一般可先行保守治療，包括抗癆藥物的使用、休息制動(dòng)、減少負(fù)重、營(yíng)養(yǎng)等支持療法。因頸椎血供豐富，病變?nèi)菀孜罩斡?。如保守治療無效，骨破壞進(jìn)展，明顯死骨形成，寒性膿腫流注不易吸收和發(fā)生截癱則需手術(shù)治療，不同椎體的節(jié)段，病灶清除的手術(shù)入路也不相同。上頸椎合并咽后壁膿腫者由口腔內(nèi)進(jìn)入。下頸椎由椎體前方進(jìn)入，病灶清除徹底者可放入髂骨塊植骨。上胸椎發(fā)病率低，自第六胸椎開始發(fā)病率逐漸增高，以胸椎十一、十二為最高，手術(shù)途徑采用肋骨橫突切除的前外側(cè)減壓、胸四一胸十可經(jīng)胸或胸膜外的途徑到達(dá)病灶。腰椎一一二的椎體結(jié)核采用腎切口，腰椎三一五采用倒八字切口，以上均為腰膜外途徑。脊柱結(jié)核合并的截癱主要發(fā)生在頸椎和胸椎。脊髓受結(jié)核性物質(zhì)直接壓迫形成的截癱多為骨病變的活動(dòng)期，手術(shù)效果好。但當(dāng)骨病已治愈，脊柱有嚴(yán)重后凸畸形，椎管內(nèi)有大量纖維組織增生，硬膜增厚，脊髓長(zhǎng)期受椎體后緣的磨損，或受增生的纖維組織和硬膜的壓迫都可使脊髓逐漸發(fā)生變性，最終失代償能力而發(fā)生截癱，該類截癱手術(shù)效果差，而以臥床休息為主的保守治療，反而可使大多數(shù)病例癥狀減輕。骨病變活動(dòng)型截癱在短期非手術(shù)治療之后截癱加重，應(yīng)盡快施行病灶清除及減壓術(shù)。除椎板結(jié)核所造成的截癱外，單純使用后路減壓效果常不夠理想，椎體的前路及前外側(cè)減壓因能和病灶清除術(shù)同時(shí)進(jìn)行，故療效比較可靠。
一、全身治療
加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用是非常重要的，治療原則和方法與總論相同，參照總論的內(nèi)容。
二、局部治療
局部治療方法包括局部制動(dòng)，病灶清除和植骨術(shù)。局部制動(dòng)的目的是為了緩解疼痛，防止畸形發(fā)展，減少體力消耗，避免病變擴(kuò)散。病變活動(dòng)期，全身中毒癥狀明顯，應(yīng)臥床休息。病變靜止，無中毒癥狀，在臥床休息期間，可以適當(dāng)活動(dòng)。如果病變靜止而脊柱比較穩(wěn)定可以起床活動(dòng)。病變靜止而脊柱尚不夠穩(wěn)定，可在支架、圍腰、石膏領(lǐng)、石膏背心等保護(hù)下起床活動(dòng)，待脊柱穩(wěn)定后去除支架，給予外固定。一般可使用6月～1年。頸椎結(jié)核骨質(zhì)有明顯破壞，椎體楔形變，脊柱生理屈度改變，可行顱骨牽引或吊帶牽引，以減輕病變壓力，并防止和矯正畸形。寒性膿腫較大，但不宜行病灶清除者，可在無菌條件下穿刺抽膿，然后注入抗結(jié)核藥，加壓包扎。
三、手術(shù)治療
1.病灶清除術(shù)
脊柱結(jié)核有骨質(zhì)破壞、死骨形成，寒性膿腫或竇道久不愈合者，經(jīng)抗結(jié)核藥治療1～2周準(zhǔn)備，條件允許，可行病灶清除術(shù)。
2.植骨術(shù)
脊柱結(jié)核單純病灶清除術(shù)后殘留較大空洞，影響脊柱穩(wěn)定性、無繼發(fā)感染可行前方植骨固定術(shù)。術(shù)后臥平扳床3～6月。病灶清除術(shù)后，脊柱不穩(wěn)定者，可行脊柱后路植骨融合術(shù)，促進(jìn)愈合，縮短療程，術(shù)后臥床3～6月。
四、脊柱結(jié)核合并截癱的治療
加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系感染和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，必要時(shí)用抗菌藥物。由于頸椎和胸椎結(jié)核的骨質(zhì)破壞、受膿液、死骨、壞死椎間盤、結(jié)核肉芽組織及干酪樣物的壓迫，椎體變形、脊柱成角畸形、脊髓受牽引或病變椎體的壓迫而發(fā)生截癱，如病人條件允許，可行病灶清除術(shù)的同時(shí)行前外側(cè)減壓術(shù)。