一、老年癡呆的癥狀分類表現(xiàn)
1.記憶障礙
老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會(huì)立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時(shí)已放過鹽過一會(huì)兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時(shí)就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場(chǎng)面。而對(duì)過去的、曾有深刻印象的事件，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭(zhēng)、參加過的某種政治活動(dòng)、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠(yuǎn)期記憶保持較好。但是，隨著疾病發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)及妄想。如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)念^到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識(shí)。
2.對(duì)時(shí)間和地點(diǎn)的定向力逐漸喪失
例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。
3. 計(jì)算能力障礙
輕者計(jì)算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計(jì)算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯(cuò)誤。嚴(yán)重時(shí)連簡(jiǎn)單的加減計(jì)算也無法進(jìn)行，甚至安全喪失數(shù)的概念。
4.理解力和判斷力下降
表現(xiàn)為對(duì)周圍的事物不能正確的理解，直接影響對(duì)事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。
5. 語言障礙
輕者說話啰嗦內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容聞?lì)}千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。
6.思維情感障礙
思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時(shí)伴有情感遲鈍，對(duì)人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出。有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻視等;有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。
7.個(gè)性和人格改變
多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮、多疑。還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對(duì)周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。
8. 行為障礙
早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個(gè)性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休;不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪;不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺;不識(shí)尊卑，不分男女，甚至有性欲亢進(jìn)的傾向。
9.行動(dòng)障礙
動(dòng)作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時(shí)食，終至死亡。
二、老年癡呆的癥狀分期表現(xiàn)
第一期：遺忘期
此期表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時(shí)，漸漸出現(xiàn)計(jì)算能力、認(rèn)識(shí)能力和定向力障礙，活動(dòng)范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長(zhǎng)的一期。
第二期：精神錯(cuò)亂期
此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉(zhuǎn)直下，認(rèn)識(shí)功能進(jìn)一步減退，伴有失認(rèn)、失語和失用，思維情感障礙及個(gè)性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現(xiàn)少動(dòng)、假面具臉和肌張?jiān)龈?，也可見偏癱癇發(fā)作，日常生活已難自理，需他人幫助。
第三期：癡呆期
患者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強(qiáng)直和大小便失禁。
首先確定是否癡呆
1.癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)(DSM一班一R)
(1)有證據(jù)表明有近期和遠(yuǎn)期記憶障礙，
(2)至少具備下列一條：
?、俪橄笏季S障礙;
?、谂袛嗔φ系K;
?、燮渌痈呒?jí)功能損害，如失語、失用、失認(rèn)等;
④人格改變。
(3)前①②項(xiàng)障礙，影響工作、日常社交活動(dòng)和人際關(guān)系
(4)不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下
(5)下列中任何一項(xiàng)
①特異的器質(zhì)性因素有關(guān)連;
?、诓荒苡扇魏畏瞧髻|(zhì)性精神疾病所解釋。
2.詳細(xì)采集病史與以往智能和行為等進(jìn)行對(duì)比
3.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)
