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中風(fēng)疾病簡(jiǎn)介
中風(fēng)疾病簡(jiǎn)介
由世界衛(wèi)生組織在20世紀(jì)70年代給出的中風(fēng)的傳統(tǒng)定義是24小時(shí)以上腦神經(jīng)功能缺損，或在24小時(shí)內(nèi)死亡。這個(gè)24小時(shí)的定義是用來區(qū)別短暫性腦缺血(可在24小時(shí)內(nèi)完全康復(fù))。因?yàn)橹酗L(fēng)如果早期治療，可以減少中風(fēng)的后遺癥，許多人現(xiàn)在寧愿用其他代概念，如腦攻擊和急性缺血性腦綜合癥(模仿心臟病發(fā)作和急性冠脈綜合征)，反映中風(fēng)需要迅速采取行動(dòng)的迫切性。
中風(fēng)是由于腦部供血液受阻而迅速發(fā)展的腦功能損失。這可因血栓或栓塞所造成的缺血(缺乏血液供應(yīng))，或因出血。在過去，中風(fēng)被稱為腦血管意外或CVA，但現(xiàn)在通用“中風(fēng)”。中風(fēng)屬于急癥，可造成永久性神經(jīng)損害，如果不及時(shí)診斷和治療可造成并發(fā)癥和死亡。在美國，中風(fēng)是第三大死因，在美國和歐洲它是導(dǎo)致成人殘疾的首因。在世界各地中風(fēng)是第2大死因。中風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括高齡，高血壓，前中風(fēng)史或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)，糖尿病，高膽固醇，抽煙，心房顫動(dòng)。高血壓是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素變量。
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中風(fēng)病因病理
中風(fēng)病因病理
一、動(dòng)脈的損害：凡是引起腦動(dòng)脈病變的因素，都可成為中風(fēng)的病因：
1)高血壓(血壓食品)，動(dòng)脈硬化性血栓栓塞。
2)顱內(nèi)小血管病變：動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈畸形。
3)全身動(dòng)脈炎性病變影響腦動(dòng)脈：多發(fā)性大動(dòng)脈炎(Takayasu病);閉塞性血栓性脈管炎(Buerger病);結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎;巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(horton綜合癥);系統(tǒng)紅斑狼瘡。
4)感染性動(dòng)脈炎：鉤端螺旋體性;梅毒螺旋體性;真菌、念珠菌或繼發(fā)于化膿性腦炎。
5)動(dòng)脈夾層病變：外傷性夾層動(dòng)脈瘤;馬凡綜合癥;假黃色瘤夾層組織病等。
6)先天性腦血管病變：煙霧病(moyamoya);先天性動(dòng)靜脈畸形，先天性動(dòng)脈瘤;
7)外傷性腦血管病變
二、血液流變學(xué)異常：血液黏度增高，血液濃縮。
三、血液動(dòng)力學(xué)異常：低血壓，放射病。
四、血液成分異常：各種栓子(風(fēng)濕性心臟病伴房顫附壁血栓脫落，減壓病，長骨骨折脂肪血栓，氣栓子);紅細(xì)胞異常(紅細(xì)胞增多癥);血小板異常(血小板積聚度增高，血小板增多癥);白細(xì)胞異常(白血病);凝血因子異常(DIC，高凝狀態(tài))。
五、一些繼發(fā)因素：腫瘤(癌栓子，腫瘤壞死或侵襲動(dòng)脈出血)
中風(fēng)的危險(xiǎn)因素
1)高血壓，高血壓是原因，中風(fēng)是后果，血壓與中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率成正比。高血壓會(huì)使血管的張力增高，也就是將血管“緊繃”，時(shí)間長了，血管壁的彈力纖維就會(huì)斷裂，引起血管壁的損傷，使血液中的脂質(zhì)物質(zhì)容易滲透到血管壁內(nèi)膜中，這些都會(huì)使腦動(dòng)脈失去彈性，動(dòng)脈內(nèi)膜受到損傷，形成動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈變硬、變脆、管腔變窄。而腦動(dòng)脈的外膜和中層本身就比身體其他部位動(dòng)脈的外膜和中層要薄。在腦動(dòng)脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，當(dāng)病人的血壓突然升高，就很容易引起中風(fēng)。
2)糖尿病(糖尿病食品)，糖尿病屬于中風(fēng)疾病的易患因素之一。據(jù)國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，約有20%的腦血管病#FormatImgID_0#
吸煙會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)患者同時(shí)患有糖尿病，并且糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生率較正常人要高5倍，由于糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，其中以糖代謝紊亂為主。胰島素不足使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪而使葡萄糖的貯存量減少，大量脂肪被分解成甘油三酯和游離脂肪酸，尤以膽固醇增加更為顯著，以致造成高脂血癥，加速糖尿病患者動(dòng)脈硬化，這是一個(gè)值得注意的問題。一般來說，糖尿病患者常伴有微血管病變和大動(dòng)脈硬化兩種病變。
3)高血脂，血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過一定的范圍。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動(dòng)脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)缺血性中風(fēng)。
4)肥胖體態(tài)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖者與一般人比較，發(fā)生中風(fēng)的機(jī)會(huì)要高40%。為什么胖人容易發(fā)生中風(fēng)呢?國醫(yī)康護(hù)院專家稱，這與肥胖者內(nèi)分泌和代謝功能的紊亂，血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素有關(guān)。此外，胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，這些都是中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。
5)吸煙，煙草中含有大量的尼古丁，尼古丁可使人的體重下降、食欲減輕，但同時(shí)又有胰島素抵抗和皮質(zhì)醇增加，這些都是導(dǎo)致血糖和血壓升高的因素，最終形成以上原因?qū)е轮酗L(fēng)。
6)坐位生活方式
7)口服避孕藥
8)TIA，TIA是短暫性腦缺血發(fā)作。
9)父母卒中史
中風(fēng)偏癱病因
偏癱病因多樣復(fù)雜，總的來說都與血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可分割的關(guān)系，概括起來有以下幾點(diǎn)：1、動(dòng)脈粥樣硬化是中風(fēng)最主要的原因，70%的中風(fēng)患者患有動(dòng)脈硬化，高脂血癥是引起動(dòng)脈硬化的主要原因之一。
2.高血壓是中風(fēng)最主要最常見的病應(yīng)，腦出血患者93%有高血壓病史。
3.腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因。
4.心臟病，如：心內(nèi)膜炎，有可能產(chǎn)生復(fù)壁血栓;心動(dòng)過緩則可能引起腦供血不足。
5.代謝病中糖尿病與中風(fēng)關(guān)系最密切，有30-40%中風(fēng)患者患有糖尿病。
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中風(fēng)臨床表現(xiàn)
中風(fēng)臨床表現(xiàn)
中風(fēng)的前兆
許多人不了解中風(fēng)的種種先兆，即使這些中風(fēng)先兆出現(xiàn)了，他們?nèi)灰詾槿换蛘邿o所覺察，從預(yù)防中風(fēng)發(fā)生的角度來看，這是一個(gè)很大的遺憾，大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明只有少數(shù)病人在中風(fēng)之前沒有任何征兆，絕大多病人都有以腦部瞬間缺血的表現(xiàn)而發(fā)出的各種信號(hào)。
1、頭暈。中老年人中風(fēng)前兆，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)瞬間眩暈，突然自覺頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后便恢復(fù)常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗是中風(fēng)的先兆，應(yīng)及早診治，防止中風(fēng)發(fā)生。
2、肢體麻木。中老年人出現(xiàn)肢體麻木的異常感覺，除頸椎病、糖尿病外，如伴有頭痛、眩暈、頭重腳輕、舌頭發(fā)脹等癥狀，或有高血壓、高血脂、糖尿病或腦動(dòng)脈硬化等疾病史時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)發(fā)生，突然發(fā)病或單側(cè)肢體乏力，站立不穩(wěn)，很快緩解后又發(fā)作要當(dāng)心。
