1.一般表現(xiàn)
(1)近視眼的臨床表現(xiàn)多種多樣：輕度近視者對(duì)模糊的遠(yuǎn)處物象多習(xí)以為常，且因視近非常清晰，平時(shí)生活、學(xué)習(xí)及工作多能適應(yīng)，并不感到有所限制。僅當(dāng)有視遠(yuǎn)需要，或當(dāng)與正常視力者比較，或當(dāng)健康體格檢查時(shí)，方被察覺(jué)。一般主訴視力模糊或直接訴說(shuō)“近視”，如看不清黑板，分不明路標(biāo)等。而一旦戴上矯正眼鏡后，驚嘆眼前出現(xiàn)了另一個(gè)世界。一些早年即有近視者，由于遠(yuǎn)視力明顯低下，平時(shí)喜居室內(nèi)，獨(dú)自活動(dòng)，從而性格多趨內(nèi)向。
(2)為了減少眼的彌散光圈所形成的朦朧像，不少近視者多通過(guò)縮小瞼裂，增加景深來(lái)提高視力，故常表現(xiàn)為習(xí)慣性瞇眼動(dòng)作。通常近視眼的外觀表現(xiàn)為眼球較大、飽滿(mǎn)、前突。當(dāng)眼球極度內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，赤道部可出現(xiàn)于瞼裂區(qū)，單眼高度近視者這一現(xiàn)象較為明顯。角膜中心區(qū)較薄，曲率半徑較小。隨著年齡的增加及屈光度的加深，角膜地形圖也漸相應(yīng)顯示近視眼的這些特點(diǎn)。前房一般較深，近視>3D者要比<3d者深約0.15mm。周邊前房深度亦大于遠(yuǎn)視眼，但近視>8D者一般不再加深。近視眼房角多為寬角。瞳孔通常較大，反應(yīng)時(shí)顯遲鈍，瞳距亦多較寬。
(3)飛蚊幻視(myopsis)或飛蠅幻視(myiodesopsia)是近視眼常見(jiàn)主訴。這是由于玻璃體變性、液化、混濁所形成的細(xì)微漂浮物，投影在視網(wǎng)膜上，而引起眼前黑影飄動(dòng)的現(xiàn)象。由于部位、大小、數(shù)量不同而形態(tài)多樣?？沙庶c(diǎn)狀、線(xiàn)狀、網(wǎng)狀、或云片狀，眼前如同有蚊蟲(chóng)或蒼蠅飛動(dòng)。數(shù)量不一，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，密度不均，有淡有濃?？梢?jiàn)于各類(lèi)近視眼，出現(xiàn)可早可遲。一般隨年齡增長(zhǎng)而稍增多。當(dāng)注意力分散，或日久由于適應(yīng)與習(xí)慣，飛蚊(蠅)可不察覺(jué)。通常不影響視力，但有些患者對(duì)此十分敏感，常為眼前的異?，F(xiàn)象而煩惱。但若黑影突然增多，或固定于一處，并有閃光等其他異常表現(xiàn)，加上視力明顯下降及視野缺損等，則應(yīng)立即作進(jìn)一步檢查，以排除其他疾病的發(fā)生。
(4)通常近視者在過(guò)多用眼后可出現(xiàn)一些異常感覺(jué)及視疲勞現(xiàn)象。多見(jiàn)于有散光、屈光參差，或全身狀況不佳時(shí)。如視物變形、重影、小視(尤見(jiàn)于配戴高屈光度的眼鏡時(shí))、閃光、變色、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼皮沉重、眼酸脹疼痛、頭痛及不能持久閱讀等。引發(fā)這些現(xiàn)象的可能原因：①近視眼的調(diào)節(jié)與集合功能關(guān)系失調(diào)，出現(xiàn)調(diào)節(jié)緊張及斜視;②高度近視眼的調(diào)節(jié)范圍很小，閱讀過(guò)近時(shí)難以適應(yīng)距離上的變化;③配鏡不當(dāng)(如屈光過(guò)矯、鏡架過(guò)大、瞳距有誤等)，或曾接受不適當(dāng)?shù)那獬C正手術(shù);④有合并癥;⑤心理因素等。
(5)近視眼的AC/A值較高，且隨屈光度的加深而增大。當(dāng)注視近處物體時(shí)，為保證雙眼單視及增強(qiáng)視覺(jué)效果，雙眼不僅進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)產(chǎn)生集合(輻輳)及瞳孔縮小。正視眼明視25cm處物體時(shí)，要求有4D的調(diào)節(jié)及4ma的集合。而一個(gè)2D的近視眼，僅需要2D的調(diào)節(jié)，但集合仍為4ma，即集合大于調(diào)節(jié)。為解決這種失調(diào)關(guān)系，辦法之一是增加調(diào)節(jié)，以求接近集合。辦法之二是減弱集合，以求與調(diào)節(jié)相稱(chēng)。前者可引發(fā)調(diào)節(jié)緊張或痙攣，從而使近視現(xiàn)象加深。后者可導(dǎo)致眼的肌力不平衡，出現(xiàn)斜視，并常引發(fā)視疲勞。近視眼的雙眼協(xié)動(dòng)功能可能有著復(fù)雜的因果關(guān)系，而非只表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)及眼位的異常變化。
