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脊髓病變從臨床上如何診斷

  脊髓病變是嚴(yán)重危及人體健康的疾病之一,了解脊髓病變診斷方法才能及時(shí)診斷疾病并及時(shí)治療,脊髓病變的診斷方法有很多種,脊髓病變從性質(zhì)上如何診斷是大家一直都在詢問的話題之一,一旦患有脊髓病變,會嚴(yán)重影響人體的健康,嚴(yán)重時(shí)會危及生命。為了幫助更多的人解除疑惑,專家針對脊髓病變從性質(zhì)上如何診斷做了詳細(xì)介紹,希望對大家有所幫助,同時(shí)預(yù)?;颊咴缛湛祻?fù)。

  (一)炎性疾病

  如為急性起病,臨床上有感染證據(jù),當(dāng)首先考慮為炎癥。如腰穿顯示腦脊液白細(xì)數(shù)增多,則更支持診斷,如病毒性急性脊髓炎、脊髓前角灰質(zhì)炎等即系如此。脫髓鞘疾病亦可表現(xiàn)為急性脊髓炎,在其起床前1~2周常有病毒感染或接種的歷史,多發(fā)性硬化在脊髓主要侵犯白質(zhì),常引起錐體束或感覺傳導(dǎo)束損害的表現(xiàn),同時(shí)常伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位損害的表現(xiàn),病史中有多次緩解復(fù)發(fā)。神經(jīng)系統(tǒng)梅毒常有脊髓受累表現(xiàn),患者多有冶游梅毒史,血及腦脊液瓦康氏反應(yīng)常為陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染如皮質(zhì)紋狀體脊髓變性則有其特征性的臨床表現(xiàn)及腦電圖改變。根據(jù)上述一些特征,很多炎性疾病是可以作出診斷的。

  (二)變性疾病

  不同的變性疾病各有其獨(dú)特的侵犯部位和臨床表現(xiàn),癥狀和體征基本上都是對稱的,病情呈慢性漸進(jìn)性加重,有一些是屬于遺傳性的,有些是屬于營養(yǎng)障礙引起的,根據(jù)這些特點(diǎn)常為臨床提供診斷的依據(jù)。

  (三)血管性疾病

  無論是缺血性或出血性脊髓血管疾患起病均甚快,均為突然出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段性或根性劇痛,通常在數(shù)分至數(shù)10min內(nèi)出現(xiàn)截癱。如為脊髓前動脈血栓形成,因后索不受累,無深感覺障礙,如為脊髓出血,起病更快,截癱更嚴(yán)重,深淺感覺通常均有障礙;如伴有繼發(fā)性蛛網(wǎng)下腔出血,則出現(xiàn)頭痛及腦膜刺激征。

  (四)脊髓壓迫癥

  其中極常見者為腫瘤,尤其脊髓外硬膜下的腫瘤,脊髓腫瘤的臨床特點(diǎn)為病灶局限,常有根性疼痛,以后逐漸發(fā)展為截癱,脊髓某一水平以下的感覺障礙及大小便功能障礙。髓內(nèi)者主要為膠質(zhì)瘤;髓外硬膜下者主要為神經(jīng)鞘瘤及脊膜瘤,因系良性,故發(fā)展緩慢;硬膜外者多為轉(zhuǎn)移癌,發(fā)展迅速,常能查出原發(fā)病灶;脊髓腫瘤常能通過腰穿發(fā)現(xiàn)有椎管內(nèi)梗阻,腦脊液蛋白明顯增高,甚至黃變;髓內(nèi)與髓外腫瘤在臨床上各有其特點(diǎn),借這些特點(diǎn)可行鑒別。髓外腫瘤起病多從一側(cè)開始,根性疼痛多見,常為早期重要癥狀,感覺障礙出現(xiàn)較晚,常由下而上發(fā)展,錐體束出現(xiàn)較早,肌萎縮少見,營養(yǎng)障礙不明顯,括約肌障礙出現(xiàn)較晚,腰穿椎管梗阻現(xiàn)象出現(xiàn)較早,且較明顯;髓內(nèi)腫瘤起病時(shí)即出現(xiàn)兩下肢癥狀,根性疼痛少見,早期出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象,錐體束征出現(xiàn)較晚,肌萎縮早期即可出現(xiàn),營養(yǎng)障礙明顯,括約肌障礙出現(xiàn)早,椎管梗阻出現(xiàn)晚,蛋白增高不明顯。上述現(xiàn)象對髓內(nèi)外腫瘤的鑒別很有幫助。但也常遇到一些不典型的病例,因此極終診斷常需要靠進(jìn)一步的檢查如作磁共振掃描或脊髓造影等,這些檢查對進(jìn)一步確定腫瘤的水平常常也是必不可少的。囊腫型蛛網(wǎng)膜炎是在蛛網(wǎng)膜炎的基礎(chǔ)上有囊腫形成,造成脊髓受壓,腰穿除有椎管梗阻、蛋白增高外,尚可有白細(xì)胞數(shù)增多;脊髓造影除有囊腫部位的梗阻外,尚有造影劑分散,呈串珠狀或小條索狀表現(xiàn),符合于臨床上往往不只是一個(gè)節(jié)段的改變,而是散在性的節(jié)段性的病變表現(xiàn)。硬膜外膿腫造成的脊髓壓迫癥狀發(fā)展快,在出現(xiàn)根痛數(shù)日后即出現(xiàn)脊髓橫斷癥狀,臨床有時(shí)出現(xiàn)全身感染癥狀,身體多能找到感染病灶,腰穿可見腦脊液白細(xì)胞數(shù)稍有增多,蛋白定量顯著增高,脊髓造影常顯示椎管呈柴束狀阻斷。凡年輕人如有脊髓橫貫性損害癥狀,有慢性低熱,并有脊柱后凸,即應(yīng)考慮到脊柱結(jié)核,脊柱放射線片上如有椎體及椎間盤破壞,或有冷膿腫陰影,則可診斷為脊柱結(jié)核。

  (五)外傷

  脊髓由于外傷造成的損傷輕重不等,輕者只造成脊髓震蕩,極嚴(yán)重者可使脊髓完全橫斷,外傷的診斷主要根據(jù)有外傷史,進(jìn)一步診斷除根據(jù)臨床表現(xiàn)外,還可根據(jù)脊柱放射線片及脊髓磁共振檢查的表現(xiàn)。

  (六)先天性疾病

  脊柱裂與有關(guān)畸形除隱性脊柱裂外.在腰骶部均可見到有囊形膨出,腰骶椎放射線片可證實(shí)有脊柱裂表現(xiàn)。枕骨大孑L區(qū)先天畸形的診斷除根據(jù)臨床有枕骨大孔區(qū)的癥狀外,寰枕部的放射線側(cè)位片通常能顯示該區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常,小腦延髓下疝在放射線片上可以見不到骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的異常,通過頭部矢狀面磁共振檢查,則可見到小腦扁桃體和延髓向椎管內(nèi)突入。MRI上有時(shí)還可看到脊髓空洞癥或脊髓延髓空洞癥合并枕骨大孔區(qū)先天畸形或單獨(dú)存在。

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