3、眼睛突然發(fā)黑。單眼突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復(fù)正常，醫(yī)學(xué)上稱單眼一次性黑朦，這是中老年人中風(fēng)先兆最常見的癥狀，是因?yàn)槟X缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致。中風(fēng)的又一信號(hào)是反復(fù)發(fā)作、眩暈欲吐、視野縮小或復(fù)視。
4、原因不明的跌跤。由于腦血管硬化，引起腦缺血，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失靈，可產(chǎn)生共濟(jì)失調(diào)與平衡障礙，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中風(fēng)先兆癥狀。
5、說話吐辭不清。腦供血不足時(shí)，使人體運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐辭不清，甚至不會(huì)說話，但持續(xù)時(shí)間短，最長不超過24小時(shí)，應(yīng)引起重視，還有原因不明的口角歪斜、口齒不清或伸舌偏斜都要注意。
6、哈欠不斷。如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動(dòng)脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)，是中風(fēng)病人的先兆。
疾病癥狀
1.口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪人中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患，中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。
2.癇病痛病與中風(fēng)中臟腑均有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，雙目上視，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多。
3.厥證神昏常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。
4.痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥狀。
5.痿病以手足軟弱無力、筋脈弛緩不收、肌肉萎縮為主癥，起病緩慢，起病時(shí)無突然昏倒不省人事，口舌歪斜，言語不利。以雙下肢或四肢為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉憫。中風(fēng)病亦有見肢體肌肉萎縮者，多見于后遺癥期由半身不遂而廢用所致。
中風(fēng)的"三偏"癥狀
偏身感覺障礙，偏盲，偏癱、三癥同時(shí)即是我們所說的中風(fēng)的“三偏”癥狀是指的一組癥狀，是內(nèi)囊部位病變的主要體征，多見于出血性中風(fēng)。
(一)偏身感覺障礙：
指患者半側(cè)的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導(dǎo)痛溫覺的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角，交叉到對(duì)側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對(duì)傳入的刺激進(jìn)行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)囊部位受損，則中斷了對(duì)側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)，故痛溫覺障礙。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對(duì)側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對(duì)側(cè)偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙。
(二)偏盲：
一側(cè)視束和視放射的神經(jīng)纖維，來自兩眼同側(cè)的視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維，經(jīng)內(nèi)囊后支到矩狀裂視覺中樞，反映對(duì)側(cè)視野。如內(nèi)囊受損、視放射受損，則對(duì)側(cè)視野偏盲。
(三)偏癱：
是指患者半側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)障礙。支配隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維叫錐體束。該束是從大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞中央前回的大腦錐體細(xì)胞發(fā)出的纖維，下行經(jīng)過內(nèi)囊到延髓下端交叉，到對(duì)側(cè)相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，再從前角細(xì)胞發(fā)出纖維支配骨骼肌。如內(nèi)囊出血時(shí)，受損的錐體束是在交叉平面以上，故癱瘓發(fā)生在病變的對(duì)側(cè)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)面、舌癱及肢體癱。
中風(fēng)并發(fā)癥
(1)肺部感染
腦部病報(bào)可能導(dǎo)致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫淤血;較長時(shí)間不翻身，會(huì)導(dǎo)致肺部分泌物墜積;以及嘔吐物誤吸入氣管等，都會(huì)促使肺炎發(fā)生。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，如每3-4小時(shí)輕輕變動(dòng)病人的體位并輕拍背部，使肺部分泌物不至于長期積貯，并使它容易排出。喂食時(shí)要特別小心，盡可能防止肺炎發(fā)生。
(2)褥瘡
由于癱瘓肢體活動(dòng)受限，骨頭隆起部位容易受壓，局部皮膚血液循環(huán)與營養(yǎng)障礙，故容易發(fā)生褥瘡，好發(fā)部位在腰背部、能尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝、足跟處。為避免褥瘡發(fā)生，可幫助病人每2小時(shí)更換1次體位;在易發(fā)褥瘡的部位放置氣圈、海綿墊等。以保持皮膚干燥;還可進(jìn)行局部按摩，以改善血液循環(huán)。
(3)急性消化道出血
大部分發(fā)生于發(fā)病后1周以內(nèi)，半數(shù)以上出血來自胃部，其次為食管，表現(xiàn)為嘔血或黑便。
(4)腦心綜合征
發(fā)病后1周內(nèi)檢查心電圖，可發(fā)現(xiàn)心臟有缺血性改變、心律失常，甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞。
(5)中樞性呼吸困難
多見于昏迷病人。呼吸呈快、淺、弱及不規(guī)則，或呈嘆氣樣呼吸、呼吸暫停，是由于腦干呼吸中樞受到影響，說明病情嚴(yán)重。
(6)中樞性呃逆
見于中風(fēng)的急、慢性期。重者呈頑固性發(fā)作，也是病情嚴(yán)重的征象。
(7)直腸功能障礙
輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時(shí)性“體位性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會(huì)出現(xiàn)直腸活動(dòng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致高度排便亢進(jìn)，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。
(8)電解質(zhì)紊亂
腦出血病人因昏迷或失語，不能反應(yīng)主觀感覺，加之癥狀復(fù)雜，治療矛盾較多;也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時(shí)因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應(yīng)注意觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快，心動(dòng)過速，意識(shí)障礙加重，血壓下降，尿量減少或無尿，肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時(shí)，要仔細(xì)尋找病因，及時(shí)作二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)定量測(cè)定等檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)處理。
(9)體溫調(diào)節(jié)障礙
當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí)，散熱機(jī)制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達(dá)40℃以上，并可伴有無汗、肢冷、心動(dòng)過速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高，復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時(shí)用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可死亡。
