目前在臨床上用于治療強迫癥的心理療法有：認(rèn)知一行為療法、精神分析療法包括鐘氏認(rèn)知領(lǐng)悟療法和森田療法等。一認(rèn)知一行為療法認(rèn)知一行為療法的理論基礎(chǔ)在于人的心理與行為常與他對人對事的認(rèn)知有關(guān), 非適應(yīng)、非功能的心理和行為是由扭曲的認(rèn)知產(chǎn)生, 如果能更改或修正其錯誤的認(rèn)知, 就可以改善其心理和行為。同時, 它還認(rèn)為強迫癥狀可減輕焦慮而使得強迫癥狀強化和持續(xù), 焦慮也由于引起強迫癥狀得不到清除的機(jī)會而得以繼續(xù), 因此, 使患者發(fā)生強迫觀念和行為, 中斷習(xí)慣化過程成為治療的必要階段。
認(rèn)知一行為治療需要咨訪雙方共同協(xié)作來處理強迫癥狀, 患者自身也要負(fù)起責(zé)任, 協(xié)助制定計劃并認(rèn)真完成家庭作業(yè)才能取得良好的療效。常用的認(rèn)知行為療法有以下幾種思維阻斷法。思維阻斷法是在患者想象其強迫觀念過程中, 通過外部控制的手段, 人為地抑制并中斷其思維, 經(jīng)過多次的重復(fù)促使強迫觀念癥狀消失。
首先幫助患者糾正強迫性懷疑、回憶、窮思竭慮等非理性的認(rèn)知, 然后學(xué)做放松練習(xí)。讓其熟練掌握放松技術(shù), 要求在較短的時間達(dá)到全身放松的程度。在前期準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上進(jìn)行思維阻斷法治療。讓患者全身進(jìn)人放松狀態(tài), 想象能夠誘導(dǎo)強迫狀態(tài)的念頭、想法等思維活動, 告訴患者, 當(dāng)頭腦中出現(xiàn)清晰想象活動時, 就抬起食指示意。當(dāng)患者抬起食指時, 治療者出聲叫“ ?！?, 并要求患者跟著叫“ ?！?。
同時, 治療者拿著一個木錘用力擊一下桌子, 發(fā)出刺耳的聲響。如果患者從想象誘導(dǎo)強迫狀態(tài)的思維到抬起食指這段潛伏期增長, 說明治療有效, 若出現(xiàn)想象有困難, 也說明有效。治療見效后, 如果患者在想象中再抬起食指時, 治療者和患者只需叫“ 停” , 不必?fù)糇雷?。重?fù)進(jìn)行時, 只讓患者本人在心里叫“ ?！?, 不必發(fā)出聲音。每次治療進(jìn)行次阻斷。治療期間, 治療者要求患者回家后自己練習(xí)。暴露療法和反應(yīng)預(yù)防。暴露療法使患者面對引起焦慮的物品和環(huán)境反應(yīng)預(yù)防要求患者推遲、減少甚至放棄能減輕焦慮的行為, 盡可能抑制強迫行為, 如縮短洗手時間, 減少洗手頻度, 甚至放棄洗手。
在實施行為治療時, 首先應(yīng)教育患者服從治療計劃, 增強患者治愈的信心, 要求家庭成員鼓勵, 監(jiān)督患者完成家庭作業(yè)。起初治療者和患者必須制定一個特別的激發(fā)焦慮的計劃, 通過會談在治療室內(nèi)指導(dǎo)患者如何去做, 以后通過家庭作業(yè)讓患者單獨去做, 并逐步增加難度。有效的暴露療法和反應(yīng)預(yù)防一般需要次會談和長時間的家庭作業(yè)。會談的頻度為一周一次, 會談時間為一分鐘圖。系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏又稱交互抑制, 是一種以漸進(jìn)方式解除神經(jīng)癥焦慮狀態(tài)的技術(shù)。
系統(tǒng)脫敏法治療包括個步驟肌肉放松訓(xùn)練, 使患者在短時間內(nèi)可以比較容易地進(jìn)人全身放松狀態(tài)建立恐怖或焦慮的等級層次, 這是進(jìn)行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù), 因而咨訪雙方一定要共同商定, 細(xì)化層次分級脫敏練習(xí)、莊放松狀態(tài)下, 想象或體驗感到焦慮或恐怖的事件從最低層級到最高層級, 直到適應(yīng)為止。國外對強迫癥的治療主要用認(rèn)知行為療法, 尤其是暴露療法和反應(yīng)預(yù)防被認(rèn)為效果較好。但在這個治療過程中來訪者需要有堅強的意志力, 因為來訪者每天都要暴露在引發(fā)他焦慮的刺激情景一個小時, 在這一個小時里, 來訪者要忍受這種焦慮, 直到消退為止, 所以整個過程是很痛苦的。因而來訪者很容易脫落, 即堅持不住就放棄了。
二精神分析療法精神分析療法是以無意識理論為基礎(chǔ), 重視患者的童年創(chuàng)傷和無意識動機(jī)。認(rèn)為強迫癥的癥結(jié)是在排便訓(xùn)練的肛門欲期留下的, 強迫癥有幼年的根源, 因此他強調(diào)幼年經(jīng)驗的重要性, 重視挖掘領(lǐng)悟幼年情結(jié)。精神分析療法主要通過自由聯(lián)想、夢的解析和積極想象等技術(shù)挖掘患者的無意識動機(jī)和欲望以及所遭受的精神創(chuàng)傷, 然后進(jìn)行合理的解釋, 讓患者領(lǐng)悟到癥狀的真正意義。
