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動脈導(dǎo)管未閉

  動脈導(dǎo)管是在主動脈弓降部與肺動脈之間相連的管道,在胎兒時期,胎兒循環(huán)系統(tǒng)依賴其存在,但在出生后應(yīng)自然閉合,如未能閉合,則存留一個主動脈與肺動脈之間的通道,稱動脈導(dǎo)管末閉。動脈導(dǎo)管未閉較多見,占先心病總數(shù)15%,女性多見。嬰兒出生后10-15小時,動脈導(dǎo)管即開始功能性閉合。生后2個月至1歲,絕大多數(shù)已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動脈導(dǎo)管未閉。

  一、手術(shù)方法

  1、導(dǎo)管結(jié)扎術(shù) 又分單純結(jié)扎法和加墊結(jié)扎法。

  2、導(dǎo)管切斷縫合術(shù),用兩把專用無創(chuàng)傷導(dǎo)管鉗,分別夾在導(dǎo)管的主動脈側(cè)和肺動脈側(cè)盡端。如導(dǎo)管較短,其主動脈端可用長彎動脈鉗或Potts-Smith鉗夾在降主動脈上,以擴大導(dǎo)管的長度。在兩鉗之間邊切邊用3-0無創(chuàng)傷針線連續(xù)縫合導(dǎo)管的主動脈切端,待導(dǎo)管切斷后再連續(xù)縫返起針處作結(jié),繼之連續(xù)往返縫合導(dǎo)管的肺動脈切端。

  3、導(dǎo)管鉗閉術(shù),適用于直徑在2cm以內(nèi)、管壁彈性較好的導(dǎo)管。用特制的動脈導(dǎo)管鉗閉器,于導(dǎo)管的主動脈端及肺動脈端各鉗閉1次,使鉗閉器內(nèi)裝的成排鈦釘穿過導(dǎo)管的前后壁而彎曲將其壓閉(釘書機原理)。由于局部操作空間較小,妥貼安放鉗閉器有時會遇到困難,甚至引致導(dǎo)管壁損傷出血,應(yīng)引起警惕。

  二、對漏斗型未閉動脈導(dǎo)管現(xiàn)亦可用放射介入治療

  三、早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉治療

  1、經(jīng)吲哚美辛治療,24小內(nèi)動脈導(dǎo)管不關(guān)閉,癥狀未見改善,以及在足夠通氣給氧支持下,仍持續(xù)低氧血癥和高碳酸血癥,PC02>7.98kPa(60mmHg)時均應(yīng)急診行單純導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

  2、吲哚美辛治療:經(jīng)抗心力衰竭治療無效者,給予吲哚美辛鼻飼。每8小時l劑,共用3次。用藥前,白細胞計數(shù)應(yīng)在正常范圍,血小板不少于60×109/L(6萬/mm3),尿素氮<20mg%,膽紅素<12mg%。服藥過程中應(yīng)觀察尿量、心率、食欲和黃疽等。用藥后復(fù)查尿素氮、電解質(zhì)、超聲心動圖、X線胸片。吲哚美辛的不良反應(yīng)有腎衰竭、低血鈉癥、黃疸加重、骨髓抑制引起血小板減少和凝血障礙。

  四、內(nèi)科治療

  防治感染性心內(nèi)膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉,可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg,每日4次口服,以抑制前列腺素合成,使導(dǎo)管閉合,對肺動脈高壓的較大兒童或成人,可經(jīng)導(dǎo)管注入填塞劑或閉合劑以阻斷分流。

  其中,針對動脈導(dǎo)管的治療,為提高動脈導(dǎo)管閉合術(shù)的安全度,可在游離及處理導(dǎo)管之前,在導(dǎo)管處近、遠端的主動脈上套置紗帶,以備不測時勒緊紗帶控制出血。在閉合導(dǎo)管操作之前,麻醉師給予適度降壓措施,使動脈收縮壓維持在12.0kPa(90mmHg)左右,有助于減少導(dǎo)管破裂出血的機會。

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