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脊柱骨折的治療方法

  脊柱骨折者從受傷現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)輸旨醫(yī)院內(nèi)的急救搬運(yùn)方式至關(guān)重要,一人抬頭,一人抬腳或用摟抱的搬運(yùn)方法十分危險(xiǎn),因這些方法會(huì)增加脊柱的彎曲,可以將碎骨片向后擠入椎管內(nèi),加重了脊髓的損傷,正確的方法是采用擔(dān)架,木板甚至門板運(yùn)送,先使傷員雙下肢伸直,木板放在傷員一側(cè),三人用手將傷員平托至門板上,或二三人采用滾動(dòng)法,使傷員保持平直狀態(tài),成一整體滾動(dòng)至木板上。 治療 有其他嚴(yán)重多發(fā)傷者,應(yīng)優(yōu)先治療技術(shù)損傷,以免救傷員生命為主。

  (一)胸腰椎骨折的治療:

  1、單純性壓縮性骨折的治療

  (1)椎壓縮不到1/5者,或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者可仰臥于硬板床上,骨折部位墊厚枕,使脊柱過(guò)伸,同時(shí)囑傷員3日后開始腰背部肌鍛煉,開始時(shí)臀部左右移動(dòng),接著愛(ài)國(guó)作背伸動(dòng)作,使臀部離開床面,隨著背肌力量的增加,臀部離開床面的高度逐日增加,3個(gè)月后骨折基本愈合,第3個(gè)月內(nèi)可以下地少許活動(dòng),但仍以臥床休息為主,3個(gè)月后逐漸增加下地活動(dòng)時(shí)間。

  (2)椎體壓縮高度超過(guò)1/5的青少年及中年傷者,采用兩座法過(guò)仰復(fù)位,在給予鎮(zhèn)痛劑或局部麻醉后,用兩張桌子,一張較另一張高約25—30cm左右,桌橫放一軟枕,傷員俯臥,頭端置高桌側(cè),兩手抓住桌邊兩大腿放在低桌上,注意胸骨柄和恥骨聯(lián)合處必須露出,一助手把住傷員兩側(cè)腋部,另一任握住雙側(cè)小腿,以防止傷員墜落,利用懸垂之體重約10分鐘后,即可逐漸復(fù)位,復(fù)位者一手托住髂嵴,另一手捫摸有突的棘突,觀察是否已復(fù)位,如果仍有后突,術(shù)者可用手掌施力于后突的棘突處,使皺褶的前縱韌帶繃緊,壓縮的前半部椎體得以復(fù)位,棘圖重新互相靠攏和后突的消失,提示壓縮的椎體已復(fù)位,復(fù)位后即在此位置包過(guò)伸位石膏背心,也可先上石膏后殼,干硬后傷員仰臥在石膏后殼上,包成完整的石膏背心,石膏干透后,鼓勵(lì)傷員起床活動(dòng),固定時(shí)間約3個(gè)月,在固定期間,堅(jiān)持每天作背肌鍛煉,并逐日增加鍛煉時(shí)間。 也可以采用雙踝懸吊法,局部麻醉后將傷員移向手術(shù)臺(tái)之一端,使其頸部位于臺(tái)之邊緣,傷員俯臥,用雙手拉住一靠背椅的靠背,靠背架上有襯墊,傷員的額部托在襯墊上,在踝關(guān)節(jié)部包棉墊,然后在踝部套上牽引帶,利用滑輪裝置將雙下肢逐漸拉高,直至骨盆離開臺(tái)面約10cm為止。依靠懸垂的腹部和經(jīng)下肢的縱向牽拉,可使脊柱過(guò)伸,后突消失,壓縮成楔狀的椎體即可復(fù)位。復(fù)位的手法同兩桌法,復(fù)位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定時(shí)間與噸位時(shí)間約同前。 節(jié)脫位的可以采用持續(xù)顱骨牽引復(fù)位再輔以頭頸胸石膏固定,牽引重量3—5kg,必要時(shí)可增加到6—10kg,及時(shí)攝X線片復(fù)查,如已復(fù)位,可于牽引2—3 周后用頭頸胸石膏固定,固定時(shí)間約3個(gè)月。有四肢癱者及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位,必要時(shí)可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位,同時(shí)還須安裝內(nèi)固定物。

