1、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥
子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜，在子宮被覆面及宮體肌層以外的地方生長繁殖而形成的一種婦科疾病。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)有時與病變程度很不相符，臨床表現(xiàn)很嚴重的患者，其病變可能是輕度的或局限的，而病變廣泛甚至盆腔解剖結(jié)構(gòu)嚴重變形的患者，其臨床表現(xiàn)卻很少。據(jù)統(tǒng)計，約70%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有典型的繼發(fā)痛經(jīng)、性交不快或性交痛、不育及月經(jīng)改變。當子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生于其它特殊部位時，可出現(xiàn)許多其它令人迷惑的臨床表現(xiàn)。而大多數(shù)子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)，伴下
徐清宣堂桂苓宮膜貼專門治療子宮內(nèi)膜異位癥腹部和背部進行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月經(jīng)前1-2天開始。相當于異位子宮內(nèi)膜出血時，月經(jīng)開始達到最高峰。大多數(shù)患者在行經(jīng)期疼痛可緩解。但在晚期患者中，尤其是當盆腔有廣泛和顯著粘連時疼痛可持續(xù)存在。典型的繼發(fā)痛經(jīng)患者年齡多在30-45歲之間。有的子宮內(nèi)膜異位病灶導(dǎo)致子宮后傾。固定的患者常有性感不快、性交痛，甚至性交困難，約三分之一原因不明的不孕與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥患者的不孕率可高達40%。重度子宮內(nèi)膜異位患者不孕的原因可能與解剖結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因決非單純解剖因素所致，現(xiàn)多認為與腹腔內(nèi)微環(huán)境因素、卵巢功能異常等有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，定義為子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外引起的病癥。
病因病理
一、內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜由基底部向肌層生長，局限于子宮，故又名子宮腺肌病。異位的子宮內(nèi)膜常彌散于整個子宮肌壁，由于內(nèi)膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應(yīng)性增生，使子宮一致性脹大，但很少有超過足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見，由于局限在子宮一部分，往往使子宮不規(guī)則增大，酷似子宮肌瘤。切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結(jié)構(gòu)，但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織。病灶中間有軟化區(qū)，偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見的內(nèi)膜腺體與子宮內(nèi)膜腺體相同，其周圍由內(nèi)膜間質(zhì)所包繞。異位內(nèi)膜隨月經(jīng)周期而改變，但分泌期改變不明顯，表示異位的內(nèi)膜腺體受孕激素影響較小。當受孕時，異位內(nèi)膜的間質(zhì)細胞可呈明顯蛻膜樣變，已如上述。
二、間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，較少見，即異位的內(nèi)膜僅有內(nèi)膜間質(zhì)組織，或子宮內(nèi)膜侵入肌層后間質(zhì)組織發(fā)展的范圍及程度遠遠超過腺體成分。一般子宮一致性增大，異位細胞散布于肌層或集中在某一區(qū)域，色黃，常具有彈性橡皮樣硬度，較肌瘤軟，在切面往往可以看到索狀小蟲樣突起，就可以確立診斷。異位組織亦可向?qū)m腔發(fā)展形成息肉狀腫塊，多發(fā)性，表面光滑，蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系，并可由宮壁向?qū)m腔或沿子宮血管向闊韌帶內(nèi)突出。向?qū)m腔突出者致成月經(jīng)過多甚或絕經(jīng)后流血;向闊韌帶突出者可經(jīng)婦科雙合診查出。間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥可有肺播散，甚至在切除子宮數(shù)年后還能發(fā)生。由于這種特點，有人認為間質(zhì)性子宮內(nèi)膜異位癥是低底惡性的肉瘤。
三、外在性子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)膜侵犯子宮以外的組織(包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內(nèi)膜)或器官，常累及多個器官或組織。
卵巢為外在性子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80%。其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當于子宮頸內(nèi)口處。有時異位內(nèi)膜侵犯直腸前壁，使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連，術(shù)中很難分離。外在性子宮內(nèi)膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點，甚至可形成菜花樣突起，酷似癌瘤，經(jīng)活檢才能證實為子宮內(nèi)膜異位癥。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結(jié)，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內(nèi)膜生長。
