1、直腸癌簡(jiǎn)介
直腸癌是由直腸組織細(xì)胞發(fā)生惡變而形成。隨著生活質(zhì)量的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加，有報(bào)道大腸癌(結(jié)腸癌+直腸癌)的發(fā)病率位列第三位(前兩位是肺癌及胃癌)，到2015年大腸癌的發(fā)病率可能超過(guò)肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一。因此關(guān)于直腸癌的診斷及治療的研究是非常重要的課題。
2、直腸癌發(fā)病原因
直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。
3、直腸癌臨床表現(xiàn)
一、早期直腸癌大多數(shù)無(wú)癥狀
二、進(jìn)展期癌(中晚期)的患者出現(xiàn)腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀。
1、直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)可以出現(xiàn)便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現(xiàn)，但用顯微鏡檢查糞便時(shí)可以發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞，所謂的大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。出血量多時(shí)可以出現(xiàn)大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當(dāng)癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現(xiàn)膿血、粘液血便。
2、患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。
3、當(dāng)直腸腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄時(shí)可出現(xiàn)不同程度的腸梗阻癥狀(腹痛、腹脹、排便困難)，排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細(xì)、帶溝槽。
4、腫瘤侵犯膀胱、尿道時(shí)可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等;腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道流出糞液;腫瘤侵犯骶骨及神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)骶尾部及會(huì)陰部劇烈疼痛;腫瘤侵犯壓迫輸尿管時(shí)可出現(xiàn)腰部脹痛;腫瘤還可壓迫髂外血管出現(xiàn)下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。
5、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝臟、肺等)時(shí)，相應(yīng)臟器可出現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺時(shí)可出現(xiàn)干咳、胸痛等。
6、患者可出現(xiàn)不同程度的乏力、體重下降等癥狀。
對(duì)有上述癥狀的患者(腹痛、大便帶血、大便變細(xì)及腹瀉等癥狀)建議到正規(guī)醫(yī)院肛腸門診就診，不要將上述癥狀歸結(jié)為痔瘡，行直腸指診可以發(fā)現(xiàn)約70%的直腸癌。很多患者因?yàn)閷⒅蹦c癌當(dāng)成痔瘡而延誤了治療。
4、直腸癌輔助檢查
1、大便常規(guī)+潛血：可作為簡(jiǎn)單的篩查指標(biāo)，如果潛血陽(yáng)性需高度重視需進(jìn)一步檢查了解消化道(胃、小腸、大腸及直腸)情況。
2、腫瘤標(biāo)志物檢查：針對(duì)大腸癌的標(biāo)志物主要有兩個(gè)：CEA 及CA-199，術(shù)前這兩個(gè)標(biāo)志物升高應(yīng)注意有無(wú)肝臟、肺的轉(zhuǎn)移，CEA手術(shù)前的陽(yáng)性率約為30%，術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)陽(yáng)性率約為70%。
3、對(duì)直腸指診沒(méi)有問(wèn)題的患者也不能放松警惕，可行結(jié)腸鏡進(jìn)一步檢查以了解指診不能觸及的直腸及大腸的情況。如不愿意行結(jié)腸鏡檢查可行鋇灌腸檢查(注意行結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查前一定要排除有無(wú)腸梗阻，如有腸梗阻則禁止服用瀉藥準(zhǔn)備腸道)。
4、胸透或胸片：排除有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移。
5、肝臟超聲檢查或腹部CT檢查：排除有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移。
6、盆腔CT或磁共振(MRI)檢查了解腫瘤浸潤(rùn)情況及有無(wú)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
7、肛門控便功能檢測(cè)：行內(nèi)括約肌切除手術(shù)前需行此檢查了解肛門控便功能。
5、直腸癌鑒別診斷