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中風(fēng)疾病診斷
中風(fēng)疾病診斷
腦脊液、眼底檢查及頭顱CT、核磁共振等有助中風(fēng)的準(zhǔn)確診斷。 早期頭顱CT檢查有助于鑒別中風(fēng)屬于出血性或者缺血性，還可以區(qū)分不同部位的出血，是中風(fēng)必須的首要檢查。具體標(biāo)準(zhǔn)：
1缺血性中風(fēng)：常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病急驟，多數(shù)無明顯頭痛、嘔吐等先兆癥狀;有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或(和)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征;腦血管造影檢查顯示不同部位腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或扭曲。造影攝片時(shí)應(yīng)將頸部包含在內(nèi);急性腦缺血性中風(fēng)發(fā)作24-48小時(shí)后，頭部CT可顯示缺血病灶。核磁共振檢查提示動(dòng)脈系統(tǒng)的狹窄和閉塞;局部腦血流測(cè)定，可提示局部腦缺血病變。
2出血性中風(fēng)：既往有高血壓動(dòng)脈硬化病史;突然出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱;CT表現(xiàn)為高密度影區(qū)，出血可破入腦室。臨床上根據(jù)患者意識(shí)清醒與否、是否昏迷、偏癱程度等將出血性中風(fēng)分為三級(jí)。
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中風(fēng)治療方法
中風(fēng)治療方法
常規(guī)治療
腦中風(fēng)[1]是由腦血管病變引起的，多見于老年人，尤其是高血壓或明顯動(dòng)脈硬化者。腦中風(fēng)治療方法與康復(fù)保健極其重要，在中風(fēng)患者度過危險(xiǎn)期后，大多留有半身不遂、言語不利等后遺癥，此時(shí)加強(qiáng)防治中風(fēng)后遺癥有著較好的效果。腦中風(fēng)病人在康復(fù)期如無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主，另外穩(wěn)邁舒運(yùn)動(dòng)按摩輪有助于恢復(fù)下肢、關(guān)節(jié)和足部的運(yùn)動(dòng)功能。適合于中風(fēng)后遺癥偏癱患者的主動(dòng)肢體康復(fù)鍛煉，對(duì)膝踝關(guān)節(jié)、下肢和足部的骨折和扭挫傷等長時(shí)間固定治療后的肌肉萎縮和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也有不錯(cuò)效果。使用時(shí)要注意交替選擇運(yùn)動(dòng)按摩方式?？蓡文_運(yùn)動(dòng)按摩;或一只腳做運(yùn)動(dòng)按摩，另一只腳做靜止穴位刺激按摩;或雙腿腳同向運(yùn)動(dòng);或雙腿腳反向運(yùn)動(dòng)
治療藥物
臨床治療腦卒中都有什么可靠的用藥呢，防治腦卒中西藥中有：拜阿司匹林、氯比格雷、腦活素片、彌可保等，都是療效比較可靠，有治療針對(duì)性的用藥，其中阿司匹林是防治腦卒中的基礎(chǔ)用藥，對(duì)防止腦卒中復(fù)發(fā)有一定療效，但臨床應(yīng)用阿司匹林顯示有47%的患者存在用藥抵抗，即使是阿司匹林腸溶片，也會(huì)對(duì)胃腸造成負(fù)擔(dān)和影響，有各種出血傾向的患者，更應(yīng)禁止使用阿司匹林，服用阿司匹林，須在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)自身情況和病癥特征選擇用藥。
康復(fù)期運(yùn)動(dòng)障礙的治療
恢復(fù)期治療對(duì)于腦卒中后遺癥患者來講非常重要。目的就是改肢體麻木障礙、語言不利等癥狀，使之達(dá)到最佳狀態(tài);并降低腦梗塞的高復(fù)發(fā)率。尤其是在恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)障礙方面更為顯得突出。
目前認(rèn)為腦卒中引發(fā)的肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者經(jīng)過正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯減少或減輕癱瘓的后遺癥，有人把康復(fù)看得特別簡(jiǎn)單，甚至把其等同于“鍛煉”，急于求成，常常事倍功半，且導(dǎo)致關(guān)節(jié)肌肉損傷、骨折、肩部和髖部疼痛、痙攣加重、異常痙攣模式和異常步態(tài)，以及足下垂、內(nèi)翻等問題，即“誤用綜合征”。
不適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練可以加重痙攣，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以使這種痙攣得到緩解，從而使肢體運(yùn)動(dòng)趨于協(xié)調(diào)。一旦使用了錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，如用患側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握，則會(huì)強(qiáng)化患側(cè)上肢的屈肌協(xié)同，使得負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重，造成屈肘、屈腕旋前、屈指畸形，使得手功能恢復(fù)更加困難。其實(shí)，肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅僅是肌肉無力的問題，肌肉收縮的不協(xié)調(diào)也是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因。因此，不能誤以為康復(fù)訓(xùn)練就是力量訓(xùn)練。在對(duì)腦卒中后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療中，傳統(tǒng)的理念和方法只是偏重于恢復(fù)患者的肌力，忽視了對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌張力及拮抗之間協(xié)調(diào)性的康復(fù)治療，即使患者肌力恢復(fù)正常，變可能遺留下異常運(yùn)動(dòng)模式，從而妨礙其日常生活和活動(dòng)能力的提高。
實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在可塑性，在大腦損傷后的恢復(fù)過程中，具有功能重建的可能性。目前國內(nèi)國際上一般建議在日常的家庭護(hù)理康復(fù)治療中，使用家用型的肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)儀來對(duì)受損的肢體運(yùn)動(dòng)重建。它本身以以神經(jīng)促通技術(shù)為核心，使肌肉群受到低頻脈沖電刺激后按一定順序模擬正常運(yùn)動(dòng)，除直接鍛煉肌力外，通過模擬運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)拮抗作用，協(xié)調(diào)和支配肢體的功能狀態(tài)，使其恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡;同時(shí)多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)可以向大腦反饋促通信息，使其盡快地最大限度地實(shí)現(xiàn)功能重建，打破痙攣模式，恢復(fù)肢體自主的運(yùn)動(dòng)控制，尤其是家用的時(shí)候操作簡(jiǎn)便。這種療法可使癱瘓的肢體模擬出正常運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，很有助于恢復(fù)患者的肌張力和肢體運(yùn)動(dòng)。
手術(shù)治療
腦起搏器對(duì)過度興奮的神經(jīng)細(xì)胞有抑制作用，對(duì)紊亂的神經(jīng)細(xì)胞有整合作用，對(duì)缺氧受損的神經(jīng)細(xì)胞有修復(fù)作用，對(duì)功能低下的神經(jīng)細(xì)胞有激活喚醒作用。最近美國科學(xué)家研究還發(fā)現(xiàn)磁場(chǎng)能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生，防止老年性癡呆，延長人的壽命。腦起搏器是目前治療中風(fēng)較好的方法。
中醫(yī)治療中風(fēng)
凡中風(fēng)，皆是真陽衰損的“陰盛陽虛”證候。腦溢血，就是“陰盛格陽”導(dǎo)致的陽氣上沖的癥狀，決不應(yīng)看作是“陰虛陽盛”的癥狀。陽氣上沖，聚于腦部，中樞神經(jīng)就會(huì)受到比平日多幾倍的刺激，由于大腦處于極度興奮的狀態(tài)，周身豈有不抽筋、不痙攣的道理?而且，一定會(huì)神志不清，不省人事，不論是“陽證”還是“陰證”，都是陽氣聚集它處而不能歸元的結(jié)果。所以，治療原則應(yīng)該是先扶其真元，同時(shí)兼顧病邪的部位。真陽元?dú)庠谀睦锼。瑑?nèi)邪外邪就會(huì)在哪里發(fā)生，若能恢復(fù)真元，內(nèi)外兩邪都能滅絕，由于患者陰邪極盛，再用滋陰藥物就會(huì)使陰邪更盛，致使患者病情轉(zhuǎn)變?yōu)槊撟C。而且，正氣虛而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至還去助邪，就是“舍本逐末”的表現(xiàn)。另外，由于患者真元衰微，用扶其元?dú)獾姆椒?，其治愈率尚且不敢說100%，何況“祛風(fēng)化痰”法呢?
