結(jié)核性腹膜炎起病的緩急和臨床癥狀差異很大，通常起病慢，常在起病后數(shù)周至數(shù)月就診。發(fā)熱以午后低熱為主，部分可表現(xiàn)為中、高熱?？砂橐归g盜汗，體重減輕，嚴(yán)重者出現(xiàn)浮腫、貧血、舌炎、口角炎、維生素A缺乏等。腹部觸診呈柔韌感，可有壓痛，多無(wú)反跳痛。部分患者可觸及腹塊，約1/3患者腹水征陽(yáng)性。
一、診斷原則
1.原因不明的發(fā)熱，持續(xù)兩周以上，伴有盜汗，經(jīng)一般抗生素治療無(wú)效。
2.有結(jié)核密切接觸史或本人有其他腸外結(jié)核者。
3.腹壁柔韌感，有腹水或可觸及包塊者。
4.血沉增速，腹水為滲出液者。
5.X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象者。
二、結(jié)核性腹膜炎的檢查方法
1、血象檢查
可見(jiàn)白細(xì)胞正?；蛏?半數(shù)以上的病人有不同程度的貧血;血沉一般均增快，可作為結(jié)核病活動(dòng)性的指標(biāo);結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性對(duì)診斷本病有幫助。
2、腹水檢查
草綠色滲出液，比重>1.016，蛋白>25g/L，血清-腹水白蛋白梯度<11g>0.25×10 /L，以淋巴細(xì)胞為主。腺苷脫氨酶增高，聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)腹水結(jié)核菌，或用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗體可供參考。常規(guī)涂片找抗酸菌的陽(yáng)性率很低。
3、X線檢查
腹部平片可以發(fā)現(xiàn)鈣化灶，消化道造影可見(jiàn)腸粘連、腸腔狹窄及梗阻。
4、CT、B超檢查
對(duì)腹部包塊是實(shí)性還是包裹性積液有鑒別意義。
5、腹腔鏡檢查
對(duì)于一些診斷困難的病例行腹腔鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)腹膜散在粟粒狀白色結(jié)節(jié)，腹膜腫脹并與腸管、網(wǎng)膜粘連，少數(shù)情況下腹水為血性，活檢陽(yáng)性率高。
三、鑒別診斷
1.與有腹水的疾病鑒別
(1)肝硬化失代償，患者有肝功異常、門脈高壓、脾功亢進(jìn)、肝病面容及蜘蛛痣等表現(xiàn)。
(2)癌性腹水多為血性腹水，反復(fù)腹水檢查可找到瘤細(xì)胞。
(3)縮窄性心包炎、肝靜脈阻塞綜合征均可產(chǎn)生腹水，但二者均有相應(yīng)的心包和肝臟體征。
2.與腹痛為主要癥狀的疾病鑒別
應(yīng)注意與克羅恩病等鑒別,合并有腸梗阻、腸瘺及腹膜炎時(shí)，應(yīng)與其他原因引起的急腹癥鑒別。
3.與腹塊為主要體征的疾病鑒別
本病有時(shí)與結(jié)腸癌、卵巢癌等惡性腫瘤相混淆，應(yīng)注意鑒別。
溫馨提示
結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性，血沉增快，腹腔穿刺液為草黃色滲出液，行動(dòng)物接種結(jié)核菌陽(yáng)性，腹部X線片發(fā)現(xiàn)多發(fā)性鈣化灶，胃腸鋇餐檢查有腸結(jié)核征象時(shí)，均有助于診斷必要時(shí)可行腹腔鏡檢查和腹膜活檢。