體驗和感受癥狀的幼稚與可笑, 癥狀因失去存在的意義而消除, 從而調(diào)整精神活動, 逐漸建立新的行為模式。國內(nèi)鐘友彬教授提出了自己的不同做法對幼年經(jīng)驗不勉強追憶, 主要讓患者領(lǐng)悟癥狀是實際的兒童態(tài)度去對待某些事物的結(jié)果, 并對領(lǐng)悟的作用和本質(zhì)作了新的解釋〔’?！?。三森田療法森田療法是由日本森田正馬博士于上世紀(jì)年代創(chuàng)立, 主要用于治療各種有神經(jīng)質(zhì)特點的精神障礙。森田將具有疑病、易焦慮、完美理想主義特征的人格特質(zhì)稱作神經(jīng)質(zhì), 提出了“ 疾病二神經(jīng)質(zhì)偶發(fā)事件機(jī)會” 的學(xué)說。森田認(rèn)為神經(jīng)質(zhì)的治療要點是陶冶神經(jīng)質(zhì)素質(zhì)和破壞精神交互作用。要達(dá)到此目的就要對癥狀“ 接納客觀, 為所當(dāng)為” 。森田療法是基于人本性的一種心理療法, 它強調(diào)治療過程中患者的“ 自動性萌動” , 悟到對癥狀采取“ 順應(yīng)自然” 的態(tài)度時便可放棄癥狀, 這也是森田療法的理論基礎(chǔ)。
森田療法治療強迫癥一般分為個階段①絕對臥床期天。讓患者在一個安靜的房間臥床, 禁止會客、讀書、談話、抽煙、聽廣播等, 除吃飯、洗漱和大小便外, 保證絕對臥床。要求患者聽任強迫觀念出現(xiàn), 可以盡可能地去想自己的一切, 但患者必須忍受一切痛苦, 不能采取任何措施。同時指出一些認(rèn)識上的錯誤, 糾正曲解觀念。②輕作業(yè)期一天。讓患者從事室內(nèi)和室外的輕體力勞動, 仍不允許患者過多地與別人交談, 禁止看書報、抽煙等活動。夜間臥床、個小時, 每天戶外散步、個小時, 晚上記日記。要求患者盡量抑制強迫行為, 帶著強迫觀念堅持工作。③重工作期一天。主要在園藝治療區(qū)從事重體力勞動, 包括挖地、除草、栽樹、清理環(huán)境衛(wèi)生等, 并繼續(xù)做上一期的工作。每天早晨、傍晚進(jìn)行強體力鍛煉。晚間可看一些一般性讀物, 后期可閱讀有關(guān)森田療法理論的讀物。讓患者學(xué)會對癥狀置之不理, 以積極有益的活動代替強迫行為。④回歸社會期一天?？梢酝獬?、回家、回單位、參加集會和文娛活動, 恢復(fù)原來的社會角色, 每天堅持寫日記。三、強迫癥心理治療方法的發(fā)展趨勢各個心理療法對強迫癥的治療都有其自身的局限, 原因在于它們都站在各自不同的視角解釋和分析強迫癥的形成的原因, 從一個側(cè)面對強迫癥進(jìn)行治療。認(rèn)知一行為療法僅強調(diào)認(rèn)知在強迫癥形成的過程中所起的作用, 但卻忽視了焦慮的情緒是通過條件反射形成的, 而且這種焦慮的情緒對強迫癥患者的認(rèn)知有著重要的影響作用。
因此, 認(rèn)知行為療法在具體的治療過程中運用的是傳統(tǒng)的行為療法的技術(shù), 即強化、消退、行為塑造等原理, 雖然能幫助病人逐步減輕對引起不適情境的焦慮緊張程度, 緩解強迫思維和儀式性動作的目的, 但療程長, 見效慢。精神分析療法過于強調(diào)強迫癥的形成是性的創(chuàng)傷導(dǎo)致的, 因此, 它只能改善癥狀, 不能從根本上解決問題。而且它治療時間長, 療效一般, 在實際應(yīng)用時經(jīng)常與藥物治療相結(jié)合。森田療法強調(diào)強迫癥是因為人格因素造成的, 在治療的過程中強調(diào)患者的“ 自動性萌動” , 對強迫癥狀采取“ 順應(yīng)自然” 的態(tài)度。
在國內(nèi)森田療法治療神經(jīng)癥取得了一定療法認(rèn)為主要治療強迫觀念而不適應(yīng)于強迫動作。正是由于這些治療方法對強迫癥形成過程認(rèn)識的片面性, 決定它們對強迫癥的治療只能是改善強迫癥狀, 而不能從根本上解決問題, 不但治療時間長, 而且療效一般。然而, 近年來很多學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識到在強迫癥的形成原因中焦慮的情緒是通過條件反射形成的, 而這種條件反射在很多時候是在患者沒有察覺的情況下, 不知不覺就形成的。
同時焦慮的情緒容易導(dǎo)致錯誤認(rèn)知的產(chǎn)生, 而錯誤的認(rèn)知又會推動焦慮的情緒不斷的發(fā)展, 從而產(chǎn)生強迫行為, 也就是說情緒、認(rèn)知、行為之間是相互影響, 相互作用的〔。在治療強迫癥的過程中也應(yīng)該從情緒、認(rèn)知和行為三方面著手, 通過調(diào)整強迫癥患者消極的情緒, 調(diào)動積極的情緒, 從而改變其不合理的認(rèn)知, 進(jìn)而改變其不正常的行為。因此, 要對強迫癥進(jìn)行有效的治療就要把情緒、認(rèn)知和行為有機(jī)結(jié)合起來, 通過降低焦慮的情緒, 來改變來訪者對引發(fā)強迫癥狀的情境的不合理的認(rèn)知, 從而改善和消除強迫癥狀, 這是對強迫癥進(jìn)行心理治療的發(fā)展趨勢。