治療方法：對(duì)于腦溢血患者，可先用白通加豬膽汁湯治之。
此病是由于真元虧損，陰寒太盛，將虛陽格拒在外所致，“火主炎上”，故而邪火上頭。因此，除用干姜、附子的大熱來助陽祛寒，還配合蔥白來通陽氣。但陰寒太盛的病必定會(huì)格拒陽藥，所以加人尿、豬膽汁等寒良的藥品為引導(dǎo)，使熱藥能入里發(fā)揮作用。寒邪被化，真元振奮，在頭的虛火必定歸元，危癥解除，然后輔以通絡(luò)破瘀的藥物，可使腦部瘀血在較短的時(shí)間內(nèi)得以消除。(服用白通加豬膽汁湯后，患者可能暫時(shí)出現(xiàn)心煩身熱、張目喘促癥狀，醫(yī)生不必驚慌，這是陽氣發(fā)動(dòng)、陰邪外出的表現(xiàn)，凌晨3點(diǎn)或下午5點(diǎn)，癥狀必會(huì)減輕或消除，不應(yīng)作急救處理。而且，虛火歸元，大腦清涼，渾身痙攣的癥狀也就自然同時(shí)消除了)。
對(duì)于腦血栓患者，脫證先用大劑參附湯(人參和附子各60g以上去藥渣并濃縮)救急，然后可用補(bǔ)陽還五湯加四逆湯治之。補(bǔ)陽還五湯中的生黃芪必須用至120g。
四逆湯中的3種藥物都必須用至30g以上，此等用量只會(huì)嫌其少而不會(huì)嫌其多。四逆湯方：附子30克干姜40克炙甘草50克。
另外，腦血栓患者在發(fā)病幾天后，也會(huì)發(fā)生渾身抽筋、痙攣的現(xiàn)象，這是由于腦部有瘀血，中樞神經(jīng)會(huì)激發(fā)一些腎陽上升到腦部破瘀，但由于患者陽氣衰微，一經(jīng)激發(fā)，便大部上升于腦，下焦空虛，致使二便失禁。頭部的陽氣有余，就會(huì)強(qiáng)烈地刺激中樞神經(jīng)，導(dǎo)致抽筋、痙攣現(xiàn)象的發(fā)生。西醫(yī)只會(huì)為患者注射鎮(zhèn)靜劑，來抑制神經(jīng)的作用。而鎮(zhèn)靜劑的作用就是在激發(fā)真元(抽取一定量的真陽)，使“陰陽”暫時(shí)恢復(fù)升降的功能，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的(服用四逆湯、參附湯可以使人困倦異常，就是真陽被振奮起來的結(jié)果，真陽的特性就是“藏”。而虛陽外越才會(huì)使人興奮無比)。
此時(shí)應(yīng)該用“回陽救逆”(而不是用抽取元?dú)?的方法來恢復(fù)元?dú)獾墓δ?，所以，?yīng)該服用大劑參附湯回陽救逆。服后，患者可能暫時(shí)出現(xiàn)心煩身熱、張目喘促癥狀，醫(yī)生不必驚慌，這是陽藥運(yùn)行、陰邪外出的表現(xiàn)，凌晨3點(diǎn)或下午5點(diǎn)，癥狀必會(huì)減輕或消除，不應(yīng)當(dāng)作緊急情況處理，二便失禁的情況也會(huì)隨之消除。而且，真陰上升，虛火下降，大腦自然清涼，渾身痙攣的癥狀也就自然同時(shí)消除了。服用四逆湯也會(huì)有同樣的效果。
糖尿病與中風(fēng)治療
隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的改變，被稱為“富貴病”的“三高癥”(即高血壓、高血糖和高血脂)，已如“舊時(shí)王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”，因“三高癥”導(dǎo)致的心腦血管病發(fā)病率和死亡率逐年上升。
高血壓的老年人使用降壓藥有講究，加之老年人的體質(zhì)情況，都影響著選藥。隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中40%～45%患有高血壓的同時(shí)還患有高血糖或高血脂，根據(jù)衛(wèi)生部2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，據(jù)國外的資料顯示，50%左右的糖尿病人都合并有高血壓、高血脂等多種老年疾病。
糖尿病病人在降血壓的藥物選擇上，跟非糖尿病只有一點(diǎn)點(diǎn)差別，就是說大家都能降壓，但是糖尿病人注意在降壓的同時(shí)，引起血糖升高，引起代謝，我們不建議患者大量使用多種藥物來治療降壓降脂降糖。因?yàn)榱看罅?，雖然降壓了，但是會(huì)引起糖尿病病人血糖指標(biāo)的變化，我們建議這類的患者用藥更需慎重，考慮老年人疾病情況比較復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，對(duì)老年高血壓高血糖高血脂進(jìn)行綜合分析，原則上應(yīng)用多種降壓降糖降脂藥物來控制，但其效果并不明顯，針對(duì)上述情況。
治療中風(fēng)偏方
1.槐花茶防中風(fēng)
[配方]槐花茶6克。
[制用法]開水泡，當(dāng)茶飲。
[功效]預(yù)防中風(fēng)。
2.蒜泥治中風(fēng)不語
[配方]大蒜2瓣。
[制用法]將蒜瓣去皮，搗爛如泥。涂于牙根部。
[功效]宣竅通閉，用治中風(fēng)不語。
3.松毛酒治中風(fēng)
[配方]松毛1千克，酒1.5千克。
[制用法]將松毛在酒中泡7日，每飲1杯，日服2次
[功效]用治中風(fēng)口眼歪斜，癥見兩腳疼痛、腰痛、兩足不能立地。
4.當(dāng)歸荊芥治中風(fēng)
[配方]當(dāng)歸、荊芥各等份。
[制用法]炒黑，共研細(xì)末，每用9克，水1杯，酒少許，煎服。
[功效]用治中風(fēng)不省人事、口吐白沫、產(chǎn)后風(fēng)癱。
5.細(xì)辛末治中風(fēng)
[配方]細(xì)辛(又名杜衡)適量。
[制用法]研為細(xì)末，吹入鼻孔。
[功效]用治中風(fēng)不省人事。
蔬菜湯：紅蘿卜、白蘿卜適量，將洗凈的紅蘿卜、胡蘿卜削皮后切成不規(guī)則的塊狀。然后，把切好的蔬菜用適量的清水煮15分鐘左右，用網(wǎng)篩篩去蔬菜，只保留菜湯即可，每日1次?？深A(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。
做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)
做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則是：
先從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開始，從肢體的近端坐至遠(yuǎn)端，逐級(jí)訓(xùn)練，最終達(dá)到患側(cè)肢體的功能恢復(fù)。家屬在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢而柔和，有規(guī)律性，避免用力牽扯或大幅度動(dòng)作。逐步增加被動(dòng)活動(dòng)的幅度和范圍，每日至少進(jìn)行2次以上，每次每個(gè)動(dòng)作應(yīng)重復(fù)10次左右，并要持之以恒。在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人的健側(cè)上下肢最好也要做相同的動(dòng)作，這樣可以通過健側(cè)神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)散刺激患側(cè)的肌肉興奮性沖動(dòng)的產(chǎn)生，有利于患肢的功能恢復(fù)。
被動(dòng)運(yùn)動(dòng)常用的方法是：
上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)先從肩部開始，家屬及陪床人員一手扶住病人肩部，另一手托住病人肘部，將上臂做外展、內(nèi)收及向上、向下運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作要輕柔，防止因肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛造成關(guān)節(jié)損傷或脫位。做前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，家屬一手托住病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘關(guān)節(jié)，將前臂做屈、伸及內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。手的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是家屬一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕關(guān)節(jié)屈、伸及各手指的屈伸運(yùn)動(dòng)。