子宮直腸窩處異位子宮內(nèi)膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血點或積血小囊，包埋在粘連嚴重的纖維組織中，鏡檢可見典型的子宮內(nèi)膜。該處異位的內(nèi)膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴展形成觸痛性堅實結(jié)節(jié)。或穿透陰道后穹窿粘膜，形成藍紫色乳頭狀腫塊，經(jīng)期可出現(xiàn)許多小出血點。如直腸前壁受累，則可發(fā)生經(jīng)期大便疼痛，有時內(nèi)膜病變圍繞直腸擴展形成狹窄環(huán)，與癌瘤極為相似，腸道受侵約占內(nèi)膜異位癥10%左右。病變常位于漿膜及肌層，很少粘膜受侵而發(fā)生潰瘍。偶有由于在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過度屈曲而發(fā)生腸梗阻，并可發(fā)生刺激癥狀，如間歇性腹瀉，月經(jīng)期更加重。
2、子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)
子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀與體征隨異位內(nèi)膜的部位而不同，并與月經(jīng)周期有密切關(guān)系。
一、癥狀
1、痛經(jīng)
為一常見而突出的癥狀，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)?？砂l(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲，使異位的子宮內(nèi)膜增生、腫脹，如再受孕激素影響則出血，刺激局部組織，以致疼痛。如系內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，更可促使子宮肌肉攣縮，痛經(jīng)勢必更為顯著。異位組織無出血的病例，其痛經(jīng)可能由血管充血引起。月經(jīng)過后，異位內(nèi)膜逐漸萎縮而痛經(jīng)消逝。此外，在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中，可查出許多炎癥過程，很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變，從而產(chǎn)生前列腺素、激肽和其他肽類物質(zhì)引起疼痛或觸痛。但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢查所查出的疾病程度。臨床上子宮內(nèi)膜異位顯著，但無痛經(jīng)者，占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。
2、月經(jīng)過多
內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，月經(jīng)量往往增多，經(jīng)期延長?？赡苡捎趦?nèi)膜增多所致，但多伴有卵巢功能失調(diào)。
3、不孕
子宮內(nèi)膜異位患者常伴有不孕。根據(jù)天津、上海兩地報道，原發(fā)性不孕占41.5～43.3%，繼發(fā)性不孕占46.6～47.3%。不孕與內(nèi)膜異位癥的因果關(guān)系尚有爭論，盆腔內(nèi)膜異位癥?？梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或?qū)е鹿芮欢氯；蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼＿M行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕，月經(jīng)無閉止時期，可造成子宮內(nèi)膜異位的機會;而一旦懷孕，則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮。
4、性交疼痛
發(fā)生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內(nèi)膜異位癥，使周圍組織腫脹而影響性生活，月經(jīng)前期性感不快加重。
5、大便墜脹
一般發(fā)生在月經(jīng)前期或月經(jīng)后，患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍，而其他時間并無此感覺，為子宮直腸窩及直腸附近子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內(nèi)膜深達直腸粘膜，則有月經(jīng)期直腸出血。子宮內(nèi)膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀，故與癌瘤相似。
6、膀胱癥狀
多見于子宮內(nèi)膜異位至膀胱者，有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時，則可發(fā)生周期性血尿。
腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
有人報道，490例不孕癥腹腔鏡檢查中，229例為不同期別的子宮內(nèi)膜異位癥。輸卵管雙側(cè)通暢的為50例(21.8%)，一側(cè)通暢，另一側(cè)欠通暢或阻塞者為73例(31.7%)，雙側(cè)欠通或一側(cè)欠通、一側(cè)阻塞者為72例(31.3%)，雙側(cè)不通者49例(21.3%)。雙側(cè)輸卵管不通肯定不能自然致孕，占內(nèi)異癥不孕的1/5;雙側(cè)或一側(cè)通而不暢者占1/3弱;1/5雙側(cè)皆通或一側(cè)通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者，以及傘端周圍有粘連，皆影響卵細胞進入輸卵管內(nèi)。但一側(cè)通暢輸卵管，甚至兩側(cè)都通者，也發(fā)生不孕。此外，卵巢受異位子宮內(nèi)膜破壞也影響卵細胞發(fā)育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機制。內(nèi)異癥患者自身免疫反應(yīng)也對精子和受精卵不利。