  3、單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者可以沒(méi)有神經(jīng)癥狀,特別是椎管偏大者更能幸免,可以先用持續(xù)骨牽引復(fù)位,牽引重量逐漸增加,從1.5kg開始,最多不能超過(guò) 10kg,牽引時(shí)間約8小時(shí),牽引過(guò)程中不宜手法復(fù)位,以免加重神經(jīng)癥狀,復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜,必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除,并加作頸椎植骨融合術(shù)。

  4、對(duì)爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者,原則上應(yīng)該早期手術(shù)治療,通常采用經(jīng)前路手術(shù),切除碎骨片,減壓,植骨融合及內(nèi)固定手術(shù),但該類病例大部病情嚴(yán)重,有嚴(yán)重并發(fā)傷,必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。

  5、對(duì)過(guò)伸性損傷,大都采用非手術(shù)治療,特別是損傷性樞椎椎弓骨折伴發(fā)神經(jīng)癥狀者很少,沒(méi)有移位者可采用保守治療,牽引2—3周后上頭頸胸石膏固定3 個(gè)月,有移位者應(yīng)作頸前路C2—3椎體間植骨融合術(shù)。而對(duì)有脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療,有椎管狹窄和脊髓受壓者一般在傷后2—3周時(shí)作椎管減壓術(shù)。

  6、對(duì)第Ⅰ型、第Ⅲ型和沒(méi)有移位的第Ⅱ型齒狀突骨折,一般采用非手術(shù)治療,可先用頜枕帶或顱骨牽引2周后上頭頸胸石膏3個(gè)月。第Ⅱ型骨折如移位超過(guò)4mm者,愈合率極低,一般主張手術(shù)治療,可經(jīng)前路用1—2枚螺釘內(nèi)固定,或經(jīng)后路C1—2植骨及鋼絲捆扎術(shù)。

  2、爆裂型骨折的治療,對(duì)沒(méi)有神經(jīng)癥狀的爆裂型骨折的傷員,經(jīng)CT證實(shí)沒(méi)有骨塊擠入椎管內(nèi)者,可以采用雙踝懸吊法復(fù)位,因其縱向牽引力較大,比較安全,但需小心謹(jǐn)慎,對(duì)有神經(jīng)癥狀和有骨折塊擠入椎管內(nèi)者,不宜復(fù)位,對(duì)此類傷員宜經(jīng)側(cè)前方途徑,去除突出椎管內(nèi)的骨折片以及椎間盤組織,然后施行椎體間植骨融合術(shù),必要時(shí)還可置入前路內(nèi)固定物,后柱有損傷者必要時(shí)還需作后路內(nèi)固定術(shù)。

  3、Chance骨折,屈曲-牽拉型損傷及脊柱移動(dòng)性骨折-脫位者,都需作經(jīng)前后路復(fù)位及內(nèi)固定器安裝術(shù)。

  (二)頸椎骨折的治療

  1、對(duì)頸椎半脫位病例,在急診時(shí)往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂,為分支產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥,對(duì)這類隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏固定3個(gè)月。雖然韌帶一旦破裂愈合后能否恢復(fù)至原有強(qiáng)度仍有爭(zhēng)論,但早期診斷與固定無(wú)疑對(duì)減少遲發(fā)性并發(fā)癥有很大的好處。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。

  2、對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折,例如輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位。牽引重量3kg,復(fù)位后用頭頸胸石膏固定3個(gè)月,石膏干硬后可起床活動(dòng),壓縮明顯的和有雙側(cè)椎肩關(guān)

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