對于顱底骨折并發(fā)意識障礙者的治療應(yīng)采取盡早及時、綜合原則。采取適當(dāng)體位，防止血液倒流及嘔吐誤吸，及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，有效預(yù)防窒息，盡快清除口、咽部異物，必要時行氣管插管，嚴(yán)密監(jiān)測意識變化，觀察生命體征、血氧、瞳孔變化，維持有效血氧濃度，保證血氧濃度穩(wěn)定，采用高流量吸氧，維持血氧在95%以上。迅速有效地抗休克和腦疝的救治是提高搶救成功率、減少病死率的關(guān)鍵。如休克與腦疝時間過長，可使腦血流量明顯減少，加重腦水腫和顱高壓，患者的預(yù)后明顯惡化。復(fù)蘇中高顱壓的脫水和休克的擴(kuò)容成為最突出的矛盾。即使是形成腦疝時，如果呼吸障礙和休克未得到改善而匆忙開顱手術(shù)，其結(jié)果只能是兇多吉少。因此，頭顱ct掃描是必須的輔助檢查，以準(zhǔn)確判斷掌握顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷的手術(shù)適應(yīng)證。
一、顱底骨折的手術(shù)治療
顱底骨折并發(fā)顱內(nèi)血腫以硬膜外血腫居多，如果血腫較大，占位明顯，有手術(shù)指征者應(yīng)開顱清除血腫，必要時去骨瓣減壓，顱底骨折本身無需特殊處理。對于前顱窩發(fā)生的開放性顱底骨折，有骨折片嵌入腦內(nèi)者，需手術(shù)清除壞死腦組織和摘除嵌入腦內(nèi)的骨碎片，但應(yīng)注意避免因摘除骨碎片導(dǎo)致難以處理的大出血。對復(fù)雜型顱底骨折，應(yīng)根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。有休克者，應(yīng)先補(bǔ)充血容量，糾正休克，然后考慮手術(shù)，清除血腫及嵌入腦組織的骨碎片，并盡量修復(fù)缺損的硬腦膜，重建顱底，防止腦組織嵌入顱底缺損部位及防止腦脊液漏。
二、顱底骨折并發(fā)癥治療
顱底骨折并發(fā)嚴(yán)重鼻出血是臨床處理中最棘手的問題之一，損傷部位及出血來源在嚴(yán)重鼻出血的情況下難以及時準(zhǔn)確判明，患者往往因大量出血來不及救治而死亡。其出血來源可以是頸外動脈系統(tǒng)也可是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或二者都有。行局部填塞及腦血管造影，迅速查明出血來源，栓塞出血動脈可達(dá)到良好的效果。在救治過程中需進(jìn)行氣管內(nèi)插管，吸除氣道內(nèi)血液，確保呼吸道通暢，同時快速輸血，壓迫頸動脈，必要時行頸動脈臨時結(jié)扎止血。
原發(fā)腦干損傷，血性腦脊液刺激、缺氧均可引起腦水腫，有效的脫水治療可防止腦水腫加重腦干繼發(fā)損傷，腎功能正?；颊呓o予20%甘露醇125ml，每6~8h1次，同時給予激素治療，因激素有減輕腦水腫，抗自由基生成，保護(hù)腦細(xì)胞作用。激素用量：地塞米松每日40~60mg，分次加入甘露醇中靜滴，或甲潑尼龍500mg，2次/d，持續(xù)3~5d，不超過7d。腦干損傷以及繼發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)細(xì)胞的鈣超載，盡早使用鈣拮抗劑可防治外傷性腦血管痙攣，調(diào)整腦血流量，確保充足營養(yǎng)供給，同時監(jiān)測血生化，防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，預(yù)防各種并發(fā)癥，早期康復(fù)治療。
顱內(nèi)積氣多可保守治療，本組患者均要2~4周內(nèi)自行吸收。顱內(nèi)感染是顱底骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)著重于預(yù)防，一旦發(fā)生應(yīng)全身及鞘內(nèi)使用抗生素，并注意支持療效。
溫馨提示
總之，顱底骨折的危險(xiǎn)并不在于骨折的本身，而主要在于它對顱內(nèi)容物的損傷及其結(jié)果。因此在診治時應(yīng)注意有否腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫，口、鼻大出血，原發(fā)腦干損傷等并發(fā)癥的存在。