脊髓病變是嚴(yán)重危及人體健康的疾病之一，了解脊髓病變診斷方法才能及時(shí)診斷疾病并及時(shí)治療，脊髓病變的診斷方法有很多種，脊髓病變從性質(zhì)上如何診斷是大家一直都在詢問的話題之一，一旦患有脊髓病變，會嚴(yán)重影響人體的健康，嚴(yán)重時(shí)會危及生命。為了幫助更多的人解除疑惑，專家針對脊髓病變從性質(zhì)上如何診斷做了詳細(xì)介紹，希望對大家有所幫助，同時(shí)預(yù)?；颊咴缛湛祻?fù)。
(一)炎性疾病
如為急性起病，臨床上有感染證據(jù)，當(dāng)首先考慮為炎癥。如腰穿顯示腦脊液白細(xì)數(shù)增多，則更支持診斷，如病毒性急性脊髓炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等即系如此。脫髓鞘疾病亦可表現(xiàn)為急性脊髓炎，在其起床前1～2周常有病毒感染或接種的歷史，多發(fā)性硬化在脊髓主要侵犯白質(zhì)，常引起錐體束或感覺傳導(dǎo)束損害的表現(xiàn)，同時(shí)常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位損害的表現(xiàn)，病史中有多次緩解復(fù)發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)梅毒常有脊髓受累表現(xiàn)，患者多有冶游梅毒史，血及腦脊液瓦康氏反應(yīng)常為陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染如皮質(zhì)紋狀體脊髓變性則有其特征性的臨床表現(xiàn)及腦電圖改變。根據(jù)上述一些特征，很多炎性疾病是可以作出診斷的。
(二)變性疾病
不同的變性疾病各有其獨(dú)特的侵犯部位和臨床表現(xiàn)，癥狀和體征基本上都是對稱的，病情呈慢性漸進(jìn)性加重，有一些是屬于遺傳性的，有些是屬于營養(yǎng)障礙引起的，根據(jù)這些特點(diǎn)常為臨床提供診斷的依據(jù)。
(三)血管性疾病
無論是缺血性或出血性脊髓血管疾患起病均甚快，均為突然出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段性或根性劇痛，通常在數(shù)分至數(shù)10min內(nèi)出現(xiàn)截癱。如為脊髓前動脈血栓形成，因后索不受累，無深感覺障礙，如為脊髓出血，起病更快，截癱更嚴(yán)重，深淺感覺通常均有障礙;如伴有繼發(fā)性蛛網(wǎng)下腔出血，則出現(xiàn)頭痛及腦膜刺激征。
(四)脊髓壓迫癥
其中極常見者為腫瘤，尤其脊髓外硬膜下的腫瘤，脊髓腫瘤的臨床特點(diǎn)為病灶局限，常有根性疼痛，以后逐漸發(fā)展為截癱，脊髓某一水平以下的感覺障礙及大小便功能障礙。髓內(nèi)者主要為膠質(zhì)瘤;髓外硬膜下者主要為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤，因系良性，故發(fā)展緩慢;硬膜外者多為轉(zhuǎn)移癌，發(fā)展迅速，常能查出原發(fā)病灶;脊髓腫瘤常能通過腰穿發(fā)現(xiàn)有椎管內(nèi)梗阻，腦脊液蛋白明顯增高，甚至黃變;髓內(nèi)與髓外腫瘤在臨床上各有其特點(diǎn)，借這些特點(diǎn)可行鑒別。髓外腫瘤起病多從一側(cè)開始，根性疼痛多見，常為早期重要癥狀，感覺障礙出現(xiàn)較晚，常由下而上發(fā)展，錐體束出現(xiàn)較早，肌萎縮少見，營養(yǎng)障礙不明顯，括約肌障礙出現(xiàn)較晚，腰穿椎管梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)較早，且較明顯;髓內(nèi)腫瘤起病時(shí)即出現(xiàn)兩下肢癥狀，根性疼痛少見，早期出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象，錐體束征出現(xiàn)較晚，肌萎縮早期即可出現(xiàn)，營養(yǎng)障礙明顯，括約肌障礙出現(xiàn)早，椎管梗阻出現(xiàn)晚，蛋白增高不明顯。上述現(xiàn)象對髓內(nèi)外腫瘤的鑒別很有幫助。但也常遇到一些不典型的病例，因此極終診斷常需要靠進(jìn)一步的檢查如作磁共振掃描或脊髓造影等，這些檢查對進(jìn)一步確定腫瘤的水平常常也是必不可少的。囊腫型蛛網(wǎng)膜炎是在蛛網(wǎng)膜炎的基礎(chǔ)上有囊腫形成，造成脊髓受壓，腰穿除有椎管梗阻、蛋白增高外，尚可有白細(xì)胞數(shù)增多;脊髓造影除有囊腫部位的梗阻外，尚有造影劑分散，呈串珠狀或小條索狀表現(xiàn)，符合于臨床上往往不只是一個(gè)節(jié)段的改變，而是散在性的節(jié)段性的病變表現(xiàn)。硬膜外膿腫造成的脊髓壓迫癥狀發(fā)展快，在出現(xiàn)根痛數(shù)日后即出現(xiàn)脊髓橫斷癥狀，臨床有時(shí)出現(xiàn)全身感染癥狀，身體多能找到感染病灶，腰穿可見腦脊液白細(xì)胞數(shù)稍有增多，蛋白定量顯著增高，脊髓造影常顯示椎管呈柴束狀阻斷。凡年輕人如有脊髓橫貫性損害癥狀，有慢性低熱，并有脊柱后凸，即應(yīng)考慮到脊柱結(jié)核，脊柱放射線片上如有椎體及椎間盤破壞，或有冷膿腫陰影，則可診斷為脊柱結(jié)核。
(五)外傷
脊髓由于外傷造成的損傷輕重不等，輕者只造成脊髓震蕩，極嚴(yán)重者可使脊髓完全橫斷，外傷的診斷主要根據(jù)有外傷史，進(jìn)一步診斷除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，還可根據(jù)脊柱放射線片及脊髓磁共振檢查的表現(xiàn)。
(六)先天性疾病
脊柱裂與有關(guān)畸形除隱性脊柱裂外.在腰骶部均可見到有囊形膨出，腰骶椎放射線片可證實(shí)有脊柱裂表現(xiàn)。枕骨大孑L區(qū)先天畸形的診斷除根據(jù)臨床有枕骨大孔區(qū)的癥狀外，寰枕部的放射線側(cè)位片通常能顯示該區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常，小腦延髓下疝在放射線片上可以見不到骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常，通過頭部矢狀面磁共振檢查，則可見到小腦扁桃體和延髓向椎管內(nèi)突入。MRI上有時(shí)還可看到脊髓空洞癥或脊髓延髓空洞癥合并枕骨大孔區(qū)先天畸形或單獨(dú)存在。