顳下頜關(guān)節(jié)病概述
顳下頜關(guān)節(jié)可簡(jiǎn)稱下頜關(guān)節(jié)，是頜面部唯一的左右雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，具有一定的穩(wěn)定性和多方向的活動(dòng)性。在肌肉作用下產(chǎn)生與咀嚼、吞咽、語言、及表情等有關(guān)的各種重要活動(dòng)。
顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶(顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶)所組成。
顳下頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)，來自咬肌神經(jīng)及耳顳神經(jīng)的耳前支。其血液供給來自上頜動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈及耳后動(dòng)脈等的分支，關(guān)節(jié)盤除其中央部分外，均有動(dòng)脈供養(yǎng)。淋巴回流至耳前淋巴結(jié)、腮腺深淋巴結(jié)及頸外側(cè)深淋巴結(jié)。
顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，其解剖和運(yùn)動(dòng)都是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。
顳下頜關(guān)節(jié)的組成 顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁狀突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶組成。
下頜骨髁狀突略呈橢圓形，由一橫嵴把髁狀突頂分為前后兩個(gè)斜面，前斜面覆蓋著較厚的纖維軟骨，是關(guān)節(jié)的功能區(qū)，很多關(guān)節(jié)病最早破壞此區(qū)。兩側(cè)髁狀突的長(zhǎng)軸略偏向后方，其延長(zhǎng)線約成145°~160°角，這個(gè)角度可使下頜做側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)不致左右脫位。
顳骨關(guān)節(jié)面的凹部為關(guān)節(jié)窩，容納髁狀突。凸部為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，是主要承受咀嚼壓力區(qū)。關(guān)節(jié)窩比髁狀突大得多，這使髁狀突運(yùn)動(dòng)時(shí)非常靈活，能在較大的窩內(nèi)做回旋運(yùn)動(dòng)，這對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)有重要意義。
關(guān)節(jié)盤位于髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間，呈卵圓形而兩面凹陷。關(guān)節(jié)盤由前向后是不均質(zhì)體，并可以彎曲，這可以巧妙地調(diào)節(jié)髁狀突從關(guān)節(jié)窩向前滑動(dòng)所產(chǎn)生的變化著的關(guān)節(jié)間隙，在髁狀突運(yùn)動(dòng)中起穩(wěn)定作用。
關(guān)節(jié)盤由致密的纖維軟骨構(gòu)成，不僅可抗壓力，還能抗摩擦力，更能承受咀嚼時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)盤的擠搓。關(guān)節(jié)囊松而薄，因而顳下頜關(guān)節(jié)是人體中唯一不受外傷即可脫位，而脫位時(shí)關(guān)節(jié)囊又不撕裂的關(guān)節(jié)。
關(guān)節(jié)盤的四周與關(guān)節(jié)囊相連，把關(guān)節(jié)分為上下二個(gè)腔。下腔小而緊，關(guān)節(jié)盤與髁狀突緊密連接，只允許髁狀突做轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng);上腔大而松，允許關(guān)節(jié)盤和髁狀突向前做滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜層，分泌滑液，可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦，并可營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。每側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的外側(cè)都有3條關(guān)節(jié)韌帶：即顳下頜韌帶、莖突下頜韌帶和蝶下頜韌帶。其主要功能是懸吊下頜，限制下頜運(yùn)動(dòng)在正常范圍之內(nèi)。
顳下頜關(guān)節(jié)病病因
原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的病因不明，有學(xué)者認(rèn)為機(jī)械性損傷、生物化學(xué)與酶互相作用可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生。繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病局部因素是主要病因，如關(guān)節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、偏側(cè)咀嚼、癥、緊咬牙、外傷、車禍、下頜首先外力打擊等使關(guān)節(jié)表面軟骨首先破壞，從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在老年人中骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病率占有很大的比例，這可能是由于衰老使關(guān)節(jié)組織的生化成分、酶以及形態(tài)發(fā)生改變，對(duì)損傷的抵抗力下降所致。牙合關(guān)系紊亂、錯(cuò)牙合、牙合干擾等也可導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病。顳下頜關(guān)節(jié)盤移動(dòng)位、關(guān)節(jié)盤穿孔與骨關(guān)節(jié)病有關(guān)，但骨關(guān)節(jié)病也可引起關(guān)節(jié)盤移位以及關(guān)節(jié)盤穿孔。
顳下頜關(guān)節(jié)病治療方法
蛋白水解酶藥糖
從番木瓜中提取的番木瓜酶和從菠蘿中提取的菠蘿蛋白酶就是兩種可使用的蛋白水解酶，將其在嘴中面頰和牙齦之間含化有消腫的作用。如Clear ease糖，每天含化服用三到四次會(huì)起到一定效果。
消炎藥
萘普生鈉、阿斯匹林和其它非類固醇類藥物都有療效。
類固醇
