動脈導管未閉

　　動脈導管是在主動脈弓降部與肺動脈之間相連的管道，在胎兒時期，胎兒循環(huán)系統依賴其存在，但在出生后應自然閉合，如未能閉合，則存留一個主動脈與肺動脈之間的通道，稱動脈導管末閉。動脈導管未閉較多見，占先心病總數15%，女性多見。嬰兒出生后10-15小時，動脈導管即開始功能性閉合。生后2個月至1歲，絕大多數已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動脈導管未閉。

　　一、手術方法

　　1、導管結扎術　又分單純結扎法和加墊結扎法。

　　2、導管切斷縫合術，用兩把專用無創(chuàng)傷導管鉗，分別夾在導管的主動脈側和肺動脈側盡端。如導管較短，其主動脈端可用長彎動脈鉗或Potts-Smith鉗夾在降主動脈上，以擴大導管的長度。在兩鉗之間邊切邊用3-0無創(chuàng)傷針線連續(xù)縫合導管的主動脈切端，待導管切斷后再連續(xù)縫返起針處作結，繼之連續(xù)往返縫合導管的肺動脈切端。

　　3、導管鉗閉術，適用于直徑在2cm以內、管壁彈性較好的導管。用特制的動脈導管鉗閉器，于導管的主動脈端及肺動脈端各鉗閉1次，使鉗閉器內裝的成排鈦釘穿過導管的前后壁而彎曲將其壓閉(釘書機原理)。由于局部操作空間較小，妥貼安放鉗閉器有時會遇到困難，甚至引致導管壁損傷出血，應引起警惕。

　　二、對漏斗型未閉動脈導管現亦可用放射介入治療

　　三、早產兒動脈導管未閉治療

　　1、經吲哚美辛治療，24小內動脈導管不關閉，癥狀未見改善，以及在足夠通氣給氧支持下，仍持續(xù)低氧血癥和高碳酸血癥，PC02>7.98kPa(60mmHg)時均應急診行單純導管結扎術。

　　2、吲哚美辛治療：經抗心力衰竭治療無效者，給予吲哚美辛鼻飼。每8小時l劑，共用3次。用藥前，白細胞計數應在正常范圍，血小板不少于60×109/L(6萬/mm3)，尿素氮<20mg%，膽紅素<12mg%。服藥過程中應觀察尿量、心率、食欲和黃疽等。用藥后復查尿素氮、電解質、超聲心動圖、X線胸片。吲哚美辛的不良反應有腎衰竭、低血鈉癥、黃疸加重、骨髓抑制引起血小板減少和凝血障礙。

　　四、內科治療

　　防治感染性心內膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。早產兒動脈導管未閉，可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg，每日4次口服，以抑制前列腺素合成，使導管閉合，對肺動脈高壓的較大兒童或成人，可經導管注入填塞劑或閉合劑以阻斷分流。

　　其中，針對動脈導管的治療，為提高動脈導管閉合術的安全度，可在游離及處理導管之前，在導管處近、遠端的主動脈上套置紗帶，以備不測時勒緊紗帶控制出血。在閉合導管操作之前，麻醉師給予適度降壓措施，使動脈收縮壓維持在12.0kPa(90mmHg)左右，有助于減少導管破裂出血的機會。