患者信息：
【姓名】李先生
【年齡】50歲
【病情描述】尖銳濕疣的癥狀表現(xiàn)有哪些?
專家介紹：
此病好發(fā)于男女生殖器及肛周。男性以冠狀溝及包皮系帶周圍最為常見(jiàn)，也可見(jiàn)于陰莖、包皮、龜頭及尿道口等部位。
患者大多為處于性活躍期的中青年。發(fā)病前多有不潔性接觸史或配偶有感染史。潛伏期1～8個(gè)月不等，平均3個(gè)月。臨床上偶可見(jiàn)兒童發(fā)病，一般系通過(guò)接觸污染的用具如毛巾等而傳染。
一、典型損害 初發(fā)損害為小而柔軟的淡紅色丘疹，針帽或米粒大，逐漸增大，且數(shù)量逐漸增多，成為乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣或蕈樣的贅生物，表面高低不平，質(zhì)地柔軟。如不及時(shí)治療，疣體將逐漸增大，有的成為大的菜花狀，基底有蒂;有的彼此融合，成為大塊狀，淡灰色，表面呈乳頭瘤狀，可以有糜爛、潰瘍、有分泌物，因繼發(fā)感染可致惡臭?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀。
二、幾個(gè)特殊部位的尖銳濕疣
(一)男性尿道口 尿道口的疣狀贅生物，表面可以是光滑的也可呈乳頭瘤樣，顏色潮紅，表面濕潤(rùn)。檢查時(shí)需將尿道口的黏膜充分暴露，方能見(jiàn)到疣體。有時(shí)HPV病毒可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此時(shí)需作尿道鏡檢查。尿道口雖不是尖銳濕疣的好發(fā)部位，但治療困難，且容易復(fù)發(fā)。
(二)女性宮頸 宮頸口上皮是從陰道復(fù)層鱗狀上皮向?qū)m頸管柱狀上皮相移行的部分，雖不是尖銳濕疣的好發(fā)部位，但一旦為HPV16、18型所感染，上皮細(xì)胞多易發(fā)生非典型增生，乃至發(fā)生侵襲性癌。宮頸上皮感染多見(jiàn)亞臨床感染，以3%～5%醋酸溶液浸濕的紗布敷在局部，以陰道鏡檢查損害更為清晰易見(jiàn)。
(三)肛門周圍 肛周皮膚多皺褶，且行走時(shí)多摩擦，因此一旦發(fā)生尖銳濕疣常常多發(fā)。初起時(shí)為多數(shù)丘疹，以后疣呈贅狀生長(zhǎng)，可呈大的有蒂菜花狀，更多見(jiàn)扁平、表面有小乳頭的斑塊狀。由于繼發(fā)感染，分泌物常有難聞的臭味。個(gè)別病例病變可出現(xiàn)在肛門的黏膜上皮。發(fā)生在肛周的，應(yīng)注意詢問(wèn)有否同性戀，肛交史。
(四)口唇及咽部黏膜 偶可發(fā)生在口腔及咽喉部黏膜上皮，表現(xiàn)為小的、潮紅、柔軟、表面呈乳頭狀的疣狀贅生物?？砂l(fā)生在口交者。
三、巨大型尖銳濕疣 是指形狀巨大的尖銳濕疣，可以拳頭大小，表面呈乳頭瘤狀，因繼發(fā)感染，分泌物常有難聞的臭味。好發(fā)于男性的包皮黏膜面及龜頭，偶也可見(jiàn)于肛周及女性陰道。巨大型尖銳濕疣實(shí)質(zhì)是一個(gè)疣狀癌。病理為低度鱗狀細(xì)胞癌的改變。雖然它極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，但損害可向深部穿透。在男性可侵及尿道，產(chǎn)生許多竇道，從中排出膿液及尿。
四、亞臨床感染 是指上皮細(xì)胞已經(jīng)受到HPV感染，但尚無(wú)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的變化。亞臨床感染可以通過(guò)醋白試驗(yàn)清晰地顯示出來(lái)。
五、HPV病毒攜帶者 采用敏感的分子生學(xué)技術(shù)即聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)，從尖銳濕疣患者的配偶或性伴侶的外陰部或陰道拭子標(biāo)本中提取的DNA作模板，進(jìn)行擴(kuò)增，發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)比例的配偶或性伴侶HPV檢出陽(yáng)性。他(她)們臨床上既無(wú)尖銳濕疣的損害，也無(wú)亞臨床的感染，可以說(shuō)是HPV攜帶者。
六、冰山現(xiàn)象 泌尿生殖器部位上皮感染HPV后，可表現(xiàn)出一個(gè)相當(dāng)寬的譜狀表現(xiàn)。從毫無(wú)臨床及顯微鏡下改變的HPV攜帶者;到出現(xiàn)顯微鏡下改變，但無(wú)內(nèi)眼可見(jiàn)改變的亞臨床感染;到出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)典型臨床改變的尖銳濕疣損害。事實(shí)上，在臨床上出現(xiàn)典型尖銳濕疣表現(xiàn)只是受染HPV人群中的一小部分，絕大多數(shù)處于HPV攜帶者或亞臨床感染的狀態(tài)。有的學(xué)者將其稱之為冰山現(xiàn)象，即臨床上出現(xiàn)典型尖銳濕疣表現(xiàn)的人數(shù)就如同浮動(dòng)在大洋中冰山露出水面的那一小部分，而巨大的冰山主體即HPV攜帶者及亞臨床感染者則還隱藏在水面之下。
生殖器上皮感染HPV后是否出現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要取決于HPV的類型，感染的部位及機(jī)體的狀態(tài)，尤其是細(xì)胞免疫的狀態(tài)。如前所述，有20余個(gè)HPV亞型可引起尖銳濕疣，主要是HPV6、11、16、18及33型。雙方性接觸時(shí)易受損傷的男性包皮系帶旁，冠狀溝，女性后聯(lián)合為臨床上最易出現(xiàn)損害的部位。機(jī)體免疫功能有缺陷，尤其當(dāng)細(xì)胞免疫功能有缺陷者，如長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者易發(fā)生尖銳濕疣，且疣體生長(zhǎng)速度較快。