內(nèi)異癥患者流產(chǎn)率也較高。據(jù)Jones及Jones和Naples等報道，內(nèi)異癥受孕者流產(chǎn)率可同達44～47%。Naples還報道，內(nèi)異癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，流產(chǎn)率下降到8%。
二、體征
內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。多為一致性脹大，也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮，往往粘連固定。在子宮直腸窩，子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及一二個或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點或結(jié)節(jié)。如直腸有較多病變時，可觸及一硬塊，甚至誤診為直腸癌。
卵巢血腫常與周圍粘連、固定，婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛，結(jié)合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發(fā)生內(nèi)出血，表現(xiàn)為急性腹痛。
專家指出子宮內(nèi)膜異位可伴隨不排卵，據(jù)報道子宮內(nèi)膜異位癥有17%-27%不排卵，其機制和患者卵泡細胞的LH受體少有關(guān)。一般子宮內(nèi)膜異位性不孕無明顯體征，婦科診斷時要注意子宮直腸陷窩及宮底韌帶部位，下面給大家具體介紹子宮內(nèi)膜異位性不孕的體征：
1、不孕
約有50%左右內(nèi)異癥患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，約30-40%患內(nèi)異癥。內(nèi)異癥患有不孕，常因病變造成盆腔腫塊、粘連、輸卵管堵塞卵泡發(fā)育不好或排卵障礙等因素引起;而一旦懷孕則異位內(nèi)膜受到抑制而萎縮，對內(nèi)異癥起到很好的治療，習慣性流產(chǎn)病例中有部分為子宮內(nèi)膜異位癥所致。
2、痛經(jīng)
內(nèi)異癥的臨床特征為漸進性痛經(jīng)，是常見而突出的特征，多為繼發(fā)性，即自發(fā)生內(nèi)膜異位開始，患者訴說以往月經(jīng)來潮時并無疼痛，而從某一個時期開始出現(xiàn)痛經(jīng)，可發(fā)生在月經(jīng)前、月經(jīng)時及月經(jīng)后。有的痛經(jīng)較重難忍，需要臥床休息或用藥止痛，甚至痛得“滾炕”或撞頭，疼痛常隨著月經(jīng)周期而加重，月經(jīng)結(jié)束而消失，但國內(nèi)報道有21%約無痛經(jīng)。
3、周期性直腸刺激癥狀
進行性加劇的周期性直腸刺激癥狀罕見于其他婦科疾病，是診斷本癥最有價值的癥侯。直腸、肛門、外陰部墜脹、墜痛、里急后重感和大便次數(shù)增多。當病變逐漸加重時，癥狀日趨明顯，而經(jīng)后癥狀消失。
4、月經(jīng)不調(diào)
內(nèi)異癥患者常有月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等現(xiàn)象，說明患者有卵巢功能障礙表現(xiàn)。月經(jīng)不調(diào)可作診斷參考，但在鑒別診斷中并無價值。
5、性交痛
當存在于陰道穹窿部異位子宮內(nèi)膜結(jié)節(jié)、直腸凹陷結(jié)節(jié)或粘連，或卵巢粘連在盆底時，均可產(chǎn)生性交痛。闊韌帶后葉病灶纖維化增生及收縮明顯時，可以外源性壓迫輸尿管，使其狹窄阻塞，亦可能出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴重的可發(fā)生輸尿管積水或腎盂積水。
6、周期性膀胱刺激癥狀
當內(nèi)異癥病變累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌層時，會同時出現(xiàn)經(jīng)期尿急、尿頻等癥狀。若病變侵犯膀胱粘膜(膀胱子宮內(nèi)膜異位癥)則有周期性血尿和疼痛。
7、經(jīng)期或行經(jīng)前后的急腹癥
一般為卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，有穿破的特點，多數(shù)患者因卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)或?qū)m外孕而急診手術(shù)。若不手術(shù)而好轉(zhuǎn)時，盆腔粘連加重，今后還會反復(fù)破裂發(fā)生急腹癥。
8、周期性下腹不適
本癥狀的出現(xiàn)率高于痛經(jīng)，無痛經(jīng)的內(nèi)異癥患者常存在于本癥狀。出現(xiàn)于輕癥患者，或某些病變雖較重但由于痛閾的個性差異或其他原因，不產(chǎn)生痛經(jīng)癥狀而僅有經(jīng)期腰酸、下腹墜脹不適感。
9、腹壁疤痕及臍部的子宮內(nèi)膜異位癥則出現(xiàn)周期性局部腫塊及疼痛。
10、內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥患者往往子宮脹大，但很少超過3個月妊娠。如為后位子宮，往往粘連固定。
11、在子宮直腸窩、子宮骶韌帶或?qū)m頸后壁?？捎|及1-2個或更多硬性小結(jié)節(jié)，如綠豆或黃豆大小，多有明顯的觸痛，肛診更為明顯，這點很重要。卵巢囊腫可長至拳大，由于常有囊腫內(nèi)容物外溢和異位內(nèi)膜出血，盆腔臟器粘連加重成冰凍盆腔狀，即是所謂廣泛內(nèi)異癥。病變程度輕重不同時體征差別很大。
12、B超聲象圖
B超顯象是目前輔助診斷子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，主要用以觀察卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，其聲象圖的特征為：