這類藥物無論是直接向關(guān)節(jié)注射還是口服，都應(yīng)當(dāng)遵從醫(yī)生或牙醫(yī)的意見使用，MRI(核磁共振)檢查能提供關(guān)節(jié)情況的最詳細(xì)信息，可做為治療的參考。
讓下頜休息
使用絲巾或帽帶來支撐下頜，減輕下頜關(guān)節(jié)承擔(dān)的重量。
顳下頜關(guān)節(jié)病病情分類
顳下頜關(guān)節(jié)炎(arthritis of the temporomandibular joint) 可分為感染性、外傷性、退行性及類風(fēng)濕性四類。
顳下頜關(guān)節(jié)病緩解方法
如果醫(yī)學(xué)檢查顯示沒有需要治療的醫(yī)學(xué)上的原因，可用下面的步驟緩解頭痛和TMJ癥狀。但是醫(yī)學(xué)檢查還是必要的，以免得不到正確的診斷和治療?！ 》潘杉记伞⒎潘傻淖饔?、放松對(duì)所有頭痛、TMJ問題和幾乎任何疼痛都有幫助。
這里介紹的放松過程需要大概十分鐘。它對(duì)解除過度緊張和明顯的焦慮也有所幫助。也就是說，這個(gè)放松過程可用于生活中的許多事情：它有助于大部分的頸部、背部肌肉問題，可緩解無論是由什么問題引起的肌肉緊張，對(duì)所有類型的焦慮、緊張和神經(jīng)過敏也有效。
有的患者形成了焦慮循環(huán)，越著急，神經(jīng)越緊張，神經(jīng)越緊張，越感到不安，并造成肌肉(或下頜)的緊張，這種緊張加重不安，使焦慮更嚴(yán)重，神經(jīng)更緊張，令體內(nèi)產(chǎn)生某些令人情緒低下的化學(xué)物質(zhì)。
一種停止這個(gè)循環(huán)的方法是使用大劑量的藥物，比如當(dāng)人被擊昏時(shí)就不會(huì)再感到神經(jīng)緊張。當(dāng)然這種方法有很多缺陷。一種更好的方法是使用生物反饋。
顳下頜關(guān)節(jié)病診斷要點(diǎn)
(1)感染性關(guān)節(jié)炎
局部癥狀以紅、腫、痛及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙為主。亦可有全身癥狀，特別是血源性感染發(fā)生的敗血癥。
(2)外傷性關(guān)節(jié)炎
有外傷史如挫傷、拔阻生牙、咬硬物等。關(guān)節(jié)區(qū)有劇痛及下頜區(qū)運(yùn)動(dòng)受障礙，有壓痛、咀嚼痛。
(3)退行性關(guān)節(jié)炎
下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，開口受限，多發(fā)生于40-50歲的女性。X線攝片可見髁狀突關(guān)節(jié)面有侵蝕，骨質(zhì)破壞。
(4)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
臨床表現(xiàn)為早起時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低、僵硬，關(guān)節(jié)區(qū)有壓痛，一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)軟組織腫脹，病程較長(zhǎng)，有時(shí)癥狀可緩解。X線攝片可見關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)密度減低，軟骨盤邊緣有侵蝕;類風(fēng)濕因子試驗(yàn)呈陽性。
顳下頜關(guān)節(jié)病發(fā)展過程
分三個(gè)階段
?、俟δ芪蓙y階段，開、閉口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào);
?、陉P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂階段，主要為各類關(guān)節(jié)盤移位，關(guān)節(jié)囊松弛、擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤附著松弛等;
?、燮髻|(zhì)破壞階段，髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹有破壞、硬化、磨平或關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂等。
顳下頜關(guān)節(jié)病主要癥狀
?、訇P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，包括開口度過大或過小;開口型偏斜(口張開時(shí)，下頜向一方偏斜)或歪曲(在開口運(yùn)動(dòng)中髁狀突要作一特殊動(dòng)作，繞過關(guān)節(jié)盤的障礙后才能完成大開口運(yùn)動(dòng),這稱作關(guān)節(jié)絞鎖);
?、谔弁矗饕憩F(xiàn)在開口或作咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛, 一般無自發(fā)痛;
?、蹚楉懟螂s音, 在開口末閉口初和/或開口初閉口末,關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生一聲或兩聲“吭、吭”的彈響，這是髁狀突撞擊關(guān)節(jié)盤或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)而發(fā)出的聲音;有器質(zhì)性破壞時(shí)，開閉口運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的摩擦音稱為雜音。
顳下頜關(guān)節(jié)病診斷檢查
患者年齡大多在40歲以上，病程長(zhǎng)，關(guān)節(jié)區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作。下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞及關(guān)節(jié)雜，開口受限，開口型偏斜。關(guān)節(jié)外側(cè)及后區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛?？沙霈F(xiàn)面部不對(duì)稱。
關(guān)節(jié)X線片可見關(guān)節(jié)間隙狹窄、髁突、關(guān)節(jié)窩以及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如骨贅形成、髁突前斜棉唇狀增生、骨質(zhì)硬化、囊性變以及髁突及關(guān)節(jié)窩磨平等。關(guān)節(jié)造影或磁共振可見關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂等改變。
顳下頜關(guān)節(jié)病描述
骨關(guān)節(jié)病是指顳下頜關(guān)節(jié)組織發(fā)生磨損與變形，并在關(guān)節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病2種類型。