顱底骨折多為顱蓋骨折的延伸部分，大多為線形骨折，單純發(fā)生的顱底骨折并不多見，骨折線可發(fā)生于1個或2個顱窩。產(chǎn)生顱底骨折大多發(fā)生于鄰近顱底平面的直接暴力，也可發(fā)生于間接暴力，如墜落傷時臀部著地而發(fā)生枕骨大孔部骨折。由于顱底硬腦膜與顱前、中窩粘連緊密，不易于形成硬膜外血腫而易致腦脊液漏、顱內(nèi)積氣并可因此發(fā)生顱內(nèi)感染;同時由于腦的大血管及顱神經(jīng)均經(jīng)顱底出入，所以顱底骨折時易于損傷上述結(jié)構(gòu);顱前、中窩起伏不平，當(dāng)腦在外力的作用下發(fā)生移位時，易與粗糙的顱窩表面進(jìn)行摩擦和碰撞，不但造成嚴(yán)重的腦挫裂傷，而且額葉和顳葉底面的挫裂傷處易發(fā)生顱內(nèi)血腫;另外腦干從枕骨大孔中穿過，所以顱后窩的骨折可并發(fā)有腦干的原發(fā)性損傷。
顱底骨折并發(fā)意識障礙的診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。本組患者均有明確的外傷史，包括車禍傷、墜落傷、打擊傷等，傷后表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，gcs評分<8分，口、鼻、外耳道流血性腦脊液，若骨折損傷頸內(nèi)動脈或海綿竇可引起口、鼻大量出血，顱神經(jīng)損傷，生命體征變化，錐體束征及病理反射陽性。ct檢查提示可有環(huán)池、顱內(nèi)縱裂池積血，腦干點(diǎn)狀出血，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷等病灶積氣。
顱骨X線平片檢查僅30～50%能顯示骨折線，必要時行顱基位片，斷層攝片或CT掃描等檢查。顱底骨折并發(fā)意識障礙者病情較嚴(yán)重，其特點(diǎn)一是致傷暴力大，致使顱底骨折同時伴隨的腦損傷也嚴(yán)重，患者昏迷程度深。二是顱底血管豐富，致傷后常造成患者口腔、鼻孔、外耳道的大量出血，短時間內(nèi)可休克。這些特點(diǎn)是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。顱腦損傷后昏迷時間的長短為診斷顱腦損傷程度的重要依據(jù)，但并發(fā)休克的顱腦損傷單純通過意識喪識的時間來判斷顯然是片面的，因為休克本身即可引起意識改變。當(dāng)腦血流總量下降20%~30%時出現(xiàn)焦慮，下降35%~40%時出現(xiàn)憂郁，下降至50%時則出現(xiàn)昏迷。所以顱腦損傷后原發(fā)性昏迷未復(fù)蘇而又繼發(fā)于休克所產(chǎn)生的意識障礙，這一疊加作用成為病情惡化的重要原因之一，但休克糾正后，部分顱腦損傷輕者好轉(zhuǎn)快。
溫馨提示
顱底骨折并發(fā)嚴(yán)重鼻出血是臨床處理中最棘手的問題之一，損傷部位及出血來源在嚴(yán)重鼻出血的情況下難以及時準(zhǔn)確判明，患者往往因大量出血來不及救治而死亡。其出血來源可以是頸外動脈系統(tǒng)也可是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或二者都有。行局部填塞及腦血管造影，迅速查明出血來源，栓塞出血動脈可達(dá)到良好的效果。在救治過程中需進(jìn)行氣管內(nèi)插管，吸除氣道內(nèi)血液，確保呼吸道通暢，同時快速輸血，壓迫頸動脈，必要時行頸動脈臨時結(jié)扎止血。