腦動(dòng)靜脈畸形預(yù)后

　　腦動(dòng)靜脈畸形的自然史已清楚表明其每年的出血發(fā)生率為1%～3%，首次出血的死亡率6%～13.6%，15年自然死亡率為15%～20%，出血后存活者的病殘率為4%～23%，復(fù)發(fā)出血者的死亡及致殘率更高。每次出血出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失的機(jī)會(huì)是50%;后顱窩的腦動(dòng)靜脈畸形預(yù)后更差。薛慶澄(1990)報(bào)道 24例動(dòng)靜脈畸形經(jīng)保守治療，再出血5例，死亡2例(8.3%);美國(guó)協(xié)作研究組(1966)報(bào)道非手術(shù)治療動(dòng)靜脈畸形的死亡率高達(dá) 20%;Quidetti(1980)報(bào)道的保守治療50例，平均隨訪2.5年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)死亡率為20%，其中有17例再出血，18例惡化，只有5例好轉(zhuǎn)。文獻(xiàn)中報(bào)道的手術(shù)死亡率及病殘率懸殊很大，以往腦動(dòng)靜脈畸形的手術(shù)死亡率在12%～17.3%之間，近年來(lái)由于手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，手術(shù)死亡率已大大下降。最近報(bào)道的幾組手術(shù)死亡率在1%～11%之間，病殘率5%～28%，優(yōu)良率75%～87%;較大的動(dòng)靜脈畸形手術(shù)死亡率為10%，病殘率30%。手術(shù)治療動(dòng)靜脈畸形防治再出血的有效率達(dá)98.5%，而對(duì)于防止癲癇發(fā)作有效率為79.2%，術(shù)后再發(fā)癲癇的發(fā)生率為4.4%，而手術(shù)后或出血后30天內(nèi)發(fā)生的癲癇預(yù)后良好。有人統(tǒng)計(jì)內(nèi)、外科治療動(dòng)靜脈畸形癲癇發(fā)作的消失率無(wú)明顯差異。據(jù)Drake(1972)統(tǒng)計(jì)動(dòng)靜脈畸形第一次出血后手術(shù)死亡率為10%，第二次為13%，第三次為20%;保守治療則為16%、17%和19%。一般認(rèn)為病變小者比病變大者預(yù)后好，單發(fā)者比多發(fā)者預(yù)后好，位于非功能區(qū)者比功能區(qū)者預(yù)后好，腦表面者比腦深部者預(yù)后好，幕上者比幕下者預(yù)后好，成人比兒童預(yù)后好。皮層非功能區(qū)的手術(shù)死亡率在5%以下，功能區(qū)者死亡率在30%～58% 之間。