對(duì)一個(gè)可疑癡呆病人，首先要評(píng)定有無認(rèn)知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴(yán)重程度，這就要進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。它包括注意與集中、定向、記憶、計(jì)算、語言、抽象思維、空間知覺、結(jié)構(gòu)能力、運(yùn)用、認(rèn)知靈活性和速度等，此外還包括社會(huì)適應(yīng)能力、人際關(guān)系和生活能力以及個(gè)性上的改變即所謂行為評(píng)定。心理學(xué)測(cè)驗(yàn)就是對(duì)這些心理現(xiàn)象所表現(xiàn)出的行為樣本進(jìn)行客觀的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量，它把心理現(xiàn)象進(jìn)行數(shù)量化的描述，是采取一套嚴(yán)格設(shè)計(jì)的問題或作業(yè)(即標(biāo)準(zhǔn)程序)由被試者回答或完成，然后對(duì)回答的情況進(jìn)行評(píng)定。其優(yōu)點(diǎn)是資料的收集與解釋是標(biāo)準(zhǔn)的，使得有可能提高診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)對(duì)不同來源的資料可以比較借鑒，是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測(cè)驗(yàn)量表不是十全十美，包羅萬象，故需多種量表檢測(cè)并結(jié)合臨床所見進(jìn)行綜合分析、判斷。
常用的量表包括以下幾種
(1)簡(jiǎn)短精神記憶量表(MMSE )
總分為30分。文盲X17分，小學(xué)文化程度落20分，中學(xué)文化程度簇24分，為認(rèn)知功能缺損。
(2)長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能測(cè)量表(HDS )
總分32.5分。文盲-15分，小學(xué)程度,19分，中學(xué)或以上蕊23分為認(rèn)知功能障礙。
(3)精神認(rèn)知能力30題(CCSE)
總分30分，感20分有認(rèn)知功能缺損。
(4)常識(shí)一記憶一注意測(cè)驗(yàn)(1MCT )
總分36分。文盲-<;19分，小學(xué)蕊23分，中學(xué)以上蛋26分，為認(rèn)知功能缺損。
(5)日常生活能力量表(ADL)
總分20分為正常，總分>;加分即有不同程度功能下降，有兩項(xiàng)以上功能喪失或總分>;26認(rèn)為日常生活能力缺損。
(6)社會(huì)功能活動(dòng)調(diào)查(FAQ)
總分范圍0一20分，該項(xiàng)活動(dòng)能力減退評(píng)1分，能力喪失評(píng)2分。有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上活動(dòng)能力喪失即有社會(huì)功能缺損。若以總分計(jì)，多5分為社會(huì)功能缺損。
(7)漢密頓抑郁量表(HRSD)
臨床上判定抑郁狀態(tài)最常用量表，大部分項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法，少部分項(xiàng)目按三級(jí)評(píng)分，根據(jù)精神狀態(tài)檢查及臨床觀察后綜合評(píng)定，總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁，超過20分可能為輕或中等抑郁，小于8分沒有抑郁。
(8)總體衰老量表(GDS)
評(píng)估癡呆的嚴(yán)重程度，共分七級(jí)，每一級(jí)的評(píng)定均有詳細(xì)描述性定義。
(9)臨床癡呆評(píng)定表(CDR)
評(píng)估癡呆的嚴(yán)重程度，只有當(dāng)損害由于認(rèn)知功能缺損時(shí)才記為CDR 0.5(可疑癡呆),CDR 1.0(輕度癡呆)，CDR 2.0(中度癡呆),CDR 3.0(重度癡呆)。
(10)哈金斯缺血評(píng)分(HIS)
用于區(qū)分血管性癡呆和非血管性癡呆，總分18分，}7分為血管性癡呆，,4分為非血管性癡呆，主要為AD.
4排除貌似癡呆的疾病
在疾病的早期，要特別注意和假性癡呆相區(qū)別。假性癡呆指抑郁癥病人，也有人把它做為廣義的名詞，即包括繼發(fā)于精神病具有明顯認(rèn)知損害的所有病人，均稱假性癡呆。
(I)癥性假性癡呆(Ganser綜合征)
通常突然發(fā)生，患者能理解提出的問題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開玩笑的印象，也可出現(xiàn)功能性神經(jīng)癥狀，多見于強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷或壓力下產(chǎn)生，暗示性強(qiáng)。
(2)童樣癡呆
充滿稚氣，學(xué)著幼童說話的聲調(diào)，自稱才5歲，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，見于癮病。
(3)抑郁癥
即假性癡呆，與早期癡呆鑒別困難，特別當(dāng)癡呆伴有抑郁色彩時(shí)尤為困難，基本癥狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，并有憂郁、后悔和絕望等情緒，但細(xì)心傾聽病人談話可以發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)疾病的細(xì)節(jié)記憶得很清楚，檢查過程通過鼓勵(lì)，可以短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)出良好的記憶、注意力和計(jì)算力。抑郁癥特點(diǎn)是迅速發(fā)病，病程很少進(jìn)展，病前有明顯的誘因?？赏ㄟ^漢密頓抑郁量表( HRSD)測(cè)驗(yàn)確定。
(4)澹妄狀態(tài)
老年人常在軀體性疾病損傷，手術(shù)后出現(xiàn)澹妄狀態(tài)，記憶力和定向障礙貌似癡呆，但澹妄狀態(tài)突然發(fā)生，癥狀波動(dòng)，夜間較重，對(duì)環(huán)境刺激或幻覺的反應(yīng)快速、強(qiáng)烈，與癡呆的淡漠、呆滯不同。
(5)良性老年性遺忘癥或生理性腦老化
是生理性增齡過程，非進(jìn)行性，對(duì)記憶減退和遺忘有自我評(píng)價(jià)能力，可履行家庭成員共同生活的義務(wù)和責(zé)任，保持職業(yè)工作能力，性格沒有突出的變化，仍保持原有的特征，精神活動(dòng)完整，堅(jiān)守倫理道德觀念，能謀求自身與環(huán)境完善。
(6)失語癥
失語癥病人可表現(xiàn)語無倫次，焦慮、抑郁，但通過檢查，病人除語言功能障礙外，亦無行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經(jīng)體征。