顱咽管瘤為先天性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，多見于兒童及青少年，男性多于女性。顱咽管瘤位于鞍區(qū)，其生長對毗鄰的垂體、垂體柄和下丘腦造成壓迫，引起這些結(jié)構(gòu)功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為:頭痛、精神淡漠、視力和視野障礙、水和電解質(zhì)紊亂(多飲多尿)、食欲差、體質(zhì)弱、皮膚干白少汗、身材矮小、肥胖、少兒第二性征發(fā)育遲緩[1]。一旦確診，均應(yīng)盡早手術(shù)，力爭全切除或近全切除，術(shù)后輔助放療，可使患兒得到長期生存?？偨Y(jié)從2002年12月～2004年8月收治的7例少兒顱咽管瘤患者，通過手術(shù)治療和全面護(hù)理，均已收到良好效果?，F(xiàn)報告如下。
1臨床資料
本組患兒共7例，男5例，女2例，年齡5～17歲，其中4例伴有間歇性頭痛。7例患兒術(shù)后均有傷口疼痛、尿崩癥;1例患兒發(fā)生癲癇。
2觀察與?？谱o(hù)理
患兒均在全麻下行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后按全麻術(shù)后護(hù)理，持續(xù)吸氧，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電生命體征監(jiān)護(hù)，頭部抬高30°，并做好詳細(xì)的病情記錄。3例患兒術(shù)后行腦室引流，4例患兒行術(shù)區(qū)創(chuàng)面引流和腦室引流，按術(shù)區(qū)引流和腦室引流常規(guī)護(hù)理。48h拔除術(shù)區(qū)引流管，腦室引流管3～5天左右拔除，傷口7～8天拆線[2]。遵醫(yī)囑查血電解質(zhì)，根據(jù)檢查血中血鈉、血鉀情況和尿量調(diào)整輸液的種類和輸液數(shù)量。輸液過程中，嚴(yán)密觀察病情變化，防止血鈉過高或過低時誘發(fā)患兒癲癇和昏迷。該組患兒中有1例發(fā)生輕度癲癇，經(jīng)用魯米那鈉0.1gq8h肌注后好轉(zhuǎn)。一般術(shù)后常規(guī)應(yīng)用地塞米松5～10mg加入液體中靜脈點滴，以防止垂體功能低下導(dǎo)致激素水平下降，預(yù)防喉頭水腫。
3護(hù)理對策
3.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征患兒術(shù)后均有輕度的躁動，有2例出現(xiàn)幻聽、幻視等精神癥狀，故術(shù)后均放入監(jiān)護(hù)室專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
3.2保持呼吸道通暢需及時吸痰。3例患兒行氣管內(nèi)霧化吸入，每天2次，嚴(yán)防肺部感染。
3.3皮膚、口腔的護(hù)理每天用溫水擦浴，按時翻身，保持床單平整、清潔，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。術(shù)后3天行口腔護(hù)理，每天2次，口唇涂唇油防干裂，術(shù)后發(fā)熱期間防止口唇起泡。
4心理及健康指導(dǎo)
4.1按時按量服藥手術(shù)作全切除者，預(yù)后較好。由于手術(shù)會對下丘腦產(chǎn)生一定程度的損傷，術(shù)后相當(dāng)長的時間內(nèi)都會有內(nèi)分泌改變，對于尿崩者要交待患兒口服長效尿崩?；驈浤?，定期復(fù)查。有時患兒還會出現(xiàn)肥胖癥狀，需服用甲狀腺素、生長激素，當(dāng)患兒年齡接近青春期，需用性激素以促進(jìn)第二性征的發(fā)育。遵醫(yī)囑使用各種激素，可使患兒的身材和性征正常發(fā)育。
4.2保持患兒穩(wěn)定的情緒說明保持良好穩(wěn)定的心情對促進(jìn)健康的重要意義，病情康復(fù)階段盡力創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。
4.3加強患兒營養(yǎng)由于手術(shù)創(chuàng)傷，能量消耗大，患兒又處在生長發(fā)育階段，應(yīng)給予全面的飲食，加強給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以促進(jìn)康復(fù)。
因該組患兒年齡最小的只有5歲，最大的也不過17歲。因此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)青少年和兒童的生長發(fā)育特點，經(jīng)常深入病房，以溫和的態(tài)度和語氣，關(guān)心體貼患兒。