治療
一般無需治療,當(dāng)瘤體積較小,又無痛感時(shí),無需治療,腫瘤體積較大者,可行手術(shù)切除。
較小脂肪瘤,發(fā)展緩慢,無臨床癥狀者一般無需處理,如果長(zhǎng)得很大,感覺疼痛或影響美觀時(shí),可考慮手術(shù)切除,激光手術(shù)治療脂肪瘤有多種方法,但對(duì)小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出,較大脂肪瘤根據(jù)部位按外科要求選擇切口摘除。
脂肪瘤切除術(shù)
適應(yīng)證
表淺脂肪瘤影響功能,勞動(dòng)和美觀者,可考慮手術(shù)。
術(shù)前準(zhǔn)備
清洗局部皮膚。
麻醉
局麻。
手術(shù)步驟
沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚,用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤,鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管,脂肪瘤多呈多葉狀,形態(tài)不規(guī)則,應(yīng)注意完整地分離出具有包膜的脂肪瘤組織,用組織鉗提起瘤體分離基底,切除腫瘤,止血后,分層縫合切口。
術(shù)后處理
切口敷料要妥善包扎,手術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料的清潔,疼痛時(shí)可服用去痛片等解熱鎮(zhèn)痛藥,術(shù)后5-7天拆線,如切口出現(xiàn)感染,局部紅腫,壓痛,應(yīng)到醫(yī)院診治。
激光手術(shù)
術(shù)前準(zhǔn)備
激光在臨床切除中有多種用法,即可似外科操作切開,也可光剝離切除,根據(jù)腫瘤特點(diǎn)可采用微切口切開皮(用光切開或常規(guī)手術(shù)刀切開皮膚都可),再用Nd∶YAG激光刀頭經(jīng)小切口進(jìn)入把脂肪瘤分葉切割,用鉗取出,手術(shù)準(zhǔn)備視腫瘤大小而定,但均要在嚴(yán)格的無菌術(shù)下進(jìn)行,較小脂肪瘤常用靜脈切開包(內(nèi)有止血鉗2把,持針鉗1把,短平鑷1把,5mL空針1副,手術(shù)刀柄1個(gè),縫線及圓,三角縫針等,敷料有紗布,棉球,洞巾1個(gè)),較大脂肪瘤應(yīng)準(zhǔn)備皮膚鉗2把,牽開器,止血鉗數(shù)把及中單及腹單消毒備用。
麻醉:手術(shù)常用局部浸潤(rùn)麻醉,腫瘤周圍可以多注射麻醉液,手術(shù)激光剝離時(shí)對(duì)保護(hù)組織有積極的作用,常用0.5~1%利多卡因,勿加腎上腺素。
手術(shù)步驟
Nd∶YAG激光微切口分葉切除脂肪瘤術(shù),用切除10cm以下脂肪瘤,特點(diǎn)為:以解剖復(fù)雜特殊的部位,如頸,面及關(guān)節(jié)功能位,術(shù)后留下的創(chuàng)痕極輕微,尤其對(duì)顏面,頸部美容很有作用,而且關(guān)節(jié)功能位變化不大,手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉后,用手術(shù)刀沿皮紋切開0.5~1cm,直達(dá)皮下,用Nd∶YAG激光切(消毒)外上硬膜外針管進(jìn)入切口內(nèi)似桔瓣?duì)罘秩~于皮下切開,基部用光刀同法分離,分葉切除時(shí)注意光刀損傷脂肪瘤外組織,由于激光切割脂肪瘤較快速,術(shù)中光刀可不必超出瘤體,分葉切割完畢,用無菌大彎止血鉗進(jìn)入切口內(nèi)逐步取出,主要瘤體取出后,用血管鉗對(duì)腔壁進(jìn)行輕夾清除殘余脂肪組織,或用止血鉗夾住紗布進(jìn)入腔內(nèi)清除脂肪,術(shù)畢,0.5cm以下切口可不用縫合,1cm大切口縫合1~2針,手術(shù)創(chuàng)面用多層紗布加壓包扎。
術(shù)后處理
常規(guī)處理:包括術(shù)后抗炎及支持治療,抗菌藥應(yīng)用1周,較小脂肪瘤激光術(shù)中嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后可不用抗生素,僅給予大劑量維生素丙及其它維生素類藥物,較大脂肪瘤術(shù)后除給予抗生素外,還應(yīng)根據(jù)病人具體情況進(jìn)行處理,包括支持治療等。
術(shù)后24小時(shí)更換敷料,觀察切口有無流出物及辨別分泌物性質(zhì)并作好相應(yīng)處理,在絕大多數(shù)激光術(shù)中觀察,并發(fā)術(shù)后感染極少,只要遵循嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程,就可避免發(fā)生,傷口縫線7~10天后拆除。