1、子宮縱隔疾病概述
子宮縱隔是子宮先天發(fā)育過(guò)程中，腔化不全的表現(xiàn)，表現(xiàn)為宮底有一個(gè)結(jié)締組織為主的脊突向?qū)m腔，雙宮角深邃，宮腔容積比較小。通過(guò)盆腔彩超或子宮輸卵管造影可以看到水平位時(shí)宮底下陷，確診依靠宮腔鏡。
就診科室婦產(chǎn)科常見(jiàn)病因先天發(fā)育中雙副中腎管融合中受阻所致常見(jiàn)癥狀反復(fù)流產(chǎn)，不孕，異位妊娠，異常分娩，白帶分泌過(guò)多，月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)性貧血傳染性無(wú)專(zhuān)家解讀
2、臨床表現(xiàn)
子宮縱隔是最多見(jiàn)的子宮畸形并且妊娠結(jié)局較差。子宮縱隔可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、臀位、胎膜早破、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后異常出血及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。
1、反復(fù)流產(chǎn)
部分的反復(fù)流產(chǎn)是因?yàn)榛巫訉m所致，其中子宮縱隔占大多數(shù)。在反復(fù)妊娠失敗，特別是早期妊娠失敗的婦女中，子宮縱隔發(fā)生率很高。
2、不孕
不能排除部分不孕患者中子宮縱隔是影響受孕的因素之一。
3、異位妊娠(也稱(chēng)宮外孕)
由于子宮畸形較復(fù)雜，異位妊娠(也稱(chēng)宮外孕)常可發(fā)生在閉鎖的宮角、殘角子宮、宮頸或陰道憩室等處。因其罕見(jiàn)，位于這種不尋常位置的妊娠往往難以及早作出診斷。
4、異常分娩
由于縱隔的影響，宮腔變形，導(dǎo)致晚期妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率增加。子宮畸形還可導(dǎo)致胎位異常、子宮收縮功能失調(diào)、胎盤(pán)滯留等產(chǎn)科并發(fā)癥。
5、白帶分泌過(guò)多
少數(shù)患者可有大量膿血性白帶，部分患者呈現(xiàn)腐肉樣白帶，同時(shí)還會(huì)有感染性的臭味。
6、月經(jīng)不調(diào)
如果患者出現(xiàn)了比較大的子宮縱隔，月經(jīng)量會(huì)明顯增多，同時(shí)月經(jīng)的經(jīng)期也會(huì)延長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象等。
7、繼發(fā)性貧血
如果患者長(zhǎng)期大量月經(jīng)，易造成繼發(fā)性的貧血，一般這類(lèi)患者臉色比較蒼白，會(huì)有心慌、全身無(wú)力等癥狀。
3、治療
1、宮腹腔鏡下冷剪刀分離法
宮腔鏡子宮縱隔分離術(shù)避免了傳統(tǒng)手術(shù)出血多的缺點(diǎn)，采用特殊技術(shù)，術(shù)中術(shù)后出血少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)時(shí)間短，不易形成粘連。尤其是冷剪刀最大程度保護(hù)了子宮，保護(hù)了生育能力，不影響術(shù)后自然受孕。子宮縱隔切除術(shù)手術(shù)后采取有效防粘連法，很好的防止術(shù)后粘連的發(fā)生。
2、宮腔鏡下冷器械和等離子電針治療
宮腔鏡下冷器械和等離子電針切開(kāi)縱隔，而不要用電切環(huán)切除縱隔，那樣會(huì)導(dǎo)致瘢痕攣縮，無(wú)益擴(kuò)大宮腔，在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下做更安全和準(zhǔn)確，術(shù)后放入生物防黏膜。還有較大縱隔不要求一次到位，可以多次手術(shù)，切忌“矯枉過(guò)正”，那樣會(huì)造成宮底瘢痕過(guò)大，反而影響受孕。
3、孕期及分娩期的處理
1、孕期處理子宮縱隔妊娠流產(chǎn)與早產(chǎn)率高，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察有無(wú)宮頸功能不全，如有無(wú)痛性宮頸展平或開(kāi)大，應(yīng)行宮頸環(huán)扎術(shù)。孕期檢查胎盤(pán)附著部位，早期發(fā)現(xiàn)前置胎盤(pán)。
2、分娩期子宮縱隔可陰道分娩，如有繼發(fā)宮縮無(wú)力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)做陰道檢查，是否有陰道縱隔，子宮縱隔達(dá)宮外口，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展后分娩。產(chǎn)式或胎位不正時(shí)，按孕婦年齡、產(chǎn)次、骨盆及胎兒大小，決定分娩方式。但對(duì)高齡初產(chǎn)婦，不良妊娠史，胎位不正等，可酌情放寬剖宮產(chǎn)指征。開(kāi)腹后，發(fā)現(xiàn)宮體有縱行凹陷，最好做子宮下段縱切口，可將縱隔一并切除。