2.近視眼的視功能
(1)視力
?、龠h(yuǎn)視力
近視眼最主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力低下，低下程度與屈光度相關(guān)，即屈光度愈高，視力愈差。變性近視眼的視力下降更為明顯。
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近視力正?；騼?yōu)良是近視眼的一大特點(diǎn)。但若有明顯合并癥，如眼底(后極部)病變、晶狀體混濁、病理性散光及弱視者，近視力也可有不同程度的下降。
③矯正遠(yuǎn)視力
通過(guò)合理的光學(xué)矯正，近視眼多可獲得良好的矯正遠(yuǎn)視力，尤見(jiàn)于單純性近視眼、年齡為10～50歲、屈光度在6D以下，且無(wú)明顯散光者。近視眼矯正后遠(yuǎn)視力不能達(dá)到正常水平的原因除屈光度高(>10D的近視眼矯正視力多難達(dá)到1.0)、明顯散光、屈光參差、弱視及合并癥等有關(guān)外，還有可能與驗(yàn)光操作誤差、屈光未能合理矯正及其他(如心理因素)等有關(guān)。有報(bào)道稱(chēng)，輕度近視眼矯正視力≥1.0，占99.7%，中度近視眼占98.9%，>6D的近視眼占57.6%,而>12D的近視者，矯正視力均<1.0，其中<0.5者占62.96%。在高度近視眼的人群中，影響視力矯正效果主要決定于眼后極部病變的類(lèi)型與程度。若為彌漫性病變，矯正視力多<0.7，晚期可降至
?、芰Ⅲw視覺(jué)
近視眼能經(jīng)光學(xué)矯正者，立體視覺(jué)多無(wú)明顯異常。但屈光度高、矯正視力差及有并發(fā)癥(如有斜視及弱視等)時(shí)，立體視覺(jué)則有可能受到影響。
(2)其他視功能
除生理盲點(diǎn)擴(kuò)大外，周邊視野早期亦可異常，主要表現(xiàn)為周邊視野縮小，但臨床上常被忽略。早期多見(jiàn)于顳側(cè),亦可見(jiàn)有局部縮小、環(huán)形暗點(diǎn)、中心暗點(diǎn)或旁中心暗點(diǎn)。近視眼光覺(jué)敏感性多降低。黃斑照明實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)光敏感度閾值上升、恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。暗適應(yīng)功能亦可能異常，甚有表現(xiàn)不同程度的夜盲。暗適應(yīng)異常程度取決于近視屈光度及軸長(zhǎng)。>8D的近視者，屈光度每增加1D，40分鐘的暗適應(yīng)敏感下降0.05log單位。暗適應(yīng)異常的原因，主要為脈絡(luò)膜萎縮及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞變性。由于視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙，變性近視眼的對(duì)比敏感度(contrast sensitivity function，CSF)亦多表現(xiàn)異常，高頻區(qū)敏感性降低明顯。約有近70%的近視眼有不同程度的藍(lán)色覺(jué)及黃色覺(jué)異常。而當(dāng)黃斑及其周?chē)}絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性時(shí),紅色覺(jué)亦可出現(xiàn)障礙。色覺(jué)異常程度與屈光度高低及眼底后極部病變的輕重相關(guān)，亦有可能與晶狀體改變有關(guān)。變性近視眼多呈低常型視網(wǎng)膜電圖(ERG)，b波降低及潛時(shí)延長(zhǎng)，與視功能下降程度一致。a波變化亦很明顯，但多有波動(dòng)，b/a比值隨屈光度的增加而變大。變性近視眼的多焦視網(wǎng)膜電流圖觀測(cè)表明,視網(wǎng)膜錐體細(xì)胞功能下降。近視眼的矯正視力越差，視覺(jué)電生理改變?cè)酱?。各?xiàng)檢查的異常程度，明顯與視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮及色素上皮變性的程度相關(guān)。
3.近視眼的眼軸
人的眼球大小直接決定眼的屈光狀態(tài)及屈光程度。眼球的徑線(xiàn)包括前后徑(矢狀軸)、橫徑及垂直徑。近代隨著生物測(cè)量技術(shù)的發(fā)展，前后徑(眼軸)測(cè)定也有了新的手段(如A-型超聲診斷儀等)，可作為屈光的常規(guī)檢查。不僅測(cè)定眼球的前后徑，還包括角膜、前房、晶狀體及玻璃體腔多種屈光成分參數(shù)的記錄，已成為認(rèn)識(shí)與研究近視眼的重要指標(biāo)。有報(bào)道正常眼軸為22.24±0.73mm，但通常多認(rèn)定軸長(zhǎng)24mm(或23.5mm～24.0mm)為正視眼。眼軸延長(zhǎng)的直接結(jié)果是屈光度的近視化。每延長(zhǎng)1mm，相應(yīng)增加約3D的近視。眼軸長(zhǎng)與屈光度明顯相關(guān)，>25mm者多可表現(xiàn)有不同程度的典型近視性眼底病變。
