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口腔腫瘤預(yù)防

  目前,口腔頜面部癌癥病員的5年生存率在60%左右,效果尚不能令人滿意。其原因?yàn)楝F(xiàn)在癌癥的治療都是一種“癌后治療”,即在癌癥已形成之后。倘若能在癌癥形成之前,發(fā)現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)的某些前驅(qū)性變化或癌癥生化標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn),進(jìn)行積極治療,把癌變過程阻斷在癌前階段,定能收到良好的療效,因此,腫瘤工作必須貫徹“預(yù)防為主”的方針。

  癌癥的預(yù)防可分為三級:I級預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防,是降低發(fā)病率的最根本措施;II級預(yù)防主要是貫徹三早,即:“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”,以提高治愈率;III級預(yù)防系指以處理和治療病員為主,其目標(biāo)是根治腫瘤,延長壽命,減輕病痛以及防止復(fù)發(fā)等。

  根據(jù)上述概念對口腔頜面癌瘤的預(yù)防包括以下內(nèi)容:

  (一)消除或減少致癌因素 除去病因是最好的預(yù)防方法。對口腔頜面部腫瘤的預(yù)防應(yīng)消除外來的慢性刺激因素,如及時處理殘根、殘冠、錯位牙,以及磨平銳利的牙尖,去除不良修復(fù)體和不良的局部或全口義齒,以免口腔黏膜經(jīng)常損傷和刺激,從而避免誘發(fā)癌腫,特別是舌、頰及牙齦癌。

  注意口腔衛(wèi)生,不吃過燙和有刺激的食物。在這些方面,口腔預(yù)防保健是預(yù)防口腔癌的的措施之一。此外,戒除煙、酒;在戶外曝曬或在有害工業(yè)物質(zhì)接觸下工作時,應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施;避免精神過度緊張和抑郁,保持樂觀主義精神,對預(yù)防腫瘤的發(fā)生均具有一定的意義。

  (二)及時處理癌前病損 按照WHO的建議(1972),關(guān)于癌前病損(precancerous lesion)的定義是:“一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織,它較其外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的發(fā)癌可能”。因此,及時處理癌前病損是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔頜面癌瘤的重要環(huán)節(jié)。

  目前對癌前病損的認(rèn)識尚不完全統(tǒng)一。有的病理學(xué)家把癌前病損分為超癌前病(原位癌、上皮內(nèi)癌)、真性癌前病(包括間變性損害與增生性損害)和潛在性癌前病(尚為良性組織學(xué)改變,但可能發(fā)生癌變)三類。臨床醫(yī)師認(rèn)為:超癌前病事實(shí)上已經(jīng)是癌,不應(yīng)算為癌前病損;真性癌前病是臨床上所指的癌前病損;而潛在性癌前病損則系指癌前狀態(tài)(precancerous condition)而言。按照WHO的建議(1972),關(guān)于癌前狀態(tài)的定義是:“一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)”。從臨床角度而論,對癌前病損和癌前狀態(tài)都應(yīng)予以充分重視,因?yàn)樗麄兌寄馨l(fā)生癌變,只是在發(fā)生率以及時間上的差別有所不同而已。

  口腔頜面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑??谇火つぐ装弑徽J(rèn)為是最常見的癌前病損之一。白斑的癌變率文獻(xiàn)報道不等,低者不到1%;高者甚至可達(dá)60%;一般道在5%左右。近年來,有不少文獻(xiàn)報道指出,紅斑的癌變危險性比白斑尤甚,因而普遍地引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。臨床上發(fā)現(xiàn),80%的紅斑病員病理切片證實(shí)為浸潤癌或原位癌。關(guān)于白斑、紅斑等的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)請參閱《口腔黏膜病學(xué)》。

  口腔頜面部常見的癌前狀態(tài)被認(rèn)為有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。對于扁平苔蘚,尤其是糜爛型及萎縮型扁平苔蘚久治不愈者,應(yīng)充分提高警惕,據(jù)文獻(xiàn)報道,扁平苔蘚的惡變率約在1%~10%之間。

  (三)加強(qiáng)防癌宣傳 應(yīng)使群眾了解癌瘤的危害性,提高對癌瘤的警惕性;使群眾能了解一些防癌知識。諸如:認(rèn)識癌前病損及早期癥狀的特點(diǎn);有懷疑時應(yīng)進(jìn)行檢查,及時發(fā)現(xiàn)腫瘤,早期治療;注意口腔衛(wèi)生,不吃過燙和刺激性的飲食,保證適宜的營養(yǎng),戒除煙、酒等不良習(xí)慣。許多癌瘤的發(fā)生與機(jī)體的衰老和慢性疾病有關(guān),開展群眾性體育活動,可防止機(jī)體衰老和少得疾病。因此,加強(qiáng)體育鍛煉,對預(yù)防腫瘤的發(fā)生也具有一定的意義。

  (四)開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測 早期惡性腫瘤是可以治愈的,但到了晚期治療效果就很差。早期腫瘤由于癥狀多不明顯或與有關(guān)疾病的癥狀相類似而易被忽略。采取防癌普查,能早期發(fā)現(xiàn)癌瘤,早期診斷,并從而得到早期有效的治療,是當(dāng)前防癌工作的重要方面。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展要經(jīng)過一定時間,一般需要幾年甚至更長的時間。很多癌瘤往往是早期發(fā)展較慢,到后期才發(fā)展迅速,這說明大多數(shù)惡性腫瘤是可能早期發(fā)現(xiàn)的。及時確診,早期治療,也是提高治愈率的最有效措施。

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