下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)亦先從近端開始，即髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲，然后家屬一手扶住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，一手扶住髖部，做左右轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。小腿運(yùn)動(dòng)的方法是家屬一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。足部活動(dòng)時(shí)一手握住踝部，另一只手捏住腳趾，使足做背曲及向左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。值得提出的是在給病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)應(yīng)結(jié)合按摩。有助于肢體的功能恢復(fù)。
作業(yè)治療是什么
一提起中風(fēng)的作業(yè)治療，很多人都會(huì)問：中風(fēng)的作業(yè)治療是什么啊?作業(yè)治療就是在中風(fēng)患者康復(fù)期盡力幫助中風(fēng)病人學(xué)會(huì)適應(yīng)，獨(dú)立完成日常的生活操作的一種治療新方法。完成對(duì)中風(fēng)病人最終的治療目的：就是令他們?cè)诩揖印⒐ぷ骷吧瞰@得最大的獨(dú)立性。通常情況下，康復(fù)期病人對(duì)于日?；顒?dòng)感到困難，不單是因?yàn)樯眢w的障礙，也由于認(rèn)知方面出現(xiàn)問題，不能分辨時(shí)間、地點(diǎn)或人物，更不懂在什么時(shí)候做什么事情。評(píng)估病人在這方面的功能及提供適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，令病人可恢復(fù)功能，另外亦會(huì)提議并訓(xùn)練病人利用記事薄、時(shí)間表、日歷、報(bào)時(shí)鬧鐘及日常生活程序表等，來協(xié)助記憶活動(dòng)事項(xiàng)，以便過獨(dú)立生活。此外，考慮病人生活上所扮演的角色及需要，鼓勵(lì)他重過以往的生活。若病人無能力返回原來工作崗位，治療師亦會(huì)幫助他探索其他工作出路，并轉(zhuǎn)介其他有關(guān)機(jī)構(gòu)，如展能就業(yè)科、職業(yè)訓(xùn)練中心等以作跟蹤服務(wù)。再者，會(huì)照顧病人業(yè)余活動(dòng)的需要，并提供輔助儀器令他們能重拾興趣，例如利用單手編織器編織，或利用撲克牌固定器單手玩撲克牌等。
除日常生活技能外，建議更改家居環(huán)境，如安裝扶手、除去門欖、加寬廁所門等，令病人可在家中也獨(dú)立自我照顧。
中風(fēng)復(fù)康是漫長及緩慢的，雖然中風(fēng)病人未必能徹底康復(fù)，但作業(yè)治療為幫助他們適應(yīng)新的生活方式，重建新生，再次融入社會(huì)，做出了一定的貢獻(xiàn)。
中風(fēng)放血救命法
患了中風(fēng)，腦部的微血管會(huì)慢慢破裂，遇到這種情形時(shí)千萬別慌，患者無論在什么地方(不管是浴室、臥房或客廳)，千萬不可搬動(dòng)。因?yàn)?，如果移?dòng)，會(huì)加速微血管的破裂。所以要先原地把患者扶起坐穩(wěn)以防止再摔倒，這時(shí)才開始(放血)。家中如有專為注射用的針，當(dāng)然最好。如果沒有，就拿縫衣用的針，在患者的十個(gè)手指頭尖兒(沒有固定穴道，大約距離手指甲一厘米處)刺上去，要刺出血來(萬一血不出來，可用手?jǐn)D)，等十個(gè)手指頭都流出血來(每指一滴)，大約幾分鐘之后，患者就會(huì)自然清醒。如果嘴也歪了，就拉他的耳朵，把耳朵拉紅，在兩耳的耳垂部位各刺兩針，也各流兩滴血，幾分鐘以后，嘴就恢復(fù)原狀了。等患者一切恢復(fù)正常感覺沒有異狀時(shí)再送醫(yī)院。
水蛭素的應(yīng)用
急性缺血性腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，也是高血壓、心臟病、糖尿病的常見并發(fā)癥，約占全部腦卒中的70%，致殘率較高。急性缺血性腦卒中的治療目的是降低致殘率，提高病人生活質(zhì)量。超早期(3h)溶栓治療，可挽救缺血半暗帶神經(jīng)細(xì)胞。但大多數(shù)患者入院時(shí)已錯(cuò)過溶栓時(shí)機(jī)。因此，對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)行積極抗凝治療?？鼓康氖歉深A(yù)凝血過程，改善缺血病灶周邊區(qū)域的高凝狀態(tài)，減少管腔內(nèi)血栓再形成及進(jìn)一步阻塞，改善側(cè)支循環(huán)，搶救缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞，減輕神經(jīng)功能缺損。低分子肝素鈣抗凝作用依賴血漿中AM-Ⅲ的存在，與其結(jié)合后抑制凝血酶的作用，阻斷凝血過程。其治療急性缺血性腦血管病有明顯效果，可改善預(yù)后，降低致殘率和病死率。
水蛭素的抗凝作用有別于肝素，它是迄今最強(qiáng)的特異性凝血酶抑制劑，與凝血酶以等摩爾比結(jié)合，能與血漿中游離的及凝血塊中與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶結(jié)合，從而阻斷凝血過程，防止血栓延伸。其作用不依賴于內(nèi)源性抗凝因子。重組水蛭素只是63位酪氨酸未被硫酸化，其作用低于天然水蛭素。研究顯示：其能抑制因缺血所致的凝血酶形成，防止繼發(fā)性微血栓形成，增加缺血周邊區(qū)域血流，挽救瀕危的神經(jīng)細(xì)胞。其在第四周仍能改善神經(jīng)功能缺損，其機(jī)制有待研究。已知凝血酶在腦出血腦水腫中的作用已闡明，水蛭素能明顯抑制這一過程，減輕腦水腫。另有研究顯示水蛭素治療急性缺血性腦卒中安全、可靠，不增加出血率。
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中風(fēng)飲食原則
中風(fēng)飲食原則
中國急性腦血管疾病的發(fā)病率、死亡率明顯高于冠心病，其中腦出血發(fā)生比例較高;而西方國家則相反，冠心病的發(fā)病率高。究其原因，除種族、遺傳、環(huán)境等因素外，飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)因素的不同，是很重要的原因。因此，糾正營養(yǎng)失調(diào)和進(jìn)行飲食營養(yǎng)治療是防治急性腦血管疾病的重要途徑之一。
一、飲食營養(yǎng)影響
1.營養(yǎng)失調(diào)與腦年中;高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等是引起腦卒中的重要原因，因此與其有關(guān)的飲食營養(yǎng)因素與腦卒中也有密切關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，脂肪攝入過多，占總熱能40%的地區(qū)，腦缺血、腦梗死發(fā)病率高，而低脂肪、低蛋白質(zhì)、高鹽飲食地區(qū)，腦出血發(fā)病率高。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)血清膽固醇過高，易發(fā)生粥樣硬化性血栓，而高血壓同時(shí)有膽固醇過低，可使動(dòng)脈壁變脆弱，紅細(xì)胞脆性增加，易發(fā)生出血。營養(yǎng)失調(diào)，不僅僅是主要營養(yǎng)素?cái)?shù)量之間的比例失調(diào)，一定程度上質(zhì)量比數(shù)量的影響更重要。如脂肪中的多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸，前者能降低血膽固醇，但過多則促使脂質(zhì)過氧化，破壞細(xì)胞膜，而后者能升高血膽固醇，故認(rèn)為兩者的比值以1：2為宜，現(xiàn)推薦的最佳比例為P：M：S=1：1：1。蛋白質(zhì)中優(yōu)質(zhì)蛋白，即含硫氨基酸成分高的動(dòng)物蛋白，如魚類、家禽、瘦肉等和大豆蛋白低于總蛋白的50%以下，則易發(fā)生高血壓病、腦卒中。若飲食為高鈉、低鈣、低鉀，也易發(fā)生高血壓和腦卒中。
