需要和甲減鑒別的疾病還有貧血、慢性腎炎，肥胖癥以及特發(fā)性水腫等，這些病人的甲狀腺功能均正常，通過(guò)臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，一般來(lái)說(shuō)，是不難區(qū)別的。對(duì)于上述甲狀腺功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)都正常的病患，就必須做甲減的鑒別診斷。
特發(fā)性浮腫
甲減病人的纖維母細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和黏多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起黏液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性浮腫，病人常常因癥狀不特異，長(zhǎng)期查不出原因，被誤診為特發(fā)性浮腫。
垂體瘤
長(zhǎng)期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時(shí)會(huì)被誤診為垂體瘤;原發(fā)甲減長(zhǎng)期血T4下降，垂體TSH細(xì)胞增生肥大，致蝶鞍增大一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)催乳索輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌癌。甲減患者由于TRH升高,TRH刺激催乳素(PRL)效應(yīng)比對(duì)TSH刺激效應(yīng)更強(qiáng)·尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測(cè)定甲狀腺功能就不難將垂體瘤和甲減相鑒別，有時(shí)甲減病人由于手足腫脹，唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會(huì)被誤診為垂體生長(zhǎng)激素分泌瘤，但甲減病人血清生長(zhǎng)激素水平正常。甲減病人怕拎、便秘、心率緩慢等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激素測(cè)定可以進(jìn)行鑒別診斷。
抑郁癥
甲減病人發(fā)生在老年人中較多，隨著年齡的增長(zhǎng)，甲減的患病率也隨之上升，老年病人癥狀不特異，病程進(jìn)展緩慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，怕冷、遲鈍、納差、情緒低落、睡眠不好和抑郁等癥狀，被診斷為老年性抑郁癥。對(duì)抑郁癥表現(xiàn)的老人要考慮甲減的可能性，甲減患者單純抗憂郁治療不能取得滿意的療效。
甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征
一些急性或慢性非甲狀腺疾病會(huì)通過(guò)不同的途徑來(lái)影響甲狀腺激素的生成或代謝，臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷、乏力、浮腫、納差、便秘等表現(xiàn)，測(cè)定血清T3和(或T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下稱為低T3綜合征，嚴(yán)重者還可以表現(xiàn)T4低下，稱為低T4綜合癥。
慢性腎炎
甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓和血膽固醇升高，有些病人 還伴有尿蛋白陽(yáng)性，所以常常被認(rèn)為是腎病，而得不到正確的診斷和治療。腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會(huì)表現(xiàn)甲狀腺激素測(cè)定異常，主要是血清L下降，這是機(jī)體降低代謝率的保護(hù)性反應(yīng)。腎炎水腫多半是可凹性，甲減水腫多半為非可凹性。甲減和腎炎都有漿膜腔滲液，但甲減的血漿蛋白正常，而腎炎的血漿蛋白是低的。甲減病人除了浮腫外常常伴有怕冷、食欲低下、皮膚粗糙、心率慢、便秘等代謝低下的表現(xiàn)，而腎炎蛋白尿明顯。臨床上只要考慮到甲減，實(shí)驗(yàn)室檢查不難鑒別診斷。
貧血
有25%～30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見(jiàn)于女性，常伴月經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)，導(dǎo)致失血過(guò)多，同時(shí)食欲減低、營(yíng)養(yǎng)不足和胃酸缺乏更加重了貧血。而貧血在中年婦女又十分常見(jiàn)，不被引起重視，貧血患者常常同時(shí)伴有怕冷、納差、乏力等癥狀，所以不少甲減常常被長(zhǎng)期誤診為貧血，而得不到準(zhǔn)確的診斷和治療。原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，TSH是升高的，鑒別診斷并不困難。原發(fā)甲減貧血中有5%～10%患者因葉酸缺乏表現(xiàn)大細(xì)胞貧血，在鐵劑治療效果不好時(shí)，應(yīng)考慮大細(xì)胞貧血的可能。
漿膜腔積液
甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢，毛細(xì)血管通透性增加、漿膜腔黏蛋白和黏多糖親水性、TSH刺激漿膜腔中腺苷酸環(huán)化酶括性，從而使透明質(zhì)酸醇分泌增多，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。漿膜腔積液可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)。甲減發(fā)生裝膜腔積液常常被誤診為結(jié)核、惡性腫瘤、尿毒癥、心包炎和結(jié)締組織病等。甲減的漿膜腔積液中蛋白含量高，細(xì)胞計(jì)數(shù)低，膽固醇含量和免疫球蛋白古量高，對(duì)利尿劑治療不敏感。凡遇有不明原因的漿膜腔積液病人，均應(yīng)測(cè)定甲狀腺激素，除外甲減的可能性。
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