脊柱結(jié)核作為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見形式，近年來也隨結(jié)核病增加呈上升趨勢。脊柱結(jié)核可引起骨質(zhì)破壞、脊柱畸形，甚至截癱。資料顯示，因脊柱結(jié)核造成截癱發(fā)生率為10%，若未及時(shí)治療，將嚴(yán)重危害人們健康。目前，國內(nèi)外專家公認(rèn)的脊柱結(jié)核外科治療應(yīng)達(dá)到病灶清除徹底、有效減壓和維持脊柱穩(wěn)定性三項(xiàng)要求。
非手術(shù)治療
正規(guī)抗結(jié)核化療、嚴(yán)格臥床休息、全身支持療法是治療脊柱結(jié)核最基本的方法。非手術(shù)治療脊柱結(jié)核指征有：早期診斷病例、單純椎體型結(jié)核、無明顯冷膿腫、無神經(jīng)脊髓壓迫者;小兒和老人脊柱結(jié)核;合并全身嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。
手術(shù)治療
若出現(xiàn)明顯骨質(zhì)破壞、死骨形成、流注膿腫或神經(jīng)脊髓受損，僅開展化療難以達(dá)到理想療效，手術(shù)治療是非常重要的治療措施。手術(shù)治療目的是清除結(jié)核病灶，改善血運(yùn)，加快骨病灶愈合，防止或解除脊髓壓迫性損害，防止脊柱畸形進(jìn)展，維持脊柱穩(wěn)定性及縮短療程。
脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)：該術(shù)是脊柱結(jié)核最基本的手術(shù)方法。國內(nèi)方先之早在1957年就開展了病灶清除術(shù)治療骨結(jié)核，近年來，病灶清除術(shù)主要是手術(shù)入路的改進(jìn)和完善。頸椎結(jié)核主要經(jīng)胸鎖乳凸肌前后緣切口入路，對C1-3結(jié)核采用經(jīng)口入路或經(jīng)甲狀-舌骨間前方入路較方便，對C6-7結(jié)核并巨大膿腫向外突出者，可經(jīng)鎖骨上橫切口入路。胸腰段脊椎結(jié)核以腎切口腹膜外入路，或采用胸腹聯(lián)合切口入路為主。
脊柱結(jié)核并發(fā)脊髓損害減壓手術(shù)：截癱是脊柱結(jié)核的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，對此類患者盡早手術(shù)是避免造成脊髓永久性損害的關(guān)鍵。由于該術(shù)需切除部分橫突、椎弓根等，易
造成術(shù)后椎體移位，不利于脊柱穩(wěn)定性，所以，近年來襄陽區(qū)人民醫(yī)院骨科多采用前方減壓術(shù)。該術(shù)主要通過清除突入椎管前方的死骨、壞死椎間盤、干酪物等，不切開椎管即可達(dá)到減壓目的，有利于脊柱穩(wěn)定性。經(jīng)后路椎板切除減壓術(shù)由于需破壞脊柱正常骨結(jié)構(gòu)，且減壓效果不理想，臨床現(xiàn)已很少開展。
脊柱結(jié)核術(shù)中植骨選擇：脊柱結(jié)核術(shù)中植骨目的是通過植骨消滅病灶，清除術(shù)后骨缺損，最大限度恢復(fù)脊柱正常序列，加快骨病灶愈合，維持脊柱穩(wěn)定性。椎間植骨適應(yīng)于病變位于中下段胸椎或腰1-3椎體結(jié)核，受累椎體數(shù)1至2個(gè)，年齡20至45歲，代償情況好，全身結(jié)核中毒癥狀基本控制者。
椎板植骨適應(yīng)證：主要對脊柱結(jié)核累及2個(gè)椎體以上，經(jīng)病灶清除后骨缺損范圍大，不適合椎間植骨者。對椎體缺損大、植骨床厚度小于1cm者，采用保留椎體活骨將中央的榫眼骨槽延長，跨越椎間盤達(dá)鄰椎終板下，可使植骨長度達(dá)6cm-9cm，擴(kuò)大了椎間植骨的應(yīng)用范圍。
內(nèi)固定材料的應(yīng)用：單純病灶清除植骨術(shù)對脊柱結(jié)核后凸畸形矯正不理想，有的病人術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重駝背畸形。隨著脊柱內(nèi)固定技術(shù)水平的提高，對脊柱結(jié)核病灶清除植骨融合的同時(shí)行內(nèi)固定手術(shù)，對提高植骨融合率、矯正后凸畸形、減少病灶復(fù)發(fā)、維持脊柱穩(wěn)定性具有重要作用。
綜上所述，對于已確診脊柱結(jié)核早期的小兒及老年患者，可選擇保守治療。病灶清除術(shù)是脊柱結(jié)核手術(shù)治療最基本的術(shù)式，絕大多數(shù)病人通過病灶清除即可取得理想效果。病灶內(nèi)骨缺損植骨有利于病灶愈合和脊柱穩(wěn)定性，但有植入骨壞死感染的危險(xiǎn)，用帶血運(yùn)的骨移植較為合理。