囊性腫塊，邊界清晰或不清。如囊腫周圍粘連重，則邊界不清;如囊腫與子宮或周圍組織粘連少，則邊界清晰。囊腫多為中等大小，囊腫內(nèi)1、可見顆粒狀細小回聲，是囊液粘稠表現(xiàn)。有時因陳舊性血塊濃縮機化而出現(xiàn)較密集的粗光點圖象，呈混合性腫塊狀。
腫塊常位于子宮后側(cè)，可見囊腫子宮伴隨癥。
囊腫自發(fā)破裂時，聲象圖示后凹陷，囊腫較前縮小。
腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的新標準，通過腹腔鏡可直接窺視盆腔，見到異位病灶即可明確診斷，且可進行臨床分期，以決定治療方案。
診斷鑒別
一、子宮肌瘤
子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀。一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重，為繼發(fā)、漸進。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時，則有助于鑒別。確實困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速(用藥1～2個月)改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥。應(yīng)當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在(約10%)。一般術(shù)前較難鑒別，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。
二、附件炎
卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內(nèi)膜異位癥病人無急性感染病史，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無效果。并應(yīng)詳細詢問痛經(jīng)開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)，如仔細檢查當可查出，有助診斷。必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。
三、卵巢惡性腫瘤
卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質(zhì)感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒別的患者，年齡大的應(yīng)實行剖腹探查，年紀輕的可短時按子宮內(nèi)膜異位癥治療，以觀察療效。
四、直腸癌
當子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸、乙狀結(jié)腸而范圍較廣時，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發(fā)生率遠較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經(jīng)無關(guān)，無痛經(jīng)。肛診時腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小。乙狀結(jié)腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個別出血也在月經(jīng)期發(fā)生，痛經(jīng)較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣。
治療
治療前盡可能明確診斷，并考慮患者年齡，對生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍，加以全面考慮。
一、激素治療
促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)
1982年Meldtum及Lemay報道，應(yīng)用LHRHa治療內(nèi)異癥獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續(xù)應(yīng)用，使垂體細胞呈降調(diào)反應(yīng)，即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調(diào)節(jié)作用。副反應(yīng)為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。
內(nèi)美通(Nemestran)
即3烯高諾酮(R2323)，為19去甲睪丸酮衍生物，具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使體內(nèi)雌激素水平下降，異位內(nèi)膜萎縮、吸收。
3、達那唑
是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產(chǎn)生，從而使FSH、LH合成及釋放減少，導(dǎo)致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結(jié)合，從而導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮，不排卵及閉經(jīng)。丹那唑還有輕度雄激素作用，產(chǎn)生毛發(fā)增多，聲音變低沉，乳房變小及痤瘡出現(xiàn)等男性化表現(xiàn)。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加。患有高血壓、心臟病或腎功能不全者不宜應(yīng)用。丹那唑主要通過肝臟代謝，并可能對肝細胞產(chǎn)生一定損害，故患有肝疾患的婦女禁用。
常用劑量為400mg/d，為2～4次口服，從月經(jīng)開始服用，一般在1個月左右癥狀即有所減輕。如無效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個月，90～100%均取得閉經(jīng)的效果。
丹那唑?qū)ε枨桓鼓さ膬?nèi)異癥療效較好，對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。
三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)