4.近視眼眼底征象
近視眼最重要、最多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是眼底改變。隨著現(xiàn)代檢查方法及診斷技術(shù)的發(fā)展，有了不少新的發(fā)現(xiàn)。已肯定引起眼底病變的基礎(chǔ)主要是眼軸的延長(zhǎng)。各種病變既可能是近視眼的特征，也可看作是一類(lèi)并發(fā)癥。近視眼的病理意義不僅在于屈光不正本身，而在于眼底(視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜等)為主的眼部病變。眼組織的近視性退行性變(變性與萎縮)是引起諸多并發(fā)癥乃至最終致盲的根本原因。單純性近視眼常見(jiàn)征象有豹紋狀眼底及視盤(pán)顳側(cè)弧形斑等。變性近視眼的眼底多具有特征性的近視性改變。對(duì)于這些改變的程度及表現(xiàn)規(guī)律，研究者們從不同角度作了各具特點(diǎn)的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期：初期、進(jìn)行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型：后極中心型、周邊型及混合型。我國(guó)夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級(jí):
一級(jí)(近視眼Ⅰ)
正?；虺尸F(xiàn)豹紋狀。
二級(jí)(近視眼Ⅱ)
豹紋狀+鞏膜后葡萄腫。
三級(jí)(近視眼Ⅲ)
豹紋狀+后葡萄腫+漆裂紋。
四級(jí)(近視眼Ⅳ)
局限性視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。
五級(jí)(近視眼Ⅴ)
后極部呈現(xiàn)廣泛地圖樣視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜萎縮斑。
(1)豹紋狀眼底
豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長(zhǎng)，視網(wǎng)膜血管離開(kāi)視盤(pán)后即變直變細(xì)。脈絡(luò)膜血管亦相應(yīng)變直變細(xì)或明顯減少。同時(shí)由于色素上皮層營(yíng)養(yǎng)障礙，淺層色素消失，脈絡(luò)膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現(xiàn)的眼底被稱(chēng)之為豹紋狀。出現(xiàn)率高達(dá)80%，而當(dāng)眼軸明顯延長(zhǎng)、屈光度更高時(shí)，出現(xiàn)率可超過(guò)90%。
(2)視盤(pán)
視盤(pán)外形受視神經(jīng)通過(guò)視神經(jīng)管路徑的影響，通常此徑呈直角。近視眼的視神經(jīng)軸多斜向顳側(cè)，偏斜進(jìn)入球內(nèi)。近視眼的視盤(pán)較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過(guò)3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形，長(zhǎng)軸垂直，可稍?xún)A斜。顳側(cè)平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤(pán)的形態(tài)有可能對(duì)近視眼的發(fā)展變化進(jìn)行預(yù)測(cè)。
(3)弧形斑
弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現(xiàn)之一。出現(xiàn)率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過(guò)70%，男女無(wú)差別。由于眼球向后伸長(zhǎng)，視盤(pán)周?chē)拿}絡(luò)膜受到牽引而從視盤(pán)旁脫開(kāi)，相應(yīng)處?kù)柲け┞抖纬商赜械幕⌒伟?圖4)?；⌒伟呙黠@隨屈光度的加深而增大。多居顳側(cè)(約占80%)。若眼球繼續(xù)向后生長(zhǎng)，則可擴(kuò)展到視盤(pán)四周，單純居鼻側(cè)者罕見(jiàn)，呈半月形。大小不一，大者甚可超過(guò)一個(gè)視盤(pán)徑，延及黃斑區(qū)，并與后極部萎縮區(qū)連成一片。有時(shí)緊靠弧形斑，顳側(cè)有一棕紅色的遷移區(qū)，表明該處仍有部分脈絡(luò)膜存在。