勃起功能障礙的診斷
ED的診斷有較大的主觀性，問(wèn)卷方式靠患者的自我感覺(jué)評(píng)價(jià)其勃起功能，問(wèn)卷種類(lèi)繁多，主要有：MMAS，IIEF，IIEF5和BMSFI 4種，最常用的是IIEF5(表1)，MMAS的ED流行病學(xué)調(diào)查是最規(guī)范的，最可信的。
1.心理性勃起功能障礙
也表現(xiàn)為勃起功能障礙，但病人常有精神創(chuàng)傷，同性戀，夫妻感情不和或精神焦慮，抑郁等病史，且在某些特定情況下如手淫時(shí)，睡眠中或與另一伴侶在一起時(shí)可以正常勃起，夜間陰莖勃起正常，陰莖血流檢查正常。
2.靜脈性勃起功能障礙
是指因?yàn)殛幥o靜脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙，應(yīng)用海綿體測(cè)壓和海綿體造影可以了解有無(wú)靜脈瘺。
3.神經(jīng)性勃起功能障礙
是指陰部神經(jīng)通路的結(jié)構(gòu)和功能的完整性遭到破壞而發(fā)生的勃起功能障礙，當(dāng)外周神經(jīng)損傷時(shí)體檢可發(fā)現(xiàn)肛指反射，海綿體肌反射減弱或消失;反射性陰莖勃起減弱和消失，還可通過(guò)神經(jīng)電生理測(cè)試進(jìn)行鑒別診斷。
4.動(dòng)脈性勃起功能障礙
是指因?yàn)殛幥o動(dòng)脈發(fā)生病變或異常而引起的勃起功能障礙，應(yīng)用藥物性陰莖雙功能超聲檢查(PPDU)可以了解海綿體動(dòng)脈的直徑，收縮期最大流速及血流加速度。
西醫(yī)治療方法
1.心理治療
性區(qū)感覺(jué)訓(xùn)練、性感集中訓(xùn)練，應(yīng)男女雙方同時(shí)接受治療。
2.藥物治療
(1)口服藥物治療是當(dāng)前首選的治療方法。
1、育亨賓
是雙向α2-腎上腺素受體阻滯藥，擴(kuò)張陰莖動(dòng)脈，并可刺激中樞交感神經(jīng)增加性欲。15～30mg/d，分3次服用，持續(xù)4～8周，可用于性欲低下，對(duì)心理性ED有效率達(dá)46%。
2、西地那非(萬(wàn)艾可)
50～100mg/次，性交前30～60min口服，禁忌與含硝酸酯類(lèi)藥物合用。對(duì)各型ED平均有效率約為80%。
3、酚妥拉明
是腎上腺素受體阻滯藥，可致動(dòng)脈和平滑肌擴(kuò)張，并阻斷靜脈回流使陰莖勃起。40mg/次，性生活前30～60min口服。
4、阿撲嗎啡
是D2受體興奮劑，中樞及外周多巴胺激動(dòng)藥，常用于高泌乳素血癥性ED，2～6mg/次，舌下含化。對(duì)各型ED有效率達(dá)60%。
5、溴隱亭(溴隱停)
也是多巴胺能活性藥物，用來(lái)治療高泌乳素血癥性ED，2.5～7.5 mg/d。
6、伐地那非(艾力達(dá))
10～20mg/次，性交前25～60min口服，禁忌與含硝酸酯類(lèi)藥物合用。
(2)內(nèi)分泌治療
雄激素對(duì)性腺功能低下的ED替代治療有效?？蓱?yīng)用庚酸睪酮針劑、片劑或貼劑，十一酸睪酮(安特爾)。
(3)局部外用
1、硝酸甘油貼片或乳劑
有氨茶堿、二硝酸異山梨醇混合乳劑，米諾地爾或PGE1乳膏(比法爾)。
2、經(jīng)尿道藥物治療
前列地爾(Muse，前列腺素E)125～250μg尿道內(nèi)給藥。