為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d，月經(jīng)第五天開始，20天為1療程。
合成孕激素
可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療，使異位內(nèi)膜退化。從月經(jīng)周期第六天開始至第二十五天，每日口服上述一種藥物5～10mg。療程視治療效果而定，此法可抑制排卵。因此，對希望生育者，可從月經(jīng)周期第十六天開始到第二十五天，每日應(yīng)用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內(nèi)膜異位癥，又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用，如惡心、嘔吐、頭痛發(fā)脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等，給予鎮(zhèn)靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。
睪丸素
對本癥也有一定療效。應(yīng)用劑量應(yīng)隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg，每日2次，于月經(jīng)周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經(jīng)周期及發(fā)生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續(xù)服用幾個周期。此后可減低劑量再維持治療一個時期后，停藥觀察。如能妊娠，則本病即能治愈。
外敷法
血瘀的形成多由肝郁氣滯、脾虛氣弱或肝腎兩虧所致，亦可由外邪寒、濕、火三氣或凝滯引起。黑膏藥桂苓宮膜貼，針對淤血導(dǎo)致痛經(jīng)的病理，可疏肝活血、祛瘀止痛，以生姜擦拭皮膚后，一貼敷于神闕穴(肚臍)、一貼敷于后腰命門穴。
二、非激素治療
復(fù)方醋酸棉酚片(CompoundGosspolAcetateTablets)
本品為復(fù)方制劑，其組份為：醋酸棉酚、氯化鉀、維生素B1、維生素B6。
醋酸棉酚對卵巢及子宮內(nèi)膜、肌層甾體激素受體有抑制作用，從而使子宮內(nèi)膜和肌層明顯變薄，月經(jīng)量減少;高濃度棉酚可與細胞生長相關(guān)的酶或功能蛋白作用，使細胞凋亡，但不會誘導(dǎo)細胞惡性增生。
用法和用量：口服。一次1片，一日1次。晚飯后服用。30天為一個療程，常規(guī)為≤6療程。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療為子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質(zhì)，對解除疼痛，促進生育功能效果較好，療程短尤其對重癥者，纖維化多，粘連緊密，藥物不易奏效。較大卵巢內(nèi)膜樣囊腫，藥物治療無效，手術(shù)尚有可能保留有效卵巢組織。手術(shù)可分為保守性手術(shù)，半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)3種。
保守性手術(shù)
主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側(cè))，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。
腹腔鏡手術(shù)
通過腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計的刀、剪、鉗等進行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過這切口的套管進入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。
在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。
B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)
對手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。
剖腹保守性手術(shù)
用于較嚴重病灶粘連患者，尤其是無腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。
保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。
半根治手術(shù)
無生育要求，病灶嚴重，而年齡較輕者(<45歲)，可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過早出現(xiàn)。一般認為半根治術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細胞種植的來源，從而可減少復(fù)發(fā)機會。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。<>
根治性手術(shù)
年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過復(fù)發(fā)者，應(yīng)實行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合征者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。
三、放射治療
雖然放療用于子宮內(nèi)膜異位癥已有多年歷史，但應(yīng)用多種藥物及手術(shù)達到很高療效，一般不破壞卵巢功能，而放射治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用，在于破壞卵巢組織，從而消除卵巢激素的影響，使異位的內(nèi)膜萎縮，達到治療的目的。放射線對異位的內(nèi)膜破壞作用并不明顯，但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連，尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病，本人又十分懼怕手術(shù)的個別患者，也可采用體外放療，破壞卵巢功能，達到治療目的。即便個別接受放療者，必須先明確診斷，特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內(nèi)膜囊腫，以至錯治而延誤正確治療。
