，肌力正常，無腱反射改變。臂叢神經(jīng)炎的化驗(yàn)檢查可見白細(xì)胞增高，血沉加快;肩周炎化驗(yàn)檢查常無改變。
(8)與肩一手綜合征的鑒別肩一手綜合征是上肢自主神經(jīng)功能異常引起的綜合征;肩周炎為周圍軟組織病變引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限的老年病。肩一手綜合征好發(fā)于情緒不穩(wěn)定，對疼痛耐受差的青年人、心肌梗死、頸椎間盤病、肩 關(guān)節(jié)疾病等可誘發(fā)此病;肩周炎多發(fā)于老年人，肩關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損或創(chuàng)傷，感受風(fēng)寒等誘因均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。肩一手綜合征主要癥狀為肩、手痛，手指腫脹、僵直， 皮膚亮、薄、干燥或多汗、發(fā)涼，指端發(fā)紅但回血反應(yīng)差，肩關(guān)節(jié)活動往往受限，但無局限性壓痛。肩周炎主要癥狀則為 肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疼痛，無手痛、腫脹及僵直表現(xiàn).更無自主神經(jīng)紊亂引起的各種癥狀，肩關(guān)節(jié)各個方向活動均受限，局部有廣泛的壓痛點(diǎn)。
(9)與神經(jīng)性肌營養(yǎng)障礙的鑒別 本病的表現(xiàn)為以肩 為中心，肩周圍肌肉急性劇痛，隨之出現(xiàn)廣泛的肩關(guān)節(jié)周 圍肌肉萎縮和上舉功能障礙。主要累及的肌肉為三角肌、岡上肌、岡下肌、肱二頭肌和肱三頭肌等。根據(jù)其疼痛更加嚴(yán)重，肌肉萎縮更廣泛，并出現(xiàn)肌肉麻痹等特點(diǎn)，可與肩周 炎相鑒別。
(10)與冠心病的鑒別 冠心病是由于冠狀動脈病變引 起的心臟病;肩周炎是關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織退變引起的疾病。冠心病肌肉的疼痛與壓痛在左側(cè)胸部，胸痛位于胸骨上 段或中段之后，常放射至肩、上肢、頸或背部，尤以左肩及左上肢多見;而肩周炎疼痛多在肩關(guān)節(jié)周圍，向患側(cè)的前臂或手放射。冠心病多為突然發(fā)病，常在勞動、興奮、受寒或飽食 后發(fā)生;而肩周炎多緩慢發(fā)病，在肩關(guān)節(jié)退行性變的基礎(chǔ) 上，因感受風(fēng)寒、輕微外傷、長期固定或過度勞損等而產(chǎn)生。冠心病疼痛性質(zhì)多為壓榨性或窒息性，每次發(fā)作時間為3～5分鐘，最長15分鐘，休息或給亞硝酸鹽制劑疼痛消失;而肩周炎疼痛多為鈍痛或刀割樣，疼痛常為持續(xù)性，夜間較重，影響睡眠，休息或服用亞硝酸鹽制劑疼痛不消失。冠心病發(fā)作時，心電圖可見ST段壓低及T波的減低;肩周炎發(fā)作心電圖無此變化。
(11)與肺尖癌的鑒別 醫(yī)學(xué)上將肺尖部的癌腫稱為上溝癌。由于肺尖的周邊區(qū)域有許多的神經(jīng)叢，當(dāng)肺尖周邊部發(fā)生癌腫后，不斷發(fā)展的癌腫組織可壓迫或是侵犯這些神經(jīng)叢.如侵犯臂叢就可以出現(xiàn)肩部疼痛。這種疼痛通常是以腋下為主、向上肢內(nèi)側(cè)放射的燒灼樣疼痛，在夜間尤甚。如果臂叢嚴(yán)重受壓，還會影響肩部和上肢的活動。
由于肩周炎的主要表現(xiàn)也是肩部疼痛，活動受限。因此.有時肺尖部的上溝癌容易被誤診為是肩周炎。不過癌腫引起的肩痛用治療肩周炎的方法不能緩解，或伴有加重趨勢.后期則有癌腫轉(zhuǎn)移及全身狀況惡化等表現(xiàn)。上溝癌絕大多數(shù)為鱗癌，生長緩慢，手術(shù)切除的機(jī)會相對較多，但如果長期被誤診誤治，會導(dǎo)致癌腫擴(kuò)散，全身狀況惡化，甚至危及生命。因此，老年人發(fā)生肩痛，應(yīng)及時到醫(yī)院查清病因