隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的深入，經(jīng)腸鏡治療結(jié)腸息肉因其安全、確切的療效，已成為臨床越來(lái)越多的選擇。專(zhuān)家對(duì)經(jīng)腸鏡治療結(jié)腸息肉的癥狀進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
大家要知道結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸黏膜上的隆起性病變，并且可以惡變，故近年來(lái)對(duì)結(jié)直腸息肉的研究更加深入。特別是電子腸鏡應(yīng)用于臨床以來(lái)，使越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)結(jié)直腸息肉的發(fā)生、發(fā)展和治療進(jìn)行了深入探討，以求有效地預(yù)防及早期診斷、治療結(jié)直腸息肉，減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。
腸鏡下治療結(jié)腸息肉是屬于微創(chuàng)手術(shù)，尤其是對(duì)結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療的優(yōu)勢(shì)受到廣泛的認(rèn)可。臨床選用哪種方法應(yīng)根據(jù)息肉性質(zhì)而定，但每種方法各有其適應(yīng)證和禁忌證。對(duì)于粗蒂息肉者或不能耐受高頻電摘除者，應(yīng)使用尼龍圈套扎，使息肉頂部發(fā)紫，方能表明結(jié)扎成功，一般在7d左右息肉壞死脫落。通過(guò)實(shí)際應(yīng)用，我們認(rèn)為選擇不同規(guī)格的尼龍繩幾乎可以套扎任何大小的息肉。對(duì)于有蒂或無(wú)蒂的大息肉尼龍繩套扎尤為方便，且大息肉蒂粗套扎時(shí)不易被勒斷而形成機(jī)械切割導(dǎo)致出血等并發(fā)癥。
但使用尼龍繩套扎也要注意，套扎時(shí)一定緊靠息肉根部收緊尼龍繩，如結(jié)扎部位過(guò)高或結(jié)扎不緊，均會(huì)留有殘蒂。雖然尼龍繩套扎法治療大息肉減少了出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，但仍存在無(wú)法回收息肉作進(jìn)一步病理檢查，因此可能造成病案病例的漏診，為此一般認(rèn)為息肉套扎術(shù)后應(yīng)切除再送病理，明確息肉性質(zhì)，減少癌變或癌前病變漏診。對(duì)于細(xì)蒂或基底部很小者均直接圈套器套扎后高頻電摘除，圈套器套在息肉頸部，要提起以防燒傷腸壁。通電后圈套絲處發(fā)自或冒白煙，方令助手逐漸收緊圈套器，邊收緊邊間斷通電。操作時(shí)注意：
一、息肉要懸空，防止電流分散影響治療效果，甚至灼傷周?chē)c壁。
二、凝與切電流要適宜，切割電流過(guò)大速度過(guò)快，凝固不足引起出血，相反凝固電流過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可造成息肉蒂部組織凝固過(guò)度，造成較薄的腸壁穿孔，在治療升結(jié)腸息肉時(shí)尤其要注意。對(duì)于無(wú)蒂、細(xì)小的息肉予以微波或高頻電或氬氣刀燒灼。無(wú)論哪種手術(shù)方法，術(shù)后均囑患者臥床休息1～3d，無(wú)渣或少渣飲食，保持大便通暢防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
但不是所有的息肉都能經(jīng)腸鏡摘除。對(duì)于直徑大于2cm的息肉，因其惡變較高，以及息肉惡變浸潤(rùn)到蒂部，或浸潤(rùn)到黏膜下層，均不應(yīng)經(jīng)腸鏡摘除，應(yīng)根據(jù)不同部位采用根治術(shù)，或局部切除術(shù)，或經(jīng)肛門(mén)切除等。有研究表明，結(jié)直腸息肉術(shù)后1、3、年的復(fù)發(fā)率分別為1O.9%、38.2、52.6l2，鑒于結(jié)直腸息肉術(shù)后的高復(fù)發(fā)率，對(duì)結(jié)直腸息肉尤其是腺瘤性息肉切除術(shù)的病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)極為重要，因此結(jié)直腸息肉術(shù)后的腸鏡的復(fù)查也尤為重要。