四、中醫(yī)藥治療
子宮內(nèi)膜異位癥一般證情較復(fù)雜，其病機多由氣滯血瘀，寒凝痰阻、肝腎虧損、氣血運行不暢所致。著名中醫(yī)婦科專家李積敏博士認為本病多為本虛標實之證，在本者為腎虛，在標者為氣滯血瘀，常用慎言祛瘀方(經(jīng)驗方)治之。
慎言祛瘀湯:丹參15g，赤芍12g，川芎10g，三棱12g，莪術(shù)12g，柞木枝10g，石見穿10g，益母草15g，雞血藤15g，仙茅12g，熟地12g，枸杞12g，生蒲黃10g，紫石英10g。制劑用法:加水泡至藥面上，大火煎開，再小火煎10分鐘即可，每日1劑，2次分服，3個月為1療程。適應(yīng)病證:子宮內(nèi)膜異位癥，痛經(jīng)，伴見月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，不孕，內(nèi)膜異位囊腫。方中丹參、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)等行氣活血破瘀;石見穿、柞木枝化痰散結(jié)、化瘀消腫;仙茅、仙靈脾、熟地、枸杞子等補腎益精;益母草、雞血藤養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。諸藥互相配合，補瀉兼施，相輔相成，使氣血行暢，瘀滯得消，經(jīng)調(diào)而愈。臨床使用本方應(yīng)注意，氣虛者加黨參、黃芪、升麻;陰虛者加女貞子、地骨皮、地榆;盆腔腫塊瘀血者加皂角刺、蕊石、鱉甲;腹痛甚者加川楝子、乳香、沒藥、三七粉(吞)。
預(yù)防
子宮內(nèi)膜異位癥患者多為陽虛體質(zhì)，四肢及小腹怕冷易涼，月經(jīng)期間更為嚴重，同時部分患者性格不開朗，長期處于郁悶情緒中，加上某些誘因，使寒邪與氣滯相搏結(jié)，形成瘀血與寒邪相搏結(jié)與子宮中，形成“子宮內(nèi)膜異位癥”，因此針對病因進行預(yù)防是防止子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的關(guān)鍵，應(yīng)該注意以下幾點：
1、注意調(diào)整自己的情緒，保持樂觀開朗的心態(tài)，使機體免疫系統(tǒng)的功能正常，所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”就是這個道理。
2、要注意自身保暖，避免感寒著涼。
3、月經(jīng)期間，禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。
4、如果已查處患有子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢巧克力囊腫大于7厘米以上者，在月經(jīng)期或月經(jīng)中期一定要注意保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累。一旦囊腔內(nèi)張力突然升高時，囊壁破裂，會形成急腹癥。
5、盡量少做人工流產(chǎn)和刮宮，做好計劃生育。
6、月經(jīng)期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情緒，不要生悶氣，否則會導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變。
7、女孩子青春期要避免受驚嚇，以免導(dǎo)致閉經(jīng)或形成溢流。
8、女性月經(jīng)期一定杜絕性生活。
9、防治經(jīng)血逆流：有些先天性或后天性的引起經(jīng)血引流不暢的疾病，如處女膜閉鎖、陰道閉鎖、宮頸狹窄、子宮畸形(特別是殘角子宮)、子宮極度后屈等，均可引起經(jīng)血引流不暢或潴留，致使經(jīng)血逆流入盆腔，種植、發(fā)展為子宮內(nèi)膜異位癥。因此對這些疾病應(yīng)及早檢查、治療。有生殖器官先天性發(fā)育異常者，應(yīng)在初潮年齡時進行手術(shù)治療后月經(jīng)期應(yīng)避免不必要的陰道檢查和性生活預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥。
預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥避免手術(shù)操作引起的內(nèi)膜種植：剖宮手術(shù)時注意保護好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時，避免突然降低負壓，以防將子宮內(nèi)膜推入盆腔。輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)凈后3～7天進行。
10、預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥避免手術(shù)操作引起的內(nèi)膜種植：剖宮手術(shù)時注意保護好傷口，避免將子宮內(nèi)膜帶至切口內(nèi)種植。人工流產(chǎn)時，避免突然降低負壓，以防將子宮內(nèi)膜推入盆腔。輸卵管通氣、通水，子宮輸卵管造影要在月經(jīng)凈后3～7天進行。
3、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)做的檢查
直腸膀胱周期性出血，月經(jīng)期排便疼痛，首先應(yīng)考慮直腸膀胱的子宮內(nèi)膜異位癥，必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查，有潰瘍時還應(yīng)取組織做病理檢查
腹壁疤痕有周期性硬結(jié)疼痛，病史中有經(jīng)腹子宮腹壁懸吊術(shù)、剖腹產(chǎn)或剖宮手術(shù)者則診斷亦可確立。
可疑病例經(jīng)藥物治療有效者亦可診斷
凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織(切取或用肝穿刺針取)送作病理檢查可以確診。