2.影響腦卒中預(yù)后康復(fù)：因腦卒中病人存在不同程度的腦功能衰竭，病程中可伴發(fā)感染、消化道出血、腎功能障礙;脫水劑、激素等應(yīng)用，可引起水與電解質(zhì)紊亂;輕癥患者進(jìn)食減少，重者禁食，飲食營養(yǎng)攝入明顯低于需要量。因此，腦卒中病人在原有營養(yǎng)失調(diào)的基礎(chǔ)上，可能因攝入減少而加重，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的營養(yǎng)不足。如果沒有足夠的熱能、必需氨基酸、磷脂和維生素等，必然會(huì)影響腦卒中的預(yù)后和恢復(fù)。
二、飲食營養(yǎng)治療
飲食營養(yǎng)治療的目的是全身營養(yǎng)支持，保護(hù)腦功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能的恢復(fù)。在飲食營養(yǎng)供給上要求個(gè)體化，即根據(jù)病人的病情輕重，有無并發(fā)癥，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營養(yǎng)治療方案。在急性期飲食治療是讓病人能度過危急階段，為恢復(fù)創(chuàng)造條件?；謴?fù)期應(yīng)提出合理飲食的建議，糾正營養(yǎng)不足或營養(yǎng)失調(diào)，促進(jìn)恢復(fù)和防止復(fù)發(fā)。
1.重癥病人的飲食治療：重癥或昏迷病人在起病的2～3d之內(nèi)如有嘔吐、消化道出血者應(yīng)禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。3d后開始鼻飼，為適應(yīng)消化道吸收功能，開始的幾天內(nèi)以米湯、蔗糖為主，每次200～250ml，每天4～5次。在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對(duì)昏迷時(shí)間較長，又有并發(fā)癥者，應(yīng)供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質(zhì)90～110g，脂肪100g，碳水化物300g，總熱能10.46MJ(2500kcal)，總液體量
2500ml，每次300～400ml，每天6～7次。鼻飼速度宜慢些，防止返流到氣管內(nèi)。必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。
2.一般病人飲食治療：熱能可按125.52～167.36kJ(30～40kcal)供給，體重超重者適當(dāng)減少。蛋白質(zhì)按L5～2.0g/kg，其中動(dòng)物蛋白質(zhì)不低于20g/d，包括含脂肪少的而含蛋白質(zhì)高的魚類、家禽、瘦肉等，豆類每天不少于30g。脂肪不超過總熱能的30%，膽固醇應(yīng)低于300mg/d。應(yīng)盡量少吃含飽和脂肪酸高的肥肉、動(dòng)物油脂，以及動(dòng)物的內(nèi)臟等。超重者脂肪應(yīng)占總熱能的20%以下，膽固醇限制在200mg以內(nèi)。碳水化物以谷類為主，總熱能不低于55%，要粗細(xì)搭配，多樣化。限制食鹽的攝入，每天在6g以內(nèi)，如使用脫水劑，或是利尿劑可適當(dāng)增加。為了保證能獲得足夠的維生素，每天應(yīng)供給新鮮蔬菜400g以上。進(jìn)餐制度應(yīng)定時(shí)定量，少量多餐，每天4餐，晚餐應(yīng)清淡易消化。
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中風(fēng)疾病分類
中風(fēng)疾病分類
中風(fēng)可分為兩大類：腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由于血液供應(yīng)中斷，而腦出血是由于腦血管破裂或不正常的血管結(jié)構(gòu)。80%的中風(fēng)是由于腦缺血;其余的是由于出血。
缺血性中風(fēng)
缺血性中風(fēng)是由于腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織功能障礙及壞死。有四個(gè)原因可導(dǎo)致缺血性中風(fēng)：血栓(腦部形成阻塞血塊)，栓塞(栓塞從其他地方形成，見下)，系統(tǒng)性供血不足(一般性系統(tǒng)性供血不足，如休克)和靜脈血栓。未知原因的中風(fēng)稱為來源不明。
廣泛使用的缺血性中風(fēng)分類是在1991年引進(jìn)的Bamford分類。這依賴于臨床癥狀及身體檢查以確定對(duì)腦部的影響，可用于預(yù)測(cè)預(yù)后以及潛在的病因：
1.總前循環(huán)梗塞(TACI)
2.部分前循環(huán)梗塞(PACI)
3.腔隙性腦梗塞(LACI)
4.后循環(huán)梗塞(POCI)
其中每一個(gè)分類都給出了典型的臨場(chǎng)診斷模型。在影像(如CT掃描)確定柱塞位置之前，總稱為總前循環(huán)綜合征等(TACS,PACS,LACS,POCS)。
血栓性中風(fēng)
血栓性中風(fēng)，血栓(血塊)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊附近形成。由于阻塞動(dòng)脈是漸進(jìn)的，血栓性中風(fēng)發(fā)病癥狀比較慢。即使非阻斷血栓本身，如果血栓停止移動(dòng)(所謂的“栓”)，可導(dǎo)致栓塞中風(fēng)。血栓性中風(fēng)，視乎血栓形成血管的類型，可分為兩類：
1.大血管疾病包括一般和內(nèi)部頸動(dòng)脈，椎，和腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))。可能在大血管形成的血栓病包括(按發(fā)病率從低到高)：動(dòng)脈粥樣硬化，血管收縮(動(dòng)脈收緊)，主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈剝離，各種血管壁炎癥性疾病(多發(fā)性大動(dòng)脈炎，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎，血管炎)，狼瘡性血管病，煙霧病和纖維發(fā)育不良。
2.小血管疾病，涉及規(guī)模較小的動(dòng)脈內(nèi)腦：分行腦底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))，大腦中動(dòng)脈，莖，及所引起的動(dòng)脈從遠(yuǎn)端椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈。在小血管可能形成的血栓疾病包括(按發(fā)病率從低到高)：脂透明膜病(lipohyalinosis-由于血壓高和老齡，脂肪在血管積聚)和類纖維蛋白(fibrinoid)豆?fàn)詈俗冃?涉及這些血管被稱為腔隙性梗死)和微細(xì)血管硬化(小動(dòng)脈粥樣硬化)。
鐮狀細(xì)胞性貧血，可引起血細(xì)胞積聚和阻塞血管，也能導(dǎo)致中風(fēng)。中風(fēng)是20歲以下鐮狀細(xì)胞性貧血患者的第二殺手。
栓塞性中風(fēng)
栓塞性中風(fēng)是指來自動(dòng)脈其他地方的栓塞，顆?；蛩槠Ｋㄈ亲畛Ｒ姷?，但它也可以是其他物質(zhì)，包括脂肪(如骨折導(dǎo)致骨髓外溢)，空氣，癌細(xì)胞或細(xì)菌群(通常是由感染性心內(nèi)膜炎)。
因?yàn)樗ㄈ醋云渌胤?，局部治療只暫時(shí)解決問題。因此，必須查明栓塞來源。因?yàn)樗ㄈ峭蝗话l(fā)病，癥狀通常是開始時(shí)最嚴(yán)重。此外，栓塞可能被吸收，隨血液流動(dòng)到其他地方或完全消失，栓塞癥狀可能是暫時(shí)性的。
栓塞最常源于心臟(尤其是心房顫動(dòng))，但也可能來自動(dòng)脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損，形成深靜脈血栓從而影響大腦。
