常規(guī)檢驗(yàn)免疫學(xué)方法腎結(jié)核早期在尿常規(guī)檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)異常，表現(xiàn)為尿中有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞且尿呈酸性。該項(xiàng)檢查雖無特異性，但對(duì)應(yīng)用常規(guī)抗感染治療效果不佳和反復(fù)出現(xiàn)膿尿者，應(yīng)警惕腎結(jié)核的存在。收集24h尿或清晨第1次尿沉渣直接涂片并作抗酸染色，方法簡(jiǎn)便，其特異性高，但陽性率低，本組患者陽性率僅16.9%，與文獻(xiàn)相符。近年來免疫學(xué)方法診斷結(jié)核病取得了較大進(jìn)展HemalAK等同認(rèn)為PCR—TB—DNA檢查抗酸桿菌是最敏感指標(biāo).陽性率高達(dá)94.3%。筆者認(rèn)為，尿中查出結(jié)核桿菌雖可確定腎結(jié)核的診斷，但不能了解結(jié)核病的范圍及破壞程度，不能確定是否為臨床腎結(jié)核，只有與臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查等相結(jié)合，才能發(fā)揮其應(yīng)有的臨床價(jià)值。
影像學(xué)檢查B超檢查缺乏特異性，腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)隨其病理演變過程的不同而呈現(xiàn)復(fù)雜多變性。腎結(jié)核局限于髓質(zhì)且病灶較小時(shí).超聲常無特異性回聲改變，難以準(zhǔn)確診斷。晚期可見空洞積水型、混合型、萎縮型、鈣化型等不同的聲像特征[71。B超檢查能發(fā)現(xiàn)腎臟的異常改變，且經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)，對(duì)篩選病例和早期發(fā)現(xiàn)病變是很有價(jià)值的，對(duì)尿檢有異常的患者，應(yīng)作為初選病例篩查手段。腎結(jié)核的X線檢查有重要意義.靜脈腎盂造影可顯示腎結(jié)核初期腎盞邊緣的侵蝕改變，對(duì)早期腎結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值嘲。除KUB(腹部x線平片1、IVU之外，逆行腎盂造影和經(jīng)皮腎穿刺造影對(duì)少數(shù)疑難病例。尤其是對(duì)于不明原因的一側(cè)腎臟不顯影或上尿路嚴(yán)重梗阻而無其他明確依據(jù)支持結(jié)核者，是一項(xiàng)重要的診斷措施。
早期可無任何癥狀，尿常規(guī)檢查可為診斷提供重要線索。本組尿常規(guī)檢查異常率高達(dá)77.1%。但尿常規(guī)檢查無特異性，只適合腎結(jié)核初篩。尿找結(jié)核桿菌是診斷腎結(jié)核的關(guān)鍵。但容易與其他耐酸桿菌混淆而發(fā)生假陽性。尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)和尿PCR—TB—DNA檢查是除病理檢查外最敏感的診斷指標(biāo).是診斷臨床腎結(jié)核。尤其是早期腎結(jié)核的有效方法。但尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)由于時(shí)間長(zhǎng)，限制了臨床應(yīng)用。本組TB—PCR檢查的陽性率為47.4%.遠(yuǎn)低于國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道，可能與實(shí)驗(yàn)的操作條件和病例的選擇有關(guān)。聯(lián)合運(yùn)用多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室，可以明顯提高腎結(jié)核診斷的敏感性，有助于早期診斷腎結(jié)核。