脊柱結(jié)核是肺外結(jié)核的一種。在生活貧困時(shí)期脊柱結(jié)核是非常多見的感染性疾病，由于抗結(jié)核藥物的廣泛使用與生活條件的好轉(zhuǎn)，脊柱結(jié)核的發(fā)生率明顯下降。但近年來(lái)，由于耐藥性細(xì)菌增加等綜合因素的作用脊柱結(jié)核的發(fā)生率又有所提高。
脊柱結(jié)核好發(fā)于兒童與青少年，是一種繼發(fā)性肺結(jié)核。原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。在我國(guó)，以原發(fā)性肺結(jié)核占多數(shù)。脊椎結(jié)核可以出現(xiàn)在原發(fā)性結(jié)核病的活動(dòng)期，但大多數(shù)發(fā)生于原發(fā)病灶已經(jīng)靜止甚至痊愈多年以后。
在原發(fā)病灶活動(dòng)期，結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)脊椎不一定會(huì)立即發(fā)病。它可以潛伏多年，待機(jī)體的抵抗力下降，如外傷，營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)渡勞累等誘發(fā)因素，都可以促使?jié)摲? 結(jié)核菌活躍起來(lái)而出現(xiàn)臨床癥狀。如果機(jī)體的抵抗力強(qiáng)，潛伏的結(jié)核菌可被抑制甚至消失。
脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的的50%，占全身骨結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)。附件結(jié)核 十分罕見。在整個(gè)脊柱中腰椎活動(dòng)度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更少，骶尾椎結(jié)核則更為少見。
椎體破壞后形成的寒性膿腫可以有兩種表現(xiàn)
1、椎旁膿腫
以積聚在兩側(cè)和前方比較多見。膿液將骨膜掀起，可以沿著韌帶間隙向上和向下蔓延，使數(shù)個(gè)椎體邊緣都出現(xiàn)了骨腐蝕。它還可以向后方進(jìn)入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。
2、流注膿腫
椎旁膿腫可沿著肌筋膜間隙向下方流動(dòng)，在遠(yuǎn)離病灶的部位出現(xiàn)膿腫。如：下胸椎及腰椎病變可形成腰大肌膿腫、髂窩膿腫、腰三角肌膿腫、腹股溝處膿腫、甚至膝蓋上膿腫等。
本病起病緩慢早期表現(xiàn)不典型，許多病人出現(xiàn)了脊柱后突后凸畸形、寒性膿腫，甚至截癱等晚期脊椎結(jié)核表現(xiàn)才來(lái)就診，且易被診斷為腰椎間盤突出，退行性脊柱關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱腫瘤等疾病。
一、脊椎結(jié)核的特色治療
1、局部的制動(dòng)
為了緩解疼痛，防止增加畸形，避免病灶的擴(kuò)散，所以減少體力的消耗，這樣對(duì)于病人的治療和疾病的恢復(fù)是很有幫助和必要的。
2、細(xì)菌的清除
我院采取的透皮式靶位定向提毒法，根據(jù)局部的病理和細(xì)菌感染的條件、生長(zhǎng)環(huán)境入手。激活局部的體液免疫，體液循環(huán)改善，將局部的病理體液引出，改變局部酸性致病環(huán)境，并更替為機(jī)體正常的生理體液，提高局部的免疫力，消除結(jié)核菌這種致病因子，消除病患部的癥狀。在此基礎(chǔ)上，藥物的作用又調(diào)動(dòng)了全身的體液免疫調(diào)節(jié)，徹底的消除全身的結(jié)核菌的感染。
3、冷膿腫的處理
重慶貽青中醫(yī)院對(duì)于此癥的處理較慎重和保守，在臨床中根據(jù)其發(fā)生的位置、深淺、大小以及流注方向，治療上為了縮短病程，以免膿腫在體內(nèi)繼續(xù)的流注性破壞，形成竇道，造成多組織甚至多臟器的損害，在根據(jù)B超的監(jiān)視引導(dǎo)下，采取以下三中處理方式。
(1)膿腫的位置距皮較近
不構(gòu)成神經(jīng)血管的損害且膿腫較大，可以在局麻下最低位保守引流放置引流管，同時(shí)給予靶位透皮提引式治療。將局患部的干酪壞死組織徹底的清除。
(2)膿腫較深，相對(duì)較大
已經(jīng)造成了局部的壓迫及損害者，在B超的監(jiān)視下，進(jìn)行穿刺，將膿液抽出并反復(fù)的沖洗，結(jié)合我院的靶位定向透皮擴(kuò)散式治療，以機(jī)體的津液將將局部的病理調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化為生理性的調(diào)節(jié)。徹底的消除膿腔。
(3)對(duì)于多房性小的冷膿腫
且有其它的并發(fā)癥，病人的體質(zhì)較差，有多臟器的損害，我院的靶位透皮擴(kuò)散式治療就可將膿腫逐漸的以機(jī)體津液為載體排除體外。
4、對(duì)于結(jié)核合并截癱的
在早期宜做椎管的減壓和病灶的清除，首先做好全身的營(yíng)養(yǎng)支持治療，增加機(jī)體的抗病能力，臥硬板床早期立即牽引治療，局部使用靶位透皮式治療，做好局部護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生，機(jī)體功能障礙的護(hù)理等。