甲狀腺癌可分為分化型和未分化型兩大類，前者包括乳頭狀、濾泡狀及髓樣癌。各型甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)和預(yù)后差別很大，就分化型甲狀腺癌而言，患者的性別與年齡又對(duì)預(yù)后產(chǎn)生很大的影響。
外科手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)每個(gè)病例的具體情況加以確定。
1、分化型癌：體積較小、包膜完整的乳頭狀癌和濾泡狀癌，應(yīng)作患側(cè)腺葉全切除或加峽部切除;浸潤(rùn)型乳頭狀癌和濾泡型癌，應(yīng)作患側(cè)腺葉全切除加峽部切除加對(duì)側(cè)甲狀腺次全切除，如是男性患者或年齡在40歲以上的女性，應(yīng)考慮作對(duì)側(cè)甲狀腺近全切除術(shù)。如無(wú)項(xiàng)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不考慮行預(yù)防性頸部根治術(shù);如有患側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行改良根治術(shù);如雙側(cè)轉(zhuǎn)移，應(yīng)行雙側(cè)改良根治術(shù);如濾泡型癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)考慮行雙側(cè)甲狀腺及峽部全切除，為術(shù)后放射性碘治療作準(zhǔn)備。甲狀腺髓樣癌應(yīng)行雙側(cè)甲狀腺全切除或患側(cè)全切除加對(duì)側(cè)近全切除，同時(shí)行患側(cè)頸部改良根治術(shù);如合并有腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，原則上應(yīng)先行嗜鉻細(xì)胞瘤切除。
2、未分化癌：應(yīng)爭(zhēng)取全部切除腫瘤，或盡可能多地切除腫瘤組織，術(shù)后用外放射治療。亦可酌情先行外放射治療，待腫瘤縮小后再行切除術(shù)。
3、術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺激素，參考劑量為干燥狀腺片40mg，每天2次，最大可日服120mg。
甲狀腺癌跟鼻咽癌有一個(gè)最大的不同就是甲狀腺癌大部分都是分化好的癌，而鼻咽癌大部分都是分化差的癌，分化差的癌一般對(duì)于放射線比較敏感，而分化好的癌一般對(duì)放射線不敏感，對(duì)化療也不敏感。
甲狀腺癌大部分是分化好的癌，所以甲狀腺癌的治療首選是手術(shù)。剛才我提到有四種不同的類型，除了分化差的癌或者未分化的癌剛才第四類的癌以外，前三類癌都是首選手術(shù)治療，特別對(duì)于乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌幾乎所有的治療都圍繞著手術(shù)進(jìn)行，只有在手術(shù)或能根治或者手術(shù)侵犯了重要器官大血管，對(duì)血管的侵害廣泛了，對(duì)喉侵害廣泛，對(duì)于不能切除的做一些姑息的放射治療，達(dá)到根治的手段，手術(shù)可以解決絕大部分的甲狀腺癌的問題。
手術(shù)之后需要進(jìn)行輔助性的放化療嗎
分化好的這部分甲狀腺癌對(duì)于放療和化療不敏感，如果手術(shù)能切干凈甲狀腺癌，我們不建議他術(shù)后做放化療。對(duì)于在你手術(shù)過程當(dāng)中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，比如有肺轉(zhuǎn)移的，有骨轉(zhuǎn)移的，我們建議做同位素治療。同位素治療是對(duì)甲狀腺癌的一個(gè)治療補(bǔ)充，應(yīng)用在甲狀腺癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，它有兩類治療目的，一類是比較晚的甲狀腺癌做手術(shù)之后，為了預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而治療。另外一種是有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需要把頸部的轉(zhuǎn)移灶和甲狀腺的原發(fā)灶盡可能切除干凈再治療遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移病灶。對(duì)于這部分病人不是百分之百有效，總有效率在45%—55%，相當(dāng)一部分病人通過同位素治療長(zhǎng)期控制遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移灶，我們一般不推薦做化療。
手術(shù)把甲狀腺切除了，病人手術(shù)后應(yīng)該注意什么
如果病人做了一側(cè)的甲狀腺切除，或者做了甲狀腺局部切除，甲狀腺的功能或多或少減退或者喪失，需要用甲狀腺的替代治療，用藥物來補(bǔ)充甲狀腺素水平的不足。藥物需要?jiǎng)討B(tài)的觀察，病人要一直服甲狀腺素，要定期查激素水平，如果激素水平不高的話要及時(shí)補(bǔ)充。嚴(yán)重的甲狀腺素不足會(huì)造成水腫或者影響生命，補(bǔ)充甲狀腺素的不足，通過調(diào)整激素的用量來預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。