子宮破裂多發(fā)生于難產(chǎn)、高齡多產(chǎn)和子宮曾經(jīng)手術(shù)或有過損傷的產(chǎn)婦。根據(jù)破裂的原因,可分為無瘢痕子宮破裂和瘢痕子宮破裂。
1、梗阻性難產(chǎn)
明顯的骨盆狹窄,頭盆不稱,軟產(chǎn)道畸形,盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降,子宮為克服阻力加強(qiáng)收縮,子宮下段被迫拉長(zhǎng)變薄,最終發(fā)生子宮破裂。此種子宮破裂為子宮破裂中最常見類型,破裂處多發(fā)生于子宮下段。
2、子宮瘢痕破裂
造成子宮瘢痕的原因主要有剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮破裂或穿孔修補(bǔ)術(shù)、子宮畸形矯形術(shù)等;造成破裂的原因是妊娠子宮的機(jī)械性牽拉導(dǎo)致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內(nèi)膜受損,胎盤植入,穿透性胎盤導(dǎo)致子宮自發(fā)破裂。近些年剖宮產(chǎn)術(shù)迅速增加,子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)再次妊娠容易并發(fā)子宮破裂,分析原因除宮體部縱切口和下段橫切口解剖性質(zhì)不同外,還要考慮感染因素的作用,因?yàn)槟壳安捎米訉m體部縱切口剖宮產(chǎn)的患者通常經(jīng)過了漫長(zhǎng)的產(chǎn)程,多次陰道檢查,感染幾率增加。
3、濫用宮縮劑
此處的宮縮劑應(yīng)該包括各種刺激子宮收縮的物質(zhì),包括最常用的縮宮素(催產(chǎn)素)和近些年才應(yīng)用的米索前列醇,報(bào)道的米索前列醇導(dǎo)致子宮破裂的病例越來越多。原因主要包括藥物劑量過大或給藥速度過快、子宮頸不成熟、胎位不正、梗阻性難產(chǎn)、用藥期間對(duì)產(chǎn)程觀察不仔細(xì)等。
4、陰道助產(chǎn)手術(shù)損傷
宮口未開全,強(qiáng)行產(chǎn)鉗術(shù)或臀牽引術(shù),導(dǎo)致子宮頸嚴(yán)重裂傷并上延到子宮下段。忽略性橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎術(shù)、部分人工剝離胎盤術(shù)等由于操作不當(dāng),均可以造成子宮破裂。
5、子宮畸形和子宮壁發(fā)育不良
最常見的是雙角子宮或單角子宮。
6、子宮本身病變
多產(chǎn)婦、多次刮宮史、感染性流產(chǎn)史、宮腔感染史、人工剝離胎盤史、葡萄胎史等。由于上述因素導(dǎo)致子宮內(nèi)膜乃至肌壁受損,妊娠后胎盤植入或穿透,最終導(dǎo)致子宮破裂。