子宮脫垂

　　子宮脫垂的治療主要以加強或恢復盆底組織及子宮韌帶的支持作用為目標?？筛鶕?jù)子宮脫垂程度，選用子宮托療法或手術治療。

　　一、非手術治療

　　1、子宮托：方法適用于不同程度的子宮脫垂。子宮托直徑大于尿生殖裂孔橫徑可以支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出。制作材料為硅橡膠塑料等，其形狀很多，常用的有環(huán)型和喇叭型，或球形子宮托。

　　選擇大小適中的子宮托第一次使用子宮托應該在醫(yī)師指導下進行安置。白天使用，晚間取出洗凈備用久置不取可發(fā)生子宮托嵌頓甚至導致尿瘺或糞瘺。宮頸及陰道壁炎癥、生殖道潰瘍者和重度脫垂無法還納者不宜使用，月經(jīng)期和妊娠期停用，使用后每3個月復查。

　　2、盆底肌肉(肛提肌)鍛煉：適用于輕度子宮脫垂者。囑患者行收縮肛門運動，用力使盆底肌肉收縮放松每次10～15min2～3次/d此療法可以配合服用中藥補中益氣湯同時進行。

　　3、改善全身情況：治療祛除咳嗽、便秘等慢性使腹壓增高的疾病。已絕經(jīng)者應該適量補充雌激素，避免過度疲勞休息后能改善減輕子宮脫垂程度。

　　二、手術治療

　　適用于Ⅱ度以上脫垂者、合并直腸膀胱膨出有癥狀者及保守治療無效者手術原則為恢復正常子宮解剖位置或切除子宮，修補陰道壁多余黏膜，縫合修補盆底肌肉根據(jù)患者的不同年齡、生育要求及全身健康狀況選擇以下常用的手術方法。

　　1、加強盆筋膜支持的手術：適用于Ⅰ度脫垂或Ⅱ度脫垂伴有陰道前后壁膨出的患者和宮頸延長者。常用的手術有：陰道前后壁修補術;陰道前后壁修補+宮頸部分切除及主韌帶縮短術;韌帶懸吊手術。經(jīng)腹腔鏡行圓韌帶、骶韌帶縮短術，適用先天性單純輕度子宮脫垂患者。

　　2、經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂無生育要求的患者。

　　3、陰道封閉術：又稱Le-Fort手術。適用于子宮頸無惡變、年老不能耐受較大手術者因術后部分陰道封閉失去性交功能。