B超內(nèi)膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲如囊液粘稠，內(nèi)部漂浮有內(nèi)膜碎片時，易與畸胎瘤內(nèi)脂肪中含有毛發(fā)的回聲特點相似即為液內(nèi)見小細光帶，呈平行虛線狀分布。有時內(nèi)部見分隔將其分成數(shù)個大小不等的囊腔，各個囊腔之間回聲不一致，常與子宮粘連而兩者邊界不清。畸胎瘤則一般囊腫邊界清晰。卵巢內(nèi)膜樣囊腫也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆，故應(yīng)結(jié)合臨床各自特點加以鑒別。此外應(yīng)用陰道探頭，使腫塊處于高頻率聲的近場，對位于盆腔腫塊性質(zhì)的鑒別有其優(yōu)越性，可確定腫塊性質(zhì)及來源，還可在超聲指導(dǎo)下穿刺抽取囊液或活檢以明確診斷。
腹腔鏡：為診斷內(nèi)異癥的有效方法鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡;生物活性最強的為大焰狀出血灶;多數(shù)散在病灶融合成咖啡色斑塊，并向深部植入;骶韌帶增粗、硬化縮短;盆底腹膜疤痕形成，使子宮直腸窩變淺;卵巢種植灶多起于卵巢游離緣及其背側(cè)，最初為1～3mm肉芽狀灶漸漸向卵巢皮質(zhì)發(fā)展，形成巧克力囊，表面呈灰蘭色多為雙側(cè)，相互連粘，倒向子宮直腸窩與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ～Ⅱ期輸卵管無異常Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上被動延長，呈水腫，蠕動受限傘部多正常，通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應(yīng)做子宮輸卵管通液術(shù)。
生理瑜伽緩解子宮內(nèi)膜異位癥
長枕T字形排列，身體平躺于地，肩膀放松，保持呼吸
全身平躺于地，手心朝上，雙眼閉上，雙腿微開，全身肌肉放松，保持呼吸。
功效
延展及拉長骨盆腔肌肉，借由雙腳的延伸來舒緩子宮的緊張，可以減輕因子宮內(nèi)膜異位引起的各種疼痛
將長枕放在腰部下方，雙腿伸直緊貼墻壁，肩膀放松在地，雙手放松，保持呼吸。停留時間可自行調(diào)整。
延續(xù)全身放松式1，雙腿微張，保持呼吸。保留時間可自行調(diào)整。
功效
平衡自律神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而舒緩焦慮及緊張情緒，也可以促進骨盆腔的血液循環(huán)，讓身體完全放松休息。
全身放松平躺于地，雙腳盤腿，下方放置長枕，背部完全平躺于地，雙手手心朝上，放在身體兩側(cè)，保持呼吸，可自行調(diào)整停留時間。
“喜樂的心乃是良藥，憂傷的靈使骨枯干。
4、子宮內(nèi)膜異位癥診斷鑒別
一、子宮肌瘤
子宮肌瘤常表現(xiàn)類似癥狀。一般子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較重，為繼發(fā)、漸進。子宮一致性脹大，但不甚大。如伴發(fā)其他部位異位內(nèi)膜時，則有助于鑒別。確實困難者可試用藥物治療，如癥狀迅速(用藥1～2個月)改善，診斷傾向于子宮內(nèi)膜異位癥。應(yīng)當指出，子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在(約10%)。一般術(shù)前較難鑒別，須待手術(shù)切除子宮的病理檢查。
二、附件炎
卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內(nèi)膜異位癥病人無急性感染病史，患者多經(jīng)各種抗炎治療而毫無效果。并應(yīng)詳細詢問痛經(jīng)開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內(nèi)膜結(jié)節(jié)，如仔細檢查當可查出，有助診斷。必要時可用藥物試探治療，觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗，如通暢，則可排除輸卵管炎癥。
三、卵巢惡性腫瘤
卵巢癌誤診為卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，則延誤治療，故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀，如有往往也為持續(xù)性，不像子宮內(nèi)膜異位癥的周期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質(zhì)感，表面凹凸不平，體積亦較大。卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥還可能伴發(fā)其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥，而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒別的患者，年齡大的應(yīng)實行剖腹探查，年紀輕的可短時按子宮內(nèi)膜異位癥治療，以觀察療效。
四、直腸癌
當子宮內(nèi)膜異位癥侵犯直腸、乙狀結(jié)腸而范圍較廣時，往往在該處形成硬塊，造成部分梗阻，個別情況異位子宮內(nèi)膜侵及腸粘膜引起出血，則更似直腸癌。但直腸癌的發(fā)生率遠較腸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯，腸出血較頻，與月經(jīng)無關(guān)，無痛經(jīng)。肛診時腫瘤固定于腸壁，腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平，鋇充盈不良范圍小。乙狀結(jié)腸鏡檢查看到潰瘍，出血，活檢可確診。腸子宮內(nèi)膜異位癥體重不減輕，腸很少出血，個別出血也在月經(jīng)期發(fā)生，痛經(jīng)較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連，僅前壁發(fā)硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑，鋇充盈不良范圍廣。