1、與痔的鑒別診斷：痔為常見(jiàn)的肛腸良性疾病，其臨床表現(xiàn)為肛門岀血，血色鮮紅，一般量不多，為手紙染血、便后滴血、糞池染血等，大便本身不帶血，或僅有少許血跡。岀血一般為間歇性，多為大便干結(jié)時(shí)或進(jìn)食辛辣刺激食物后出現(xiàn)。不伴腹痛、腹脹。無(wú)大便變細(xì)或大便性狀改變(如大便帶溝槽)。直腸指診無(wú)明顯腫塊，指套一般不染血。反之，直腸癌為大便帶血，血色鮮紅或暗紅，一般為每次大便均帶血。直腸癌導(dǎo)致腸梗阻時(shí)可有腹痛、腹脹等。大便可變形。直腸指診多數(shù)情況下可觸及腫塊，指套多染血。
2、與直腸息肉的鑒別診斷：直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會(huì)引起腹痛、腹脹等。一般不會(huì)引起全身癥狀(如乏力、體重下降)。直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)硬腫塊，指套可染血。
3、與肛裂的鑒別診斷：肛裂為肛門岀血，血色鮮紅，一般量不多。其特點(diǎn)是伴排便時(shí)及排便后肛門劇痛。肛門視診可見(jiàn)肛門皮膚裂口，有時(shí)可見(jiàn)前哨痔。指診有時(shí)可觸及肥大肛乳頭，一般指套無(wú)染血。
6、直腸癌手術(shù)治療
1、對(duì)0期直腸癌;腫瘤小于2厘米、輕度浸潤(rùn)的粘膜下癌：可采用內(nèi)窺鏡下粘膜切除(endoscopic mucosal resection, EMR)或經(jīng)肛門腫瘤切除(transanal endoscopic microsurgery, TEM)，術(shù)后注意定期復(fù)查、隨訪。
2、對(duì)腫瘤大于2厘米的0期直腸癌、深部浸潤(rùn)的粘膜下癌、II 期及III期癌采用腸管切除+淋巴結(jié)清掃手術(shù)(D2或D3)
3、對(duì)于IV期的直腸癌(伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況的直腸癌)
1、如直腸癌及轉(zhuǎn)移癌均能切除則采用手術(shù)切除之。
2、對(duì)于轉(zhuǎn)移癌及原發(fā)灶均不能切除的直腸癌，采用手術(shù)以外的處理措施(化療、放療等)。
3、對(duì)于轉(zhuǎn)移灶能切除而原發(fā)灶不能切除的直腸癌，采用手術(shù)以外的處理措施(化療、放療等)。
4、對(duì)于轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的直腸癌，可以考慮手術(shù)切除原發(fā)灶，對(duì)轉(zhuǎn)移灶采用手術(shù)以外的處理措施;對(duì)于無(wú)大出血、高度貧血、狹窄及穿孔等的直腸癌(轉(zhuǎn)移灶不能切除而原發(fā)灶可以切除的)也可以采用手術(shù)以外的處理措施。
7、直腸癌預(yù)后
直腸癌總的5年生存率約65.2%，各期的5年生存率如下
0期： 93.2%
I期：91.4%
II期：76.4%
III期：58%
IV期：14.6%
8、直腸癌預(yù)防
直腸癌有哪些表現(xiàn)及如何診斷?直腸癌的臨床表現(xiàn)直腸癌在臨床上早期常無(wú)癥狀，或者癥狀無(wú)特異，因而常不引起病員和初診醫(yī)師的重視，多數(shù)病員早期可有排便習(xí)慣改變和便血，呈現(xiàn)便頻，排便不盡感，便頻不同于腹瀉，因?yàn)榍罢咧皇谴螖?shù)比正常多，但糞便性狀正?；蚋淖儾欢?排便不盡感則為排便后不久又感有便意，但卻無(wú)糞便排出或僅排出少量糞質(zhì)間有少量黏液血便;故病員常不以為然，癌腫病員的便血多數(shù)其量不多，色鮮紅;可與糞便不混，常被病員和醫(yī)師誤當(dāng)作痔而忽視，當(dāng)癌腫發(fā)展增大，浸潤(rùn)腸腔一周時(shí)可出現(xiàn)便秘，排便困難，糞便變細(xì)，并伴下腹脹痛不適等慢性梗阻癥狀，部分病員在此之前則可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。男性病員當(dāng)癌腫穿透腸壁，浸潤(rùn)前列腺或膀胱時(shí)，可出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，血尿，排尿障礙或淋漓不盡等感覺(jué)，如癌腫穿透膀胱則可形成直腸膀胱瘺，尿中可出現(xiàn)氣體逸出和糞質(zhì)，女性直腸前壁癌腫當(dāng)穿透腸壁后可浸潤(rùn)陰道后壁，引起白帶增多;如穿透陰道后壁則形成直腸陰道瘺，陰道內(nèi)出現(xiàn)糞質(zhì)和血性分泌，直腸后側(cè)壁癌腫穿透腸壁后浸潤(rùn)盆壁，骶骨和骶神經(jīng)叢，引起尾骶部疼痛，墜脹感，這些癥狀都是晚期表現(xiàn)，患者常伴有乏力，消瘦，貧血，體重減輕等全身癥狀。
9、直腸癌并發(fā)癥
并發(fā)癥
直腸癌應(yīng)該如何預(yù)防?由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒(méi)有特殊的預(yù)防辦法，下面列舉的預(yù)防措施，主要是為了減少癌變機(jī)會(huì)和早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療。1、積極防治直腸息肉，肛瘺，肛裂，潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激;對(duì)多發(fā)性息肉，乳頭狀息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機(jī)會(huì)。2、飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，不要長(zhǎng)期食用高脂肪，高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對(duì)預(yù)防癌癥有重要作用。3、防止便秘，保持大便通暢。4、 高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以提高直腸癌的生存率。研究表明：癌癥不能在弱堿性的人體中形成;癌癥只能在酸性身體中形成;如果你有癌癥，說(shuō)明身體是酸性的;癌癥只能在一個(gè)酸性的身體擴(kuò)展;如果你的身體變?nèi)鯄A性，癌癥不能擴(kuò)展;如果你能平衡你的身體PH值，讓你的身體轉(zhuǎn)變成弱堿性，不管你得的是什么癌癥都有轉(zhuǎn)變和被治好;不管你的情況多么糟糕，哪怕只能活6個(gè)月，如果你能轉(zhuǎn)變你的身體PH值到弱堿性，你的癌癥就不會(huì)擴(kuò)展，就會(huì)好;不用擔(dān)心你的家族中你的媽媽
