注冊

痔瘡

  一、便血

  無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn),也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴(kuò)張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數(shù)日后??勺孕型V埂_@對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血,可出現(xiàn)貧血,臨床并不少見,應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

  二、痔塊脫垂

  常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時(shí)被推出肛門外。輕者只在大便時(shí)脫垂,便后可自行回復(fù),重者需用手推回,更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時(shí),痔塊就能脫出,回復(fù)困難,無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

  三、疼痛

  單純性內(nèi)痔無疼痛,少數(shù)有墜脹感,當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí),則有不同程度的疼痛。

  四、瘙癢

  晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現(xiàn)皮膚濕疹,病人極為難受。

  分型

  1、內(nèi)痔

  根據(jù)內(nèi)痔發(fā)生部位,分原發(fā)性內(nèi)痔(母痔)及繼發(fā)性內(nèi)痔(子痔),這與血管分支有關(guān),直腸上動脈主要終末支分布在右前,右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi),該3處并行的直腸上靜脈比較屈曲,稱內(nèi)痔靜脈叢,如右前,右后及左正中3處內(nèi)痔靜脈叢擴(kuò)張,迂曲和充血,即成為原發(fā)性內(nèi)痔,繼發(fā)性內(nèi)痔可有1~4個(gè),常與右后及左正中母痔相連(因該處靜脈又再分支),而右前母痔處靜脈多不再分支,故常為單個(gè)發(fā)生,無子痔并發(fā),但母痔及子痔的位置也有變異,有的孤立,有的數(shù)個(gè)連在一起,若母痔及子痔都脫出肛門外,呈梅花狀者,稱環(huán)狀痔,若內(nèi)痔脫垂水腫不能回納,稱嵌頓性內(nèi)痔,若有血循環(huán)障礙,稱絞窄性內(nèi)痔。

  1、癥狀與體征

  便血

  無痛性,間歇性,便后有鮮紅色血是其特點(diǎn),也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀,便血多因糞便擦破黏膜或排糞用力過猛,引起擴(kuò)張血管破裂出血,輕者多為大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者為噴射狀出血,便血數(shù)日后常可自行停止,這對診斷有重要意義,便秘,糞便干硬,飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因,若長期反復(fù)出血,可出現(xiàn)貧血,臨床并不少見,應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

  痔塊脫垂

  常是晚期癥狀,多先有便血后有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時(shí)被推出肛門外,輕者只在大便時(shí)脫垂,便后可自行回復(fù),重者需用手推回,更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外,以至咳嗽,行走等腹壓稍增時(shí),痔狀就能脫出,回復(fù)困難,無法參加勞動,有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

  疼痛

  單純性內(nèi)痔無疼痛,少數(shù)有墜脹感,當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓,出現(xiàn)水腫,感染,壞死時(shí),則有不同程度的疼痛。

  瘙癢

  晚期內(nèi)痔,痔塊脫垂及肛管括約肌松弛,常有分泌物流出,由于分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現(xiàn)皮膚濕疹,病人極為不適。

  臨床分期或分度

  根據(jù)內(nèi)痔病變程度,國內(nèi)外對內(nèi)痔的分期不完全統(tǒng)一,具代表性的如下:

  Miles(1919)3度分類法

  Ⅰ度:又稱早期內(nèi)痔,排便時(shí)出血,無脫出,無疼痛。

 ?、蚨龋河址Q中間期內(nèi)痔,排便時(shí)內(nèi)痔脫出,可以自然還納。

 ?、蠖龋河址Q晚期內(nèi)痔,內(nèi)痔易脫出肛門外,需用手還納。

  2、外痔

  外痔以血栓性及結(jié)締組織性多見。

  1、血栓性外痔:是外痔最常見一種,常因便秘,排糞,咳嗽,用力過猛或持續(xù)劇烈運(yùn)動后,肛縫靜脈破裂,血液在肛緣皮下形成圓形或卵圓形血塊,但也可以是無原因的自發(fā)性破裂,血塊大小可自幾毫米至幾厘米,主要臨床表現(xiàn):病人突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊,由于血塊將肛門皮膚與皮下組織分開,引起劇痛,行走不便,坐立不安,疼痛在發(fā)病后48h最劇烈,數(shù)日后疼痛減輕,腫塊變軟,逐漸消散,檢查:早期在肛緣皮膚表面可見一暗紫色圓形硬結(jié),界線清楚,較硬,壓痛明顯,血塊可破潰自行排出,傷口自愈或形成膿腫和肛瘺。

  2、結(jié)締組織外痔:簡稱皮垂,大小形狀不等,可以單個(gè)或多發(fā),常是血栓性外痔或肛門手術(shù)的后遺癥,多無明顯癥狀,偶有瘙癢,小墜及異物感,如有炎癥則感疼痛。

  3、靜脈曲張性外痔:為肛門皮下靜脈曲張形成的軟性腫塊,一般為肛門部腫脹不適,發(fā)展緩慢,如有并發(fā)癥,可出現(xiàn)疼痛,出血,檢查見肛門處有腫塊,質(zhì)軟,皮下有曲張的靜脈。

  4、炎性外痔:為肛門部皮褶發(fā)生炎癥,水腫,本病表現(xiàn)為局部紅腫,疼痛,檢查時(shí)有觸痛,局部充血水腫,并有少量分泌物。

  3、混合痔

  是齒狀線上下同一痔區(qū)的肛墊肥大,相互吻合,括約肌間溝消失,上下連成一個(gè)整體,臨床表現(xiàn)具有內(nèi)痔和外痔2種特征,有的單發(fā)于右前,右后或左中,有的呈環(huán)狀,形成環(huán)狀混合痔。

  內(nèi)痔的診斷,主要靠肛管直腸檢查,首先做肛門視診,用雙手將肛門向兩側(cè)牽開,除1期內(nèi)痔外,其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到,對有脫垂者,最好在蹲位排便后立即觀察,這可清楚地看到痔塊大小,數(shù)目及部位的真實(shí)情況,特別對診斷環(huán)狀痔,更有意義,直腸指診可排除直腸內(nèi)的其他病變,特別是除外直腸癌及息肉。

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