狂躁癥的常用治療方法有藥物治療、電休克治療、維持治療、抗復(fù)發(fā)治療等。其中最常用的是藥物治療,如鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉等,治療躁狂癥取得肯定療效。
1.注射藥物治療
?、俜哙ご伎焖僦委?,氟哌啶醇5mg,每半小時(shí)肌注一次,至患者入睡為止,日最高量不超過(guò)50mg。
?、诼缺红o脈推注治療,氯丙嗪50~100mg,溶于50%葡萄糖100ml中,緩慢靜脈注射,直至患者入睡為止。
?、勐认醢捕∪庾⑸渲委?,氯硝安定1~2mg,每日3~4 次肌注。此法亦可使患者盡快安靜,較安全有效。
2.口服藥物治療
?、偬妓徜嚕话銘?yīng)在血鋰濃度的監(jiān)測(cè)下使用,否則易于發(fā)生鋰中毒。劑量一般不超過(guò)3.0g最好在2.0~2.5g/日之間,血鋰濃度應(yīng)掌握在0.8~1.5mmol/L,療效約在80%左右。注意中毒癥狀及不良反應(yīng)的出現(xiàn)。若出現(xiàn)中毒,應(yīng)即停藥,加速鋰的排泄。
②氯氮平,劑量從25mg,口服,每日3次,漸增量至450~600mg/日,為止。其療效迅速可靠,但易引起白細(xì)胞減少,應(yīng)堅(jiān)持每周查血一次。
?、勐认醢捕ǎ休^強(qiáng)的控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮作用,抗躁狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應(yīng)小,應(yīng)用廣泛,口服劑量每次2~6mg,每日3次服。
④苯妥英鈉,有肯定抗躁狂作用,其有效劑量為0.12~0.2,每日3次口服。
?、荼焖徕c,有較好的抗躁狂作用,劑量0.2~0.6,每日3次口服。
?、蘅R西平,抗躁狂作用肯定,特別適應(yīng)于不能耐受鋰鹽者。
3.電休克治療
是治療躁狂的有效方法之一,有安全、有效、迅速的特點(diǎn),隔日1次,8~12次為一療程。一般3~5次即可控制癥狀。
4.維持治療
躁狂癥狀雖容易控制,也容易復(fù)發(fā),故需一定時(shí)間的維持治療。對(duì)初發(fā)者,鋰治療應(yīng)在躁狂恢復(fù)后至少再維持6個(gè)月。對(duì)于每年均有發(fā)作者應(yīng)長(zhǎng)期用鋰鹽維持,此時(shí)可用緩釋劑。
5.抗復(fù)發(fā)治療
躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),常需抗復(fù)發(fā)治療。
?、?初發(fā)躁狂癥的患者,治愈維持一段時(shí)間即可逐漸停藥,無(wú)需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少,說(shuō)話(huà)多,活動(dòng)多,應(yīng)立即恢復(fù)治療。
②反復(fù)發(fā)作的躁狂癥患者,治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進(jìn)行。
a 一年內(nèi)有一次發(fā)作者,看常在什么季節(jié)發(fā)作,可在該季到來(lái)前服藥。若一年內(nèi)發(fā)作無(wú)規(guī)律性,要常年堅(jiān)持服藥。
b 二年以上復(fù)發(fā)一次者,可在復(fù)發(fā)的那一年的某個(gè)時(shí)間開(kāi)始服藥。
c 無(wú)一定發(fā)作規(guī)律者抗復(fù)發(fā)治療是個(gè)棘手的問(wèn)題,但無(wú)需抗復(fù)發(fā)治療,但應(yīng)觀(guān)察,若有復(fù)發(fā)苗頭應(yīng)抓緊用藥。
d 抗復(fù)發(fā)的藥物已公認(rèn)為碳酸鋰,劑量為0.5~0.75,每日2次口服,另外中小劑量的抗精神病藥常用作躁狂癥的抗復(fù)發(fā)藥,如氯丙嗪 200~300mg,每晚一次,氯氮平100~150mg,每晚服一次,均有明顯效果,有人報(bào)道卡馬西平或丙戊酸鈉可替代碳酸鋰作為躁狂的抗復(fù)發(fā)藥,劑量為0.12~0.2或0.2~0.4,每日2~3次口服。