概述隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，實(shí)施息肉電切的病例逐漸增多，以往電切術(shù)后并發(fā)癥，如出血、穿孔等，在內(nèi)鏡醫(yī)師的努力控制下有所減少，但術(shù)后電灼傷情況仍存在。
一、息肉切除術(shù)后電凝綜合征并不少見。電凝綜合征常表現(xiàn)為術(shù)后局限性腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等，多發(fā)生于術(shù)后內(nèi)，無腸道穿孔證據(jù)。其主要原因是電凝造成腸壁透壁損傷，引起漿膜層炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致局限性腹膜炎癥狀。經(jīng)腸鏡結(jié)腸息肉電凝切除術(shù)后6h一2d出現(xiàn)局限性腹痛、腹部肌緊張及反跳痛等局部腹膜炎體征，腹部線檢查排除腸道穿孑L，經(jīng)保守治療后癥狀緩解，電凝綜合征的診斷即可確立。本文3例符合上述標(biāo)準(zhǔn)。
二、誘因造成息肉切除術(shù)后電凝綜合征的常見因素包括：息肉較大;息肉起源于肌層，肌細(xì)胞導(dǎo)電，電凝時(shí)易穿透腸壁;圈套器未收緊，接觸鄰近腸壁; 電流強(qiáng)度過大，電凝時(shí)間過長;右半結(jié)腸腸壁較薄，易傳導(dǎo)熱量。本文例2考慮電凝止血時(shí)應(yīng)用電流較強(qiáng)，熱量傳導(dǎo)至結(jié)腸周圍小腸，引起應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致電凝綜合征。
三、治療電凝綜合征的治療措施包括禁食、臥床休息、補(bǔ)液支持及抗生素預(yù)防感染。其臨床表現(xiàn)與術(shù)后腸穿孔不易鑒別，須注意避免不必要的外科手術(shù)，但經(jīng)上述治療后癥狀不緩解或有加重趨勢者應(yīng)警惕腸穿孔。本文例因癥狀較重，雖腹部x線檢查未見游離氣體，但考慮腸穿孔，行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管溫度較高，但未見穿孔，后回顧分析臨床資料、手術(shù)過程、癥狀特征、治療措施及結(jié)局，方診斷為電凝綜合征。提示腸息肉摘除術(shù)后，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)局部腹痛、肌緊張，而x線檢查未見腹內(nèi)游離氣體，應(yīng)考慮漿膜灼傷或微小穿孑L，要嚴(yán)密觀察病情并予抗生素治療。因息肉電切術(shù)患者術(shù)前多行腸道準(zhǔn)備，相對清潔，所以術(shù)后電凝綜合征觀察時(shí)間較為充裕，只要腹痛不擴(kuò)散，抗生素有效，就不必手術(shù)，多可自愈。
四、預(yù)防為減少電凝綜合征，我們建議
?、倌c鏡檢查發(fā)現(xiàn)寬基息肉，應(yīng)行超聲內(nèi)鏡檢查，以明確組織起源;
?、谌μ紫⑷鈺r(shí)注意不要將周圍正常黏膜套人，對帶蒂息肉，套扎部位應(yīng)在蒂中央，過于鄰近蒂根部的套扎會(huì)增加電切后創(chuàng)面范圍;
?、垭娗信c電凝相結(jié)合，掌握合適電流強(qiáng)度和電凝時(shí)間;
④腸息肉摘除后尤其創(chuàng)面較大或電凝時(shí)間較長者，應(yīng)禁食、嚴(yán)密觀察病情并預(yù)防性應(yīng)用抗生素。