源自心臟的栓塞，可分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)：
1.高風(fēng)險(xiǎn)：心房顫動(dòng)和陣發(fā)性心房顫動(dòng)，二尖瓣風(fēng)濕性疾病或主動(dòng)脈瓣病變，人工心臟瓣膜，已知的心房或心室(vertricle)血栓，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，持續(xù)心房撲動(dòng)，最近的心肌梗死，慢性心肌梗死(射血分?jǐn)?shù)<28%)，充血性心力衰竭(射血分?jǐn)?shù)<30%)，擴(kuò)張型心肌病，疣狀(Libman-Sacks)心內(nèi)膜炎，消耗性性心內(nèi)膜炎，感染性心內(nèi)膜炎，乳頭狀彈力纖維瘤，左心房粘液瘤和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)手術(shù)治療
2.低風(fēng)險(xiǎn)：二尖瓣環(huán)鈣化，卵圓孔未閉(PFO)，房間隔瘤，房間隔瘤與卵圓孔未閉，無血栓左室室壁瘤，超聲心動(dòng)圖顯示左心房孤立“煙霧”(非二尖瓣狹窄或心房顫動(dòng))，主動(dòng)脈或近端拱復(fù)雜動(dòng)脈粥樣硬化
系統(tǒng)性供血不足
系統(tǒng)性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由于心臟泵功能衰竭，心臟驟?；蛐穆墒С?，或由于心肌梗死，肺栓塞，心包積液，或出血導(dǎo)致血液從心臟輸出減少。低氧血癥(血中氧含量低)可能促成該供血不足。
因?yàn)槿砉┭獪p少，大腦的各部分(尤其是“分水嶺”地區(qū)-主腦動(dòng)脈供血的周邊地區(qū))都會(huì)受到影響。這些地區(qū)的血流不一定停止而是減少，以致腦損傷。這種現(xiàn)象也稱為“最后草甸”，用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。
靜脈血栓
腦靜脈竇血栓致中風(fēng)是由于靜脈壓力超過動(dòng)脈壓力。失血性轉(zhuǎn)變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類型的缺血性中風(fēng)更有梗死可能。
出血性中風(fēng)
顱內(nèi)出血是顱骨內(nèi)任何地方的的血液積累。通常將顱內(nèi)出血分為內(nèi)出血(腦內(nèi)出血)和外出血(頭骨內(nèi)，大腦外)。內(nèi)出血是由于顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)性出血或腦室內(nèi)出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血)，硬膜下血腫和蛛網(wǎng)膜下腔出血(蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風(fēng)都有其特殊的癥狀(如頭痛，前頭部外傷)。
腦出血(ICH)是出血直接進(jìn)入腦組織，形成一個(gè)逐漸擴(kuò)大的血腫。ICH常發(fā)生在小動(dòng)脈，常見病因是高血壓，外傷，出血疾病，淀粉樣血管病，非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴(kuò)大直到周圍組織限制它的擴(kuò)大，或出血進(jìn)入腦室系統(tǒng)，腦脊液，或軟腦膜而解壓。三分之一的顱內(nèi)出血發(fā)生于大腦的右心室。腦出血30天之后死亡率是44%，高于缺血性中風(fēng)，甚至高于非常致命的蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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中風(fēng)臨床癥狀
中風(fēng)臨床癥狀
中風(fēng)通常發(fā)展迅速(數(shù)秒到數(shù)分鐘)。中風(fēng)癥狀和受損部位有關(guān)，因此癥狀呈多樣性。缺血性中風(fēng)，通常只影響受阻動(dòng)脈附近的腦組織。出血性中風(fēng)影響局部腦組織，但由于出血及顱內(nèi)壓增高，往往也影響整個(gè)大腦。綜合病史，神經(jīng)學(xué)檢查，以及發(fā)病危險(xiǎn)因素，醫(yī)生可以在確切原因尚未知曉之前快速診斷中風(fēng)的解剖學(xué)性質(zhì)(即哪一部分的腦受影響)。
在聯(lián)合王國(英國)，院前急救護(hù)理專業(yè)人員通常要迅速識(shí)別中風(fēng)。如果懷疑中風(fēng)，他們通常使用“臉臂說”測(cè)試(FAST測(cè)試)，以評(píng)估中風(fēng)的可能性：
1.臉-看看臉部是否有任何下垂或肌肉張力喪失
2.臂-要求病人閉眼，伸直手臂30秒-如果病人中風(fēng)，您可能會(huì)看到一只手臂緩慢下移
3.說-聽病人講話是否含糊，看他們能否回答簡(jiǎn)單的問題(你在哪里?，您貴姓?，今天星期幾?)
如果受影響的腦部包含三個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)之一：脊髓視丘徑，皮質(zhì)脊髓束，和背柱脊柱(內(nèi)側(cè)丘系)，癥狀可能包括：
1.偏癱和面部肌肉無力
2.麻木
3.感官不靈敏或振動(dòng)感覺下降
在大多數(shù)情況下，癥狀只影響身體一側(cè)。大腦缺陷通常影響身體的反方(取決于哪一部分的腦受影響)。不過，這些癥狀之一不一定表明中風(fēng)，因?yàn)榧顾柚腥魏尾∽円材墚a(chǎn)生這些癥狀。
除了上述的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦干還有12個(gè)顱神經(jīng)。影響腦干的中風(fēng)也可以產(chǎn)生這些癥狀：
1.嗅覺，味覺，聽覺或視覺(全部或部分)改變
2.眼瞼下垂(上瞼下垂)和眼部肌肉無力
3.反射下降：吞咽，瞳孔對(duì)光反應(yīng)差
4.感覺下降和肌肉無力
5.平衡不好及眼球震顫
6.呼吸和心率改變
7.胸鎖乳突肌功能減弱，無法轉(zhuǎn)頭
8.舌功能減弱(無法伸出和/或平移)
如果中風(fēng)與大腦皮質(zhì)有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可受到影響，而且還可以產(chǎn)生下列癥狀：
1.失語(不能說或聽不懂別人說話)
2.失用癥(動(dòng)作失控)
3.視覺缺損
4.記憶減退
5.半邊無感覺
6.思維，意識(shí)混亂，下流手勢(shì)
7.否認(rèn)有缺陷
如果中風(fēng)涉及小腦，病人可能有以下癥狀：
1.行走困難
2.運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)
3.眩暈
出血性中風(fēng)，因?yàn)槁┭獕嚎s大腦，顱內(nèi)壓增高，通常發(fā)生意識(shí)喪失，頭痛，嘔吐。如果發(fā)病時(shí)癥狀最嚴(yán)重，原因可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血或栓塞中風(fēng)。
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中風(fēng)中醫(yī)辨證
中風(fēng)中醫(yī)辨證
中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，在本為陰陽偏勝，氣機(jī)逆亂;在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濁壅塞，瘀血內(nèi)阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。中風(fēng)有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之分。
中經(jīng)絡(luò)，常見證型有：
①風(fēng)邪入中，經(jīng)絡(luò)痹阻型。兼惡寒發(fā)熱，苔薄脈浮。治宜祛風(fēng)通絡(luò)。方用大秦艽湯。
②肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾型。兼腰酸耳鳴，舌紅脈細(xì)。治宜滋陰熄風(fēng)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。
③痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾型。兼痰多便秘，苔膩脈滑。治宜通腑化痰，方用小承氣湯加味。中臟腑，除見中經(jīng)絡(luò)的癥狀外，還有朦朧思睡或昏憒無知等神志癥狀。
又可分為閉脫二證：
①閉證。證見牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強(qiáng)痙等，多屬實(shí)證。屬陽閉者兼見面紅身熱，苔膩脈滑。治宜辛涼開竅，滋陰熄風(fēng)，方用至寶丹和羚羊角湯。陰閉者兼面白唇暗，肢冷脈緩。治宜辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)，方用蘇合香丸和滌痰湯。
②脫證。證見目合口張，鼻鼾息微，手撒尿遺。多屬虛證，治宜回陽固脫，方用參附湯。部分中風(fēng)病人留有后遺癥，如偏癱、失語等，這與病情輕重，治療和護(hù)理是否及時(shí)得當(dāng)有關(guān)。
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中風(fēng)老人護(hù)理
中風(fēng)老人護(hù)理
如果老年人得了"中風(fēng)",生活不能夠自理.作為老人的自己有責(zé)任和義務(wù)照顧好病重的老人.那么，作為子女該從何做起呢?首先要?jiǎng)裾f老人樹立信心，鍛煉四肢，以免肌肉和神經(jīng)發(fā)生萎縮。經(jīng)常按摩各個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉，是防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮的好方法。等到肢體可以主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，就應(yīng)鼓勵(lì)老人經(jīng)常坐在床上或椅子上，用腳蹬床檔或踩地面，或手里轉(zhuǎn)動(dòng)核桃(癥狀輕者可用健身球)。再進(jìn)一步，則可攙著老人練習(xí)站立和行走了。有些子女怕“中風(fēng)”的老人摔倒發(fā)生不幸，于是不讓老人進(jìn)行活動(dòng)，這樣并不妥。其實(shí)，愈是早期開始活動(dòng)，肢體功能的恢復(fù)就愈快愈好，死亡率也就愈低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臥床不起的“中風(fēng)”老人在5年內(nèi)的死亡率為54.7%，而能活動(dòng)的“中風(fēng)”老人僅12.1%死亡。為了防止畸形，癱瘓老人的肢體應(yīng)當(dāng)用繃帶、沙袋或枕頭固定在“功能位”。肘部應(yīng)成90°，腕部要放在旋前位。老人易發(fā)生足下垂，千萬別拿被子直接壓在腳背上，最好用支架把被子托起來，腳下再墊個(gè)枕頭，使踝關(guān)節(jié)成90°。預(yù)防褥瘡非常重要。老人癱瘓后，翻身不便，往往由于骨頭突出部位和床褥相壓而使皮膚發(fā)生壞死性潰瘍，因而要勤翻身。一般應(yīng)每兩小時(shí)翻一次身，翻身后用酒精或滑石粉輕輕按摩骨頭凸出部位，以利于血液流通;用氣墊或泡沫塑料墊在骨凸部位，可減輕壓力。另外，還要經(jīng)常為老人擦洗皮膚，在皺摺處、會(huì)陰區(qū)和臀部撲些痱子粉，以保持清潔、干燥。一旦出現(xiàn)褥瘡，可用大燈泡烤干患部，涂抹紫藥水，或撒中藥生肌散，并壓迫瘡面。老人長期臥床，食欲不好，應(yīng)吃些蛋羹、豆?jié){、牛奶、藕粉、米粥、水餃、雞湯、細(xì)面條等易嚼、易消化而富有營養(yǎng)的食物。喂飯要有耐心，咽下一口再喂一口，切不可過急，以免發(fā)生吸入性肺炎。如果癱瘓老人不習(xí)慣于臥位排尿，出現(xiàn)排尿困難，可用手輕輕按摩下腹，或用熱水袋敷下腹，會(huì)收到一定效果。臥床的老人由于腸蠕動(dòng)減慢，常有便秘，而便秘又往往是“中風(fēng)”復(fù)發(fā)的原因，故不可等閑視之。如3天不解大便，就應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用藥物治療。對(duì)右側(cè)半身不遂，出現(xiàn)聽障礙的老人，要?jiǎng)衿渎v話，多聽收音機(jī)，多讓兒孫和他(她)交談，以重建語言功能。當(dāng)然，這個(gè)過程較慢，需要極大的耐心。“中風(fēng)”老人在恢復(fù)期死亡的原因約60%是肺炎。所以，注意室內(nèi)通風(fēng)，適時(shí)增減衣服、做好保暖，防止發(fā)生感冒。照顧"中風(fēng)"的老人就像照顧自己的孩子一樣細(xì)心呵護(hù).如果“中風(fēng)”的老人能得到細(xì)心照料，多數(shù)人可在一年內(nèi)恢復(fù)，其中半數(shù)人可以達(dá)到生活自理。
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中風(fēng)護(hù)理康復(fù)
中風(fēng)護(hù)理康復(fù)
中風(fēng)康復(fù)應(yīng)該立即開始。中風(fēng)康復(fù)是通過抗血栓治療、幫助患者盡可能地恢復(fù)日常生活的過程。它的目的還在于幫助的生還者了解和適應(yīng)困難，防止并發(fā)癥，及教育家庭成員以發(fā)揮輔助作用。
康復(fù)團(tuán)隊(duì)通常是多學(xué)科，因?yàn)樗婕暗墓ぷ魅藛T具有不同的技能，共同幫助病人。這包括護(hù)理人員，物理治療，職業(yè)治療，言語/語言治療，及受過康復(fù)訓(xùn)練的醫(yī)生。一些康復(fù)團(tuán)隊(duì)還可能包括心理學(xué)家、社會(huì)工作者、以及藥劑師，因?yàn)橹辽儆腥种坏牟∪吮憩F(xiàn)中風(fēng)后抑郁?？梢杂靡恍﹥x器如巴氏量表來評(píng)估中風(fēng)患者出院后是否能自理。
對(duì)皮膚護(hù)理，進(jìn)食進(jìn)水，定位，并監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)(如溫度，脈搏和血壓)來說，良好的護(hù)理是根本。
對(duì)于大多數(shù)中風(fēng)病人，物理療法(PT)和職業(yè)治療(OT)是康復(fù)過程的基石。很多時(shí)候，輔助技術(shù)如輪椅、學(xué)步車、拐杖、矯形器可能會(huì)幫助病人康復(fù)。PT和OT有重疊，但其它們的側(cè)重點(diǎn)不同;PT涉及移動(dòng)功能，散步和其他常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能的重新學(xué)習(xí)。OT側(cè)重于通過練習(xí)和陪訓(xùn)以幫助重新學(xué)習(xí)日常生活技能，如吃喝、穿衣、洗澡和上廁所、烹飪、閱讀和寫作。對(duì)講話與飲食(吞咽)困難的患者，可采用講話和語言訓(xùn)練治療。
有些人病人可能有一些特殊問題，例如完全或部分無法吞咽，可引起吞噬的食質(zhì)進(jìn)入肺部，造成吸入性肺炎。隨著時(shí)間的推移條件可以改善，但在過渡期間，可插入胃管使液態(tài)食品直接進(jìn)入胃部。如果一個(gè)星期后吞咽仍不安全，可采用經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺(PEG)管，PEG能長期保持。
中風(fēng)康復(fù)應(yīng)盡可能立即開始，持續(xù)時(shí)間由數(shù)天至一年以上。大部分的功能恢復(fù)是在頭幾天和幾周內(nèi)，然后在6個(gè)月內(nèi);之后美國康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)為正式康復(fù)的“窗口”就閉了，進(jìn)一步改善的機(jī)會(huì)很小。不過，也有病人持續(xù)改進(jìn)寫作，走，跑和說話的能力。應(yīng)將日?？祻?fù)訓(xùn)練納入日程。完全恢復(fù)雖不常見，但并非不可能;大部分病人會(huì)在一定程度上改善：已知正確的飲食和運(yùn)動(dòng)可以幫助大腦自我復(fù)原。