脊髓炎如何進(jìn)行診斷鑒別
中醫(yī)診斷
辨證：
本病以肢體癱瘓、麻木，排尿障礙為主要表現(xiàn)，臨證時(shí)首先應(yīng)辨明虛實(shí)，一般初期多為實(shí)證，可見(jiàn)發(fā)熱、咽痛等，繼之出現(xiàn)肢體痿軟無(wú)力，或肌膚麻木不仁，或小便不通。后期多為虛證，可見(jiàn)肢體痿廢不用，肌肉萎縮，肌膚干燥，麻木，遺尿等癥。臨床一般分為以下幾種證候類型。
⒈邪郁肺衛(wèi)
主證：發(fā)熱，頭痛，咽喉腫痛，熱后突然出現(xiàn)肢體無(wú)力，肌膚麻木不仁，或見(jiàn)疾病由下向上擴(kuò)展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞咽困難，小便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
分析：本證由溫?zé)嵝岸?，侵犯肺衛(wèi)所致。熱郁肺衛(wèi)，故見(jiàn)發(fā)熱、咽痛。肺主氣而朝百脈，邪熱傷肺，肺熱津傷，肌膚失潤(rùn)，故見(jiàn)肌膚麻木不仁。筋脈失養(yǎng)，故見(jiàn)肢體無(wú)力，癱瘓。肺氣閉郁，聚液為痰，阻于氣道，故見(jiàn)嗆咳、吞咽困難。
?、矟駸醿?nèi)盛
主證：身熱不揚(yáng)，嗜臥懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無(wú)力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
分析：本證由外感溫?zé)嵝岸?，邪蘊(yùn)脾胃所致。脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕熱交阻，故見(jiàn)身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血不暢，絡(luò)脈痹阻，故見(jiàn)肢體痿弱無(wú)力。氣血不能溫煦濡養(yǎng)，故見(jiàn)肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱，氣化不利，故見(jiàn)小便不利或癃閉不通。
?、硽馓撗獪?/strong>
主證：肢體癱瘓，痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)澀。
分析：本證屬虛中挾實(shí)，見(jiàn)于病程偏長(zhǎng)者。病久正氣受損，氣虛則不能運(yùn)血，血行不暢，痹阻脈絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，則見(jiàn)肢體痿廢不用。病及膀胱，氣化失司，故見(jiàn)遺尿或小便不通。
?、锤文I陰虛
主證：肢體癱瘓，肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚干燥，麻木不仁，或見(jiàn)遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。
分析：本證見(jiàn)于病程遷延，肝腎不足者。病久不愈，損傷肝腎，肝腎精血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，故見(jiàn)肢體癱瘓，肌肉萎縮。經(jīng)脈拘急不利，故見(jiàn)肢體屈曲拘攣。陰虛火旺，故見(jiàn)潮熱盜汗，心煩口渴等癥。
西醫(yī)診斷
體征：
⒈運(yùn)動(dòng)障礙：主要表現(xiàn)為病變節(jié)段以下的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過(guò)性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數(shù)日至數(shù)周后逐漸出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節(jié)段相應(yīng)的肌肉表現(xiàn)為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性麻痹，但大多無(wú)典型體征。運(yùn)動(dòng)障礙大多對(duì)稱，也可累及一側(cè)，或雙側(cè)病情程度不一。若病變部位較高，可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、吞咽困難等。
?、哺杏X(jué)障礙：病變節(jié)段以下感覺(jué)減退或喪失。深淺感覺(jué)均有不同程度受累，但雙側(cè)嚴(yán)重程度不一定對(duì)稱。若僅一側(cè)脊髓受累，則表現(xiàn)為病變水平以下對(duì)側(cè)肢體痛、溫覺(jué)缺失，同側(cè)深感覺(jué)缺失。于感覺(jué)正常與感覺(jué)缺失的交界區(qū)常有一痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)。
?、持参锷窠?jīng)癥狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過(guò)后逐漸出現(xiàn)尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。隨損害節(jié)段的不同，可出現(xiàn)其他植物神經(jīng)功能障礙，如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營(yíng)養(yǎng)障礙以及內(nèi)臟功能異常等。
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。腦脊液：腦脊液壓力不高。腦脊液中可見(jiàn)白細(xì)胞。蛋白含量正?；蜉p度增高。糖和氯化物含量正常。一般無(wú)椎管梗阻現(xiàn)象。個(gè)別病例可因病變部位水腫明顯而出現(xiàn)脊髓腔部分梗阻。
影象診斷
⒈脊髓造影：常見(jiàn)脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現(xiàn)不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。
?、布顾鐲T：常與脊髓造影結(jié)合應(yīng)用?？梢?jiàn)脊髓輕度增粗，密度不均勻等。
⒊脊髓MRI：可見(jiàn)脊髓腫脹，多有不均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。
血象：多無(wú)異常改變，急性期及合并感染者可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例上升。壓力大多正常，若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高，γ球蛋白增多。細(xì)胞數(shù)輕度增多或正常，分類以單核細(xì)胞為主。上述改變多見(jiàn)于急性期。
鑒別診斷
?、奔顾枘[瘤：可壓迫脊髓，引起運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)脊髓橫斷綜合征。但多數(shù)病例病情進(jìn)展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見(jiàn)髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明確。
?、沧倒軆?nèi)髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現(xiàn)。但根性痛較明顯，易見(jiàn)脊柱異常彎曲，癥狀體征多明顯不對(duì)稱，或可伴有原發(fā)病的表現(xiàn)，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學(xué)檢查可確診。
?、掣窳?巴利綜合征：運(yùn)動(dòng)障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時(shí)的表現(xiàn)相似。但感覺(jué)障礙相對(duì)較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無(wú)痛覺(jué)過(guò)敏帶。腦脊液細(xì)胞數(shù)正常。1～2周后出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。
4.部分病例，脊髓炎是多發(fā)性硬化癥的首發(fā)表現(xiàn)。因此，要重視對(duì)脊髓炎病人的全面檢查，特別是眼底和腦部體征。必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)影像學(xué)檢查。