10、直腸癌初期癥狀
1、大便中有膿血、粘液。
2、大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。
3、大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。
4、大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。
5、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
6、突發(fā)的體重減輕。
7、原因不明的貧血。
8、腹脹、腹痛、消化不良、食欲減退。
9、肛門部或腹部有腫塊。
10、發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。
11、直腸癌晚期癥狀
1、肛指檢查，多可觸及腫塊,晚期直腸癌患者除一般常見(jiàn)的食欲不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外，尚有排便次數(shù)增多，排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。
2、癌腫增大可致腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻征象。癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀;侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛;轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
3、腸道粘膜受剌激分泌物增加，而有小量的黏液分泌隨大便排出。癌瘤繼續(xù)發(fā)展，對(duì)直腸黏膜剌激更大，病人始感到直腸內(nèi)有輕度的不適，或經(jīng)常有一種虛無(wú)的便意感，同時(shí)黏液分泌增加，大便表面上?？梢?jiàn)有條狀黏液。有時(shí)也可出現(xiàn)便秘癥狀，但并非是腸腔狹窄所致。在癌瘤形成潰瘍之前期病人常有腹瀉，并且大便含較多黏液。當(dāng)癌瘤表面潰爛時(shí)，大便則更加稀薄，可如水樣而混有黏液和血液。
4、癌腫侵犯周圍組織器官，可致排尿困難、尿頻、尿痛等癥狀。
5、侵及骶前神經(jīng)叢，出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛;轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水、黃疸，甚至惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
6、直腸癌晚期癌腫進(jìn)一步擴(kuò)大時(shí)會(huì)侵犯周圍組織器官，使患者排尿困難、尿頻、尿痛等。直腸癌晚期侵及骶前神經(jīng)叢，會(huì)出現(xiàn)骶尾和腰部疼痛癥狀直腸癌晚期轉(zhuǎn)移至肝臟時(shí)，引起肝腫大，腹水黃疸，甚至惡液質(zhì)等癥狀。
12、直腸癌檢查方式
檢查方式
直腸癌
1、便隱血檢測(cè)：又稱便潛血檢測(cè):，用于各種消化道出血性疾病，尤其是大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，便隱血檢測(cè)是：
國(guó)際通用的大腸癌普查方法;
美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)廣泛推薦的“健康人群體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目” ;
中國(guó)《大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》特別指出的“最有價(jià)值的大腸癌早期篩查指標(biāo)”;
目前便隱血檢測(cè)已不拘泥于以往的傳統(tǒng)檢測(cè)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)引進(jìn)了先進(jìn)的技術(shù)——便明家用型便隱血檢測(cè)試紙，在家即可輕松自檢。
2、 直腸指檢約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對(duì)可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實(shí)際上這種診斷方法簡(jiǎn)單可行，經(jīng)過(guò)直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤(rùn)程度，是否固定，有無(wú)腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。
3、 直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查：直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無(wú)法觸到，采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法。
4、 鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢：對(duì)直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用。
5、B型超聲掃描、CT掃描檢查：均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對(duì)癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價(jià)值。
6、 血清癌胚抗原：對(duì)結(jié)腸癌無(wú)特異性，其陽(yáng)性率不肯定。值高時(shí)常與腫瘤增大有關(guān)，結(jié)腸腫瘤徹底切除后月余可恢復(fù)到正常值，復(fù)發(fā)前數(shù)周可以升高故對(duì)判定預(yù)后意義較大。
13、直腸癌診斷依據(jù)
1、排便習(xí)慣及性質(zhì)改變。
2、直腸指檢和直腸鏡檢知名發(fā)現(xiàn)在直腸內(nèi)質(zhì)硬不規(guī)則之包塊取組織深入病檢可證實(shí)。
食用有益的食物防癌,有可能使癌癢的發(fā)病率下降30%-60%。每日飲食中包括水果、蔬菜和全谷食物等堿性食物是必不可少的，是十分重要的。
14、直腸癌中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)
直腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，多見(jiàn)于40歲以上，其發(fā)病與飲食習(xí)慣有關(guān)。直腸癌由于發(fā)病隱匿，多數(shù)確診時(shí)已為晚期，臨床上局部治療難以有滿意的效果，中醫(yī)治療作為一種全身性療法，在直腸癌的治療中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：
一、中醫(yī)有很強(qiáng)的整體觀念，往往能從患者全身的特點(diǎn)加以考慮，而不只是局限在癌癥病灶本身。中醫(yī)調(diào)理能糾正機(jī)體的某些失調(diào)，去除腫瘤的復(fù)發(fā)因素，減少轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì);其次，中藥對(duì)健康細(xì)胞的傷害比較小，一般不會(huì)因治療本身的原因?qū)w力產(chǎn)生新的破壞，在癌癥好轉(zhuǎn)的同時(shí)，體力也會(huì)逐漸得到恢復(fù)，逐步增強(qiáng)免疫力。
二、直腸癌的中醫(yī)治療可減輕“三板斧”的毒副作用。手術(shù)、放療、化療是目前直腸癌常規(guī)治療的三板斧，中醫(yī)藥的配合可在減輕這三板斧毒副作用上產(chǎn)生特殊的療效，大幅提高患者的存活期及生存質(zhì)量。直腸癌患者在手術(shù)治療后如能及時(shí)配合中醫(yī)治療，扶正固本，改善患者的飲食與睡眠狀況，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，那么對(duì)防止直腸癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移會(huì)大有益處。倘若在直腸癌化療的同時(shí)或在化療后配合健脾和胃、益氣生血、補(bǔ)益肝腎、軟堅(jiān)化瘀等中醫(yī)藥治療，則可以較好地緩解化療反應(yīng)，有助于化療的順利進(jìn)行;如果在直腸癌放療期間及放療后配合補(bǔ)益氣血等中醫(yī)治療，對(duì)增加白細(xì)胞的數(shù)量、增強(qiáng)免疫功能均有較好的效果，從而保證放療順利進(jìn)行。
三、中醫(yī)可扶正祛邪。采用中醫(yī)治療直腸癌，應(yīng)遵循中醫(yī)辨證施治的原則，根據(jù)患者的癥狀、體征、所采用的西醫(yī)治療手段、不同的治療階段以及患者病后的氣血盛衰、臟腑功能的陰陽(yáng)虛實(shí)等進(jìn)行綜合分析，再提出相應(yīng)的治療方案。
四、中醫(yī)治療直腸癌根據(jù)直腸癌的不同類型選擇最合適的中藥進(jìn)行治療。臨床上一些中藥特色療法如中藥“中醫(yī)辨證治療”融合幾百味天然中藥，扶正祛邪，使癌基因抑癌基因恢復(fù)功能，無(wú)論是直腸癌早期中藥治療還是中晚期直腸癌的中醫(yī)治療都有著十分顯著的效果。因此對(duì)于晚期直腸癌患者的治療中醫(yī)治療已是現(xiàn)階段直腸癌治療的主要趨勢(shì)走向。
直腸癌的中醫(yī)治療目前又有新突破，目前有研究報(bào)道指出，中藥人參皂苷Rh2可以通過(guò)使直腸癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)成正常細(xì)胞的分化作用、調(diào)控腫瘤細(xì)胞的增殖周期、免疫調(diào)節(jié)作用和修復(fù)腫瘤患者放化療引起的損傷四大機(jī)制來(lái)達(dá)到抗腫瘤功效，并有效防止直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。人參皂苷Rh2 既可抑制癌細(xì)胞增殖，同時(shí)又可修復(fù)病人的免疫屏障重新建立人體的自我保護(hù)系統(tǒng)，使直腸癌患者的血小板、白細(xì)胞數(shù)量恢復(fù)正常，極少出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，全面提高直腸癌患者生活質(zhì)量，使病人始終保持正常的體力，順利完成各項(xiàng)治療，也使直腸癌患者的康復(fù)幾率大大增加，是典型的直腸癌中醫(yī)治療方法之一，其最大的有點(diǎn)是毒性反應(yīng)小、遠(yuǎn)期效果好，切實(shí)地改善了患者的生活質(zhì)量與生存預(yù)后。