脊柱骨折通過詳細(xì)的詢問病史、體格檢查和X線攝片一般可以作出診斷，并能指導(dǎo)臨床治療。隨著CT的應(yīng)用，CT對脊柱骨折的程度和范圍、椎管受累的情況、脊柱的穩(wěn)定性及手術(shù)的指征等方面的評估較X線平片檢查更有所幫助。作者收集本院1994年至1998年經(jīng)CT和X線檢查的80例脊柱骨折病例，以探討CT對脊柱骨折診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1 材料與方法
80例脊柱骨折病例經(jīng)X線平片診斷為骨折作了CT掃描。男53例，女27例。年齡10至69歲，平均39歲。墜落傷21例，車禍傷20例，撞擊傷13例，打擊傷13例，其他7例。臨床表現(xiàn)為雙下肢麻木15例，雙下肢不全癱35例，雙下肢癱瘓17例，全身癱瘓3例，排尿困難4例，二便失禁15例。采用美國GE Sytec3000型CT機(jī)掃描，仰臥位，根據(jù)CT掃描定位片和臨床定位決定掃描范圍，掃描線與椎管垂直，層厚5mm，層距5mm，視野10～15cm。
2 結(jié)果
2.1 骨折部位及范圍 本組80例共計(jì)106個(gè)椎體骨折，其中頸椎30個(gè)，胸椎40個(gè)，腰椎36個(gè)。單椎體骨折63例，多椎體骨折17例(其中4椎體骨折2例，3椎體骨折5例，2椎體骨折10例)。累及T12～L1者31例共50個(gè)椎體(47.1%)。按Denis[1]方法將脊柱分為前中后三柱，分別用a,m,p表示。本組以累及前中柱、前中后柱多見，累及前后柱少見。
2.2 椎管受累情況 椎管受累程度按Wolter[2]分類方法評價(jià)：用0、1、2、3四個(gè)指數(shù)表示掃描椎管受累程度。椎管完整無狹窄者指數(shù)為0、椎管狹窄占橫斷面1/3者為1、2/3者為2、椎管完全狹窄者為3。本組27例無椎管狹窄，有79例椎管受累。
2.3 骨折綜合分類情況及影像學(xué)表現(xiàn) 對每一例病人均依據(jù)張雪哲[3]和張光鉑[4]的綜合分類方法，綜合受傷機(jī)制、脊柱三柱結(jié)構(gòu)、椎管受累情況進(jìn)行分類(見表1)。壓縮性骨折(簡稱C)28個(gè)椎體(26.4%)，平片表現(xiàn)為不同程度椎體楔形變。CT表現(xiàn)為骨小梁和椎體密度改變，椎體前緣不規(guī)則弧形骨折，骨折線不涉及脊柱后柱，只位于前柱和/或中柱的一部分，多無椎管狹窄(如圖1)。爆裂性骨折(簡稱B)共65個(gè)椎體(61.3%)，平片顯示椎體楔形變，椎體前后部均有變扁，椎體高度變低，椎弓根間距增寬。CT表現(xiàn)為中柱受累，涉及椎體后壁或三柱，骨折片可突入椎管，尚可伴有椎板骨折，多有不同程度的椎管狹窄(如圖2)。骨折脫位型(簡稱F)共13個(gè)椎體(12.3%)，平片表現(xiàn)為脫位或半脫位，多發(fā)性骨折，橫突骨折。CT上椎體移位表現(xiàn)為“雙邊征”，骨折線可累及任何一柱或后柱，多伴有椎管狹窄(如圖3)